民營醫院社會責任履行與政府的作用研究

姚中進，姜虹

(1.廣州醫科大學衛生職業技術學院，廣州市 510450; 2.南方醫科大學，廣州市 510515)

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?探索與研究?

民營醫院社會責任履行與政府的作用研究

姚中進1，姜虹2*

(1.廣州醫科大學衛生職業技術學院，廣州市 510450; 2.南方醫科大學，廣州市 510515)

民營醫院是否可持續發展與其社會責任履行存在密切關系。目前民營醫院履行社會責任存在自身能力不足、自我意識不夠和外在監管不力等阻滯因素，但政府與民營醫院的社會責任履行存在契合性，政府可以發揮引導者、推動者、規制者和監督者的角色，促進民營醫院社會責任的履行和可持續發展。

民營醫院；社會責任；政府作用

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.004

目前我國共有民營醫院約1.15萬家，占醫療機構總數的46%，民營醫院的發展進入了新常態，具有較大的規模，在醫療服務中發揮了一定的作用，已成為我國醫療衛生服務的重要組成部分。但是民營醫院現在所提供的醫療衛生服務只占10%，必須改善當前民營醫院的經營狀況，民營醫院才有可能獲得良好的發展。而要改善民營醫院的經營狀況，務必要考慮民營醫院的社會責任承擔以及由此獲得患者的響應，才能贏得社會的認可和促進自身的可持續發展。目前，國家出臺了一系列文件，鼓勵和支持民營醫院的發展，其根本目的是希望民營醫院能夠承擔更多的醫療衛生服務，也就是承擔更多的社會責任。同時，這些政策文件之所以會陸續出臺，從另一個角度說明當前的民營醫院發展不盡如人意，沒有達到政府想要的效果。目前民營醫院所承擔的社會責任極為有限，可持續發展受阻，需要從政府層面予以突破和推進，使得民營醫院能夠發揮自身的優勢，既服務患者，又獲得可持續發展。民營醫院只有自覺承擔社會責任，才能贏得患者的信任、政府的認可和社會的放心，從而獲得可持續發展[1]。

1　民營醫院履行社會責任的阻滯因素

1.1自身能力不足

民營醫院歷經數十年的發展，機構數量近年來每年以17%左右的速度增長，全國民營醫院數量已經接近全國醫院總數量的一半，但是民營醫院整體規模仍然偏小，有86%的醫療機構規模床位數不到100床，僅1%的民營醫院為三級醫院，服務能力不強，與公立醫院相比尚未形成競爭力。在門診診療人次上，民營醫院僅占全國醫院總診療人次的10%左右，在每年超過萬億元的醫療市場中，民營醫院的整體醫療收入占比不足7%[2]。民營醫院規模小、服務水平低、營利能力差，這存在一定的客觀原因，民營醫院與公立醫院存在不平等的待遇，如稅收、資源的配置等，條件不一樣，必然導致民營醫院的能力有限，所承擔的社會責任也自然就非常有限。

1.2自我認識不夠

民營醫院承擔社會責任有賴于經營和管理者的思想觀念，對社會責任的履行存在認識上的誤區，認為履行社會責任是公立醫院的事情，與民營醫院的發展戰略無關，履行社會責任只會增加醫院的負擔和成本。民營醫院大多是屬于營利性質，相比非營利性質的公立醫院，有追求利潤的壓力和動機，導致經營者缺乏開放式的經營和長遠的發展戰略，更多的是注重眼前利益和自身利益，未能把醫院的經營與社會聯系起來，甚至不惜犧牲整個社會的利益來滿足醫院的經濟利益，沒有意識到民營醫院只有融入社會才能獲得可持續發展，沒有把社會責任融進醫院發展戰略[3]。

1.3外在約束缺乏

民營醫院社會責任看似是自律問題，但實質上民營醫院既是一個經濟組織，又是一個社會組織，因此，其經營活動應該受到社會的影響和制約。民營醫院是否承擔社會責任以及承擔社會責任的多少，必然受到各級政府和非政府組織、公眾和媒體等社會力量的影響。但是，目前缺乏各級政府和非政府組織的強有力推動，而作為主要輿論的媒體對民營醫院社會責任的宣傳力度也很不夠。從制度層面來說，雖然國家頒布了一些有關企業社會責任的條例，但是執行的效果不好，對不履行社會責任的懲罰不足以對企業產生約束。由于社會的普遍違法成本過低，誘發一些民營醫院敢于實現利潤最大化，增加利益相關者的成本，從而導致其他想履行社會責任的醫院放棄社會責任。由于醫療的專業性和信息不對稱，作為民營醫院最重要的利益相關者，患者無法通過維權的方式去約束民營醫院的責任履行，因為需要花費很多的人力財力，從而也失去了對民營醫院的監督。

2　民營醫院社會責任履行與政府作用的契合性分析

根據社會契約理論和利益相關者理論，民營醫院是不同利益相關者之間的契約組織，其行為不只是其自身的行為，是整個社會大系統的一個組成部分。因此，民營醫院作為一個社會系統中的組織，必然要對其利益相關者負責，這種責任就是民營醫院的社會責任。作為契約的存在，民營醫院是市場經濟的主體；作為社會組織，民營醫院是公民社會的主體。實踐證明，民營醫院的長期利益是通過社會責任的履行來實現的。

