羅湖醫學影像遠程診斷中心建設的實踐與研究

宮芳芳，孫喜琢，姜殿威，陳家林，王磊

(深圳市羅湖醫院集團下屬羅湖區人民醫院，廣東省深圳市518001)

1 背景

1.1 政策環境

隨著遠程通訊技術、醫療保健技術和信息學技術的日益發展和融合［1］，遠程醫療的發展具備了一定技術條件和基礎，受到國家的重視，從國家層面進行頂層設計，出臺了系列宏觀政策，開展了多個試點工作。2013年9月28日，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)指出:“以面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監護指導、遠程手術指導、遠程教育等為主要內容，發展遠程醫療”。2014年12月10日，國家衛生計生委發布《遠程醫療信息系統建設技術指南》(2014版)，從架構設計、標準與安全建設、運行與維護、質量與監管等方面對我國遠程醫療體系建設做了較全面的規定和說明，為我國遠程醫療系統建設指明方向。2014年8月21日，國家衛生計生委出臺《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》(國衛醫發〔2014〕51號)，明確指出地方各級衛生計生行政部門要將發展遠程醫療服務作為優化醫療資源配置、實現優質醫療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫問題的重要手段積極推進。

1.2 羅湖區醫療衛生事業發展大環境

2015年羅湖區政府工作報告明確指出:要探索公立醫院集團化發展，整合醫療資源，規劃建設醫學影像中心、消毒供應中心、醫學檢驗中心和醫療物資配送中心。經過多輪研究和論證，羅湖區政府提出了構建健康醫療服務協同體的改革思路，以此建立高效、低耗、公平、質優的健康醫療體系，醫學影像中心作為協同體的六大資源共享中心之一，其建設和發展將對協同體的構建具有重要影響，受到政府和相關部門的關注和重視。

1.3 羅湖區屬醫學放射診斷資源現狀

羅湖區屬醫療機構主要包括4家區屬醫院(羅湖區人民醫院、羅湖區中醫院、羅湖區婦幼保健院和羅湖區慢性病防治院)和48家社區健康服務中心(以下簡稱“社康中心”)。羅湖區屬各醫院均設置建制完整的放射科，共擁有工作人員52人;其中，醫生25人、放射技師20人，各放射科雖均擁有數字化影像設備及影像信息傳存系統，但存在“不大不強不成規模、不聯不通不成體系”的問題，有限的醫療資源使用效率低、資源閑置與資源緊張并存、未實現醫療資源最大化。

2 建設醫學影像遠程診斷中心

2.1 組建羅湖醫學影像遠程診斷中心

羅湖醫學影像遠程診斷中心以羅湖區人民醫院為核心，聯合羅湖區中醫院、羅湖區婦幼保健院、羅湖區慢性病防治院3家區屬醫院及醫養融合老年病醫院和48家社康中心共同打造，利用現有的PACS網絡，整合區域內影像資源形成RPACS，能夠實現遠程讀片、遠程診斷、遠程會診等功能，醫學影像專家可在網上直接為患者閱片、寫診斷報告，并通過HIS、EMR將診斷結果和意見即時反饋，在此基礎上逐步構建標準統一、互聯互通、資源共享、安全實用的醫學影像會診平臺。

2.2 建立羅湖醫學影像遠程診斷中心工作模式

2.2.1 創新放射醫師工作模式。區屬醫院放射科的影像診斷醫生集中至中心集體辦公，處理域內域外各醫療機構上傳的各類影像報告，區屬醫院放射科僅保留放射技師和護士，打破了放射醫師依附于醫療機構、捆綁在放射科的傳統工作模式。

2.2.2 創新醫學影像服務模式。為提高社康中心等基層醫療機構對優質醫學診斷資源的可及性，中心創新性提出“流動式放射科”的服務模式，中心每天出動兩臺體檢車到社康中心服務，兩臺體檢車均安裝車載式DR機(數字化X射線攝影系統)，居民可在社康中心完成拍片，醫務人員通過4G網絡影像傳輸系統將影像資料傳至影像遠程診斷中心，由相關專家完成診斷，立等可取。

2.2.3 建立三級診斷體系。影像資料上傳至中心平臺后，首先由系統完成智能分類，?？圃\斷需求明確的影像資料將被分類到相應的?？茖＜覉F隊，然后由不同技術級別的專家完成初診、復診和總診三級診斷，以此保證診斷結果的準確性和診斷服務的質量。

