芻議醫(yī)院科室基金的設立及管理

高錄濤，李俊，倪子龍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)濟管理科，北京市100700)

為滿足人民群眾日益增長的健康需求，醫(yī)院迫切需要提高醫(yī)療技術，而技術水平的提高又離不開科研經(jīng)費的持續(xù)培育和有效供給。目前，臨床一線科室科研經(jīng)費不足的問題，已嚴重制約了醫(yī)院學科發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高。在科技興國的大背景下，在科室一級設立科基金，對培養(yǎng)中青年醫(yī)學科研人才，促進學科發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高將起到積極的推動作用。北京軍區(qū)總醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)自2003年開始，在科室一級全面推行科基金管理，從實施的情況看，不僅取得了良好的社會和經(jīng)濟效益，而且也使醫(yī)院逐年步入了健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道。

1 科基金設立的目的及來源

基金是具有特定目的或用途的資金。科基金作為醫(yī)院資金的一部分，是按照醫(yī)院規(guī)定設立的具有特定來源和專門用途的資金。

為強化科室管理者的責、權、利，最大限度地激發(fā)管理潛能，切實發(fā)揮資金的經(jīng)濟杠桿作用，在科室一級設立科基金科目。目的在于鼓勵科室科技創(chuàng)新、促進學科發(fā)展、加強人才培養(yǎng)和實驗室建設，進一步化解經(jīng)費分配矛盾，努力減少審批流程，不斷提高經(jīng)濟效益和工作效率，以便更好地服務于科室和臨床。目前，科基金的來源主要為兩部分:一是直接產(chǎn)生效益的科室按收支結余分配一定的比例直接轉入;二是不直接產(chǎn)生效益的科室按工作量計件或按年初承擔的任務實行預算管理。

2 科基金提取的原則及標準

本著“依靠專家、發(fā)揚民主、公正合理、擇優(yōu)支持”的原則和“控制規(guī)模、提高強度、拉開檔次、支持創(chuàng)新”的資助方針［1］，以“總量控制、按比例計提”為手段，以科室規(guī)模、盈利水平、相關學科帶動情況為依據(jù)，各效益科室基金提成比例如下:全軍研究所8%，全軍研究中心5%，軍區(qū)中心3%，一般科室1%。各醫(yī)院科基金額度的限定，可根據(jù)醫(yī)院財力和實際情況靈活確定，一般掌握在醫(yī)院年度收益的3% ～5%。一方面，從收益中提取基金，是再分配的一種形式［2］，而且以極少的投入獲得更大的經(jīng)濟效益，符合經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)律;另一方面，醫(yī)療收益返還醫(yī)療和用于科室再發(fā)展，既能有效調動各級的主觀能動性，又能為醫(yī)院全面建設奠定堅實的基礎。

科基金提取額=科室收支結余提取比例

3 科基金的用途及管理

科基金承擔著打基礎、出成果和培養(yǎng)人才的重要任務，是對科室科技創(chuàng)新的一種鼓勵，具有承上啟下的橋梁作用，既是醫(yī)院預算資金的一部分，又是科室發(fā)展的經(jīng)濟來源之一。為確保科室基金使用的創(chuàng)新性、價值性和實用性，切實發(fā)揮基金的最大效應，科室基金由各科室主任主管與支配，以持有類似銀行“活期存款折”的“科基金存款冊”的形式掌握基金使用情況。

3.1 實行專戶管理

為方便科基金管理，醫(yī)院設置“科基金”科目，實行收支兩條線管理。由經(jīng)濟管理科負責核算，財務供應科統(tǒng)一建賬、保管并負責審核監(jiān)督科基金的增減變動及結存情況。該科目的借方登記科基金的支出、轉出的減少數(shù)，貸方登記撥入、提取的增加數(shù)，貸方余額反映科室科基金的結存數(shù)。科室基金按照“先提后用、專款專用、計劃使用”的原則［3］，實行專戶管理。

