白內障患者術后家庭護理中存在的問題及對策

潘金霞　(荊州市中醫醫院社區辦公室，湖北 荊州 434000)

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白內障患者術后家庭護理中存在的問題及對策

潘金霞(荊州市中醫醫院社區辦公室，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：分析白內障患者術后家庭護理中存在的問題，并采取行之有效的措施進行護理干預，減少護理問題的發生。方法：對2010年10月至2012年10月白內障89例患者術后家庭護理中存在的問題進行調查和分析。結果：89例中不規范點藥82例占92%，手術切口碰撞裂開5例占5.6%，自行提前摘除包蓋敷料2例占2.2%。結論：醫護人員應加強對白內障患者術后的健康宣教，建立良好的護患關系，提高患者遵醫依從性，促進家庭支持，以減少并發癥，保證手術效果。

[關鍵詞]白內障； 家庭護理；問題； 原因

白內障是我國首位的致盲眼病，目前尚無療效肯定的藥物治療，手術仍是治療白內障的最主要方法。而超聲乳化術聯合人工晶體植入治療白內障具有切口小、組織損傷輕、傷口愈合快、視力恢復迅速等優點，是目前治療白內障較好的方法[1]。此手術大多在門診進行，患者不需住院，術后即可離開醫院。為避免并發癥發生，確保手術成功，患者術后的家庭治療和護理顯得尤為重要，護理是否得當與術后的療效密切相關。我科2010年10月至2012年10月共完成白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術917例，在復查中發現部分患者術后家庭護理中存在著點眼藥不規范、手術切口碰撞裂開、自行提前摘除包蓋敷料等一些護理問題，影響了手術效果及術后恢復。為提高家庭護理質量，保證手術效果，我們對這些護理問題進行了調查和分析，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇我科2010年10月至2012年10月白內障術后復查存在不同護理問題的89例患者，其中男性52例，女性37例。年齡在50~90歲之間，平均年齡72歲。

1.2調查方法

調查者直接與患者和家屬進行面對面溝通交流，了解患者在家治療和護理情況。

2結果

89例中不規范點藥82例占92%，手術切口碰撞裂開5例占5.6%，自行提前摘除包蓋敷料2例占2.2%。

3討論

3.1護理問題分析

為了保證白內障患者手術后盡快恢復，避免并發癥的發生，術后局部用藥是重要的治療護理措施，主要為抗生素及激素類藥物，用藥時間一般為術后1個月左右。在對89例患者調查發現，不規范用藥為首要問題占92%，主要表現為不按醫囑規定時間點眼藥，或點漏藥、點錯藥以及點藥方法不正確等。如需1h點1次的藥往往2至3h才點1次，兩種眼藥只點了1種，誤點了手術前的藥，或混懸液未搖勻，點藥時把藥點在了角膜上而沒有點在結膜囊里。這些可導致色素膜炎和不同程度的角膜上皮損傷。分析原因可能是手術后視力恢復快，患者對術后點藥的重要性認識不足，認為疾病已治愈無需再繼續用藥，嫌用藥麻煩或用藥遺忘。部分患者擔心藥物不良反應，或缺乏家庭支持，無家人協助點藥，不清楚用藥方法。而白內障患者多為老年人，理解能力差，加之護士的指導不到位[2]也是原因之一。其次為手術切口碰撞裂開占5.6%，其原因為手術后視力恢復，患者過度興奮而導致活動時動作過大、過猛或家屬在幫其點藥時不小心碰撞切口而引起。而2例術后回家當晚即摘除包蓋敷料的患者均稱因不習慣而自行摘除包蓋敷料，分析原因是對自身疾病重視不足，加上眼部的手術切口微小不像其它外科手術切口那樣疼痛，術眼包蓋后行動不便，活動受到限制，患者不愿受到約束等，沒有認識到其行為可能會導致手術切口發炎和眼內炎的嚴重性。

3.2解決護理問題的對策

1)加強護患溝通，強化健康宣教及時有效的溝通及健康宣教能提高患者對疾病的認識和重視程度，有利于加強患者對執行醫囑的依從性。要把健康宣教貫穿于術前檢查、術中及術后康復的整個醫療過程中，醫護人員應根據患者年齡、不同文化程度采取適宜的宣教方式，可通過一對一咨詢、電話回訪、書面健康處方、用藥指導等措施來提高患者對白內障手術后的危險因素、并發癥、規范藥物治療重要性的認識度。特別是對于身邊無子女照顧的老年人，要以通俗易懂的語言進行講解和指導。白內障術后術眼常規應用抗生素和激素類眼液1個月左右，在用藥指導中，應向患者詳細介紹每種藥物的作用、不良反應、滴眼次數、方法、間隔時間、遞減方式及注意事項，并打印成小冊子發給每一位患者，方便患者回家后沒有醫護人員在場時使用，以減少不規范用藥問題的發生。

2)建立家庭支持系統家庭親屬的關心與照顧不僅可以使患者在術后恢復時減少意外的發生，還可以給予患者心理上的情感支持，促進患者順利康復。應鼓勵并指導家屬對患者進行康復護理，教會家屬和患者正確的點藥方法，點眼藥時注意不要碰到手術切口，不可用手揉壓、擠壓、碰撞術眼，不可自行摘掉包蓋敷料。強調患者在整個恢復期間活動時動作要輕柔，避免劇烈活動，勿提重物。休息時采取平臥或健側臥位，飲食上給予清淡、易消化的食物，多食蔬菜水果，忌辛辣、堅硬食物，保持大便通暢，預防術眼切口裂開。家庭支持在整個護理過程中可起到幫助和督促的作用。

3)建立良好的護患關系，了解患者需求良好的護患關系有利于護患之間的交流，醫護人員對患者的支持在其疾病的康復中起著舉足輕重的作用[3]。白內障患者多為老年人，其心理特點是主觀意識強、執拗，常以自己的經驗、直覺、喜好來判斷事物并以此來指導自己的行為。護理人員應尊重、理解、體諒患者，了解患者的需求及對疾病的認知程度，取得患者的信任，鼓勵患者遇到疑惑時及時向醫護人員咨詢，并耐心解答其提出的問題，提高患者的依從性，以減少護理問題的發生。

白內障超聲乳化術以其切口小、勿需縫合、術后恢復快、不需住院等優點逐漸在臨床得到推廣，其術后的康復護理也由醫院轉至家庭，正確的家庭護理是保證手術效果的重要環節。因此，分析白內障患者術后家庭護理中存在的問題，加強護理干預，對保證手術效果，促進患者康復具有重要意義。

[參考文獻]

[1]何守志.我國白內障手術10年進展[J].中華眼科雜志，2000,36(3)：187~191.

[2] 邵利輝.白內障術后患者院外局部用藥不依從性的原因分析及對策[J].當代護士，2011(2)：73~74.

[3] 占建華，章金輝，李水法，等.心理疏導療法在改善老年慢性病患者應對行為中的作用[J].中華護理雜志，2007，42(7)：587~589.

[編輯]何勇

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0066-02

[中圖分類號]R473.77

[作者簡介]潘金霞(1962-)，女，主管護師，主要從事社區護理服務工作，344107626@qq.com。

[收稿日期]2014-11-26

[引著格式]潘金霞.白內障患者術后家庭護理中存在的問題及對策[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(6):66~67.