2.3 打造羅湖醫學影像遠程診斷中心的特色

2.3.1 強兼容能力。中心的醫學影像處理系統采用標準的DICOM 3.0格式，能夠兼容JPG、BMP、AVI等多種圖像、視頻格式，可接收處理各類不同影像設備的影像信息，包括 CR、DR、CT、MR、MG、DSA、超聲、內窺鏡等靜態或動態的影像［2］。

2.3.2 多元化功能。除保障日常在線診斷和會診的需要，中心擁有的遠程視頻會議系統，可實現視頻會議、電話會議等功能，保障專家在線完成遠程教學、遠程醫護指導、遠程咨詢、遠程手術和學術交流等。

2.3.3 智能化辦公。專家在手機、平板電腦、筆記本等各種智能操作系統上安裝智能終端APP，實現在任何地方、任何時間進行圖像瀏覽，報告審核，移動會診等工作。

3 醫學影像遠程診斷中心運營效果

3.1 診斷服務量增加

羅湖醫學影像遠程診斷中心自2015年4月運營以來，共完成區域內影像報告25 000余份，每日平均約處理400余份，中心已與不同等級、不同類別、不同性質的醫療機構建立遠程診斷網絡，開展了不同內容的遠程醫療合作。

3.2 整體診斷水平和質量提升

羅湖醫學影像遠程診斷中心與美國Virtual Radiologic公司(簡稱“vRad公司”)、北京大學人民醫院、深圳市醫師協會放射分會、中山大學附屬腫瘤醫院、新疆醫科大學附屬醫院等實力雄厚的醫療機構建立了遠程醫療合作，網上專家現已接入20余名，從技術層面上保障了中心的診斷水平和質量。

3.3 基層醫療機構和民營醫療機構服務能力提升

羅湖醫學影像遠程診斷中心與貴陽市云巖區人民醫院、陸豐市人民醫院、連平縣中醫院、英德市九龍鎮衛生院等域外基層醫療機構建立遠程醫療合作，中心已接收完成了100余份域外遠程報告;除此之外，中心與深圳遠東婦兒醫院等民營醫療機構建立了遠程醫療合作。

中心具備的高水平診斷能力提高了基層和民營醫療機構對優質放射診斷資源的可及性，有力提升了其診斷水平和服務能力。

3.4 創建網絡放射醫師技能培訓體系

羅湖醫學影像遠程診斷中心探索建立以中心為基地，網絡培訓和實地培訓兩種形式，包含培訓和考核的技能培訓體系，從醫德素質、技術水平和服務質量上確保網絡放射醫師的診斷水平和質量。截至目前，中心已舉辦了5次遠程網絡放射師培訓，累計130余人參加了培訓。

4 醫學影像遠程診斷中心未來發展規劃

4.1 服務內容多元化

實現狹義的區域性影像遠程診斷中心(僅放射影像部分)到廣義的區域性影像遠程診斷中心的轉變(放射影像、核醫學、介入放射學、超聲、內窺鏡、病理)。

4.2 研究制定規范和指南

美國國會先后頒布了遠程醫療評價法案、遠程醫療現代化法案和遠程醫療促進法案等共計36項有關遠程醫療的法規［3］。相較而言，我國現階段的遠程醫療還沒有統一的技術標準，缺乏技術上的規范，影響了遠程醫療技術與知識的共享，造成重復研發和醫療資源浪費［4］，羅湖醫學影像遠程診斷中心將以實踐工作為基礎，研究制定遠程醫療實踐的規范和指南。

4.3 建立醫學診斷技能培訓體系

通過中心平臺開展長期在線教育，為放射醫師提供基于網絡的培訓、繼續教育、科學研究、會診討論等多種專業技術提升的支持，使其成為基層醫療工作人員學習討論與臨床實踐的最佳平臺。

4.4 培育出行業中有競爭力的品牌

逐步形成由國際、國內、省內知名醫生團隊支撐，輻射周邊廣大基層醫療機構的、沒有圍墻的、有盈利增長點的、踐行多點執業法律規范的獨具特色且競爭力強的遠程診斷品牌。

［1］ 牧劍波，翟運開，蔡運垚，等.我國遠程醫療系統持續運行模式的探討［J］.中國衛生事業管理，2014，(12):887 －913.

［2］ Telediag醫學影像處理系統［EB/OL］.(2012－04－09).［2015－06 －05］.http://www.telediag.cn/2 －2.aspx.

［3］ 蔡佳慧，田國棟，張濤，等.我國遠程醫療法律與政策保障現狀分析與建議［J］.中國衛生信息管理雜志，2011，(4):28 －31.

［4］ 翟運開，周銀龍，孫東旭，等.我國遠程醫療發展的政策約束及其紓解［J］.中國衛生事業管理，2014，(10):728 －731.