3.2 明確用途和開支內容

科基金主要用于科研教學、新業(yè)務新技術創(chuàng)新應用以及人才培養(yǎng)等，開支內容和范圍包括:一是科學技術研究和教學，如購買儀器設備、材料以及試劑等開支;二是開展新業(yè)務新技術服務項目和為方便病人改善科室基本設施的開支;三是用于人才培養(yǎng)，如外出學習、技術培訓、購買專業(yè)技術資料以及管理方面的其他開支等。

3.3 完善制度和審批流程

由于科基金開支直接涉及科室發(fā)展和每名工作人員的切身利益，除建立和完善有利于推動創(chuàng)新、優(yōu)質高效的管理制度外，還要對科室基金進行科學民主的管理。一般情況下科室基金可先使用后報銷，即各科持由科主任簽署的報銷憑據(jù)，經(jīng)財務部門審核后從本科科基金中開支;當金額較大時(超過3000元以上)，應事先向醫(yī)院主管部門領導報告，經(jīng)審批同意后方可使用基金。另外，為最大限度地發(fā)揮科基金的聚集和杠桿作用，可借助醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)勢，通過建立公開、透明的基金使用追蹤管理系統(tǒng)，將科基金計提的數(shù)額、每一筆科基金使用的用途、流向以及使用后的效益產(chǎn)出，通過系統(tǒng)定期向全院公布，既調動大家增收科基金的積極性，又提高大家對科基金使用的信任度。

4 討論

科基金的建立，有效解決了科室科研經(jīng)費不足的難題，化解了過去層層報告、逐級審批、會議研究和互相攀比造成的矛盾，既有利于醫(yī)院的和諧穩(wěn)定，又受到了科室的普遍歡迎，但在運行過程中也有一些深層次的矛盾和問題值得關注和探討。

4.1 確保政策的導向性

雖然科基金的計提受科室規(guī)模、學科發(fā)展、相關學科帶動情況等諸多因素的影響，但歸根到底科基金的多少跟科室盈利水平密切相關，跟學科建設緊密相連，跟個人發(fā)展息息相關。從政策導向看，科基金的設立是對科室科技創(chuàng)新和科室全面建設的一種激勵和促進;從科基金的開支范圍和使用權限看，只要與科研項目相關、有利于學科發(fā)展和人才培養(yǎng)，科室可直接支配管理，所以科室各級特別是科主任和學科帶頭人，能夠身先士卒，帶頭管理創(chuàng)新，極大地調動了全員參與的積極性。

4.2 確保政策的穩(wěn)定性

對醫(yī)院來說，一旦政策確定，大的原則不能變，只能隨著時間的推移和內部環(huán)境的變化而作出相應的調整和完善，千萬不能因個別科室科基金多了就修訂或調整政策。要讓大家充分認識到科基金設立的目的和意義，教育大家本著“有則用”“無則爭”的原則，通過全科上下的共同努力，力爭把科室做大、做強、做出特色，既不搞殺富濟貧，也不搞平均主義，目的是促進科室全面均衡地發(fā)展。

4.3 確保政策的嚴肅性

除已明確的項目以外，科室要嚴格按照《醫(yī)院科基金使用管理規(guī)定》實行專款專用。不得超范圍、超標準申報使用，不得變相發(fā)放獎金和生活補貼，不得用于娛樂、旅游和各種招待費開支;同時，醫(yī)院財務部門和各級領導也要認真審核把關，千萬不要因基金多了就隨意擴大應用的范圍和標準。

綜上所述，在科室一級設立科基金，依靠科室發(fā)展自籌經(jīng)費，既調動了科室全體人員的主觀能動性，又化解了醫(yī)院各級因經(jīng)費預算攀比帶來的矛盾，有利于吸引和留住人才，有利于學科發(fā)展和科室建設，有利于提高經(jīng)濟效益和工作效率，有利于醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 孫心巖，鮑洪濤，柏涌海，等.上海長征醫(yī)院加強國家自然科學基金管理的作法與成效［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2006，19(1):56-57.

［2］ 趙金相，彭曉雙，吳鳳祥，等.建立管理基金，提高管理效果［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1995，(9):469-471.

［3］ 高琳.對醫(yī)院專用基金管理及使用的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3(6):44-45.