2.1市場失靈是政府實施規制的邏輯開始

民營醫院承擔公眾的醫療服務，政府有職責對其行為進行規制。政府與其他社會組織相比，具有無法比擬的優勢：一是政府具有征稅權，政府可以通過減少稅收和轉移支付手段提高民營醫院的經營能力；二是政府具有控制權，政府可以通過有關法律法規限制民營醫院的經營范圍和經營行為；三是政府具有懲罰權，政府對于違反限制的行為，可以進行相應的懲罰；四是政府具有信息優勢，政府對醫療市場有信息收集渠道和分析能力，并對信息進行必要的公開，促進有效的市場競爭，從而降低交易成本。民營醫院的投資主體是社會資本，這就可能使得民營醫院不可能完全自發承擔社會責任，為了實現自身利益，有可能做出損害患者利益的行為。鑒于此，政府作為社會管理者，應當介入民營醫院的宏觀管理，規制民營醫院的行為，使得民營醫院能夠承擔社會責任，其行為符合社會利益，保障公眾合理就醫需求。因此，政府作為公共事務管理者時，可以社會利益維護者的身份，運用行政、經濟和法律等手段，引導和推動民營醫院的社會責任建設。

2.2政府介入民營醫院社會責任建設符合法理精神

從法理方面來說，法制社會中的各個主體都應當守法，包括履行法律義務(職責)和行使法律權利(權力)，兩者相輔相成。民營醫院社會責任建設就是履行相關的社會職責，也是政府履行社會事務管理職責的一種方式，政府在推進民營社會責任建設中行使法定職權，使相關法律制度在民營社會責任建設中起作用，維護醫療市場的秩序和有效運作。根據社會責任理論，政府、患者、社會公眾都是民營醫院的利益相關者。民營醫院的社會責任建設目的是通過履行社會責任，促進利益相關者利益和社會公共利益的實現，為社會提供更好的醫療服務，核心是追求效率、秩序和正義的價值目標[4]。政府需要為公眾提高良好的公共服務，改善社會福利，保障社會公平，這與民營醫院的社會責任價值目標是一致的。

2.3政府介入民營醫院社會責任建設是維護社會公正的本質要求

社會公正的含義包括兩個方面：一是各種資源、利益和負擔分配上的公正；二是社會利益沖突解決上的公正。民營醫院社會責任建設的價值核心就是維護社會的公正，即維護患者的合法權益，平衡醫院利益和社會公眾利益，合理公平地負擔醫療服務產生的負擔，公正可以促使民營社會責任利益相關主體承擔社會責任。政府重要的價值目標就是維護社會公正，通過民營醫院社會責任履行的方式達到履行社會公共事務的管理職能。

2.4政府介入民營醫院社會責任建設是履行其職責的要求

政府作為社會利益的代表，其行為的目標應當是維護社會公共利益的最大化。安德森認為，政府的任務就是增進公共利益。民營醫院的社會責任包含于政府的職能中，政府介入民營醫院社會責任建設，制定和執行促進民營醫院社會責任的相關政策，是政府履行職能和實現社會發展目標的必然。政府在民營醫院社會責任建設中，協調和平衡各利益相關者的利益，切實推動民營醫院發展和社會責任治理的有效性；而民營醫院社會責任的有效履行有助于政府職能的發揮和社會治理目標的實現。

3　民營醫院社會責任履行中的政府促進作用

一個醫院能否在社會中生存與發展，關鍵在于其利益相關者的利益是否得到平衡兼顧。根據社會責任的內涵，這種利益兼顧的實現，即意味著社會責任的有效實現[5]。在目前公民社會還不夠成熟和民營醫院自身履行社會責任程度有限的情況下，國家又鼓勵社會資本辦醫和發展民營醫院，那么政府作為社會資源的配置主導，需要定位其在民營醫院社會責任履行中的角色，從而保證民營醫院既能可持續發展，也能夠承擔應有的社會責任。

3.1民營醫院社會責任履行需要政府的引導

政府應該成為民營醫院社會責任的引導者，引導民營醫院樹立正確的發展理念，提高對社會責任的認知度，這需要政府為民營醫院構建一個系統的認知平臺，強化民營醫院社會責任履行機制，轉變政府執政理念。一是轉變政府的政績觀念，民營醫院的發展不能單純地看發展的數量和服務規模，更要注重服務的質量和社會效益；二是完善治理理念，由行政指令方式管理轉向社會管理，為民營醫院發展營造良好的法制、政策和市場環境；三是倡導可持續發展理念，糾正民營醫院社會資本的短視行為，在實現自身利益的同時也要兼顧利益相關者的利益實現，達到利我與利他的局面，在關注當下發展的同時要考慮長遠發展；四是營造良好的社會輿論氛圍，政府充分利用媒體宣傳教育和輿論引導作用，一方面宣傳具有社會責任感的民營醫院，另一方面培養公民的社會責任意識，讓公眾監督民營醫院社會責任的履行，營造民營醫院履行社會責任的良好社會氛圍。

3.2民營醫院社會責任履行需要政府的推動

如果說政府引導是通過軟環境間接影響民營醫院自覺履行社會責任，那么政府推動則是以公共倫理為邏輯出發點，通過行政手段直接強化民營醫院履行社會責任。一是政府制定民營醫院社會責任發展戰略，如政府制定加大促進民營醫院發展的政策，給予民營醫院與公立醫院發展盡量同等的待遇，從而提高民營醫院在醫療市場中的競爭力。民營醫院通過在醫療市場中的良好生存和發展，為公眾提供良好的醫療服務，有利于政府發展戰略與民營醫院自身發展戰略的契合。二是建立民營醫院社會責任，建設政府協調機制，政府部門之間進行溝通，因為民營醫院發展涉及到衛生行政部門、人力資源部門、稅收部門等，只有各部門保持價值目標一致，才能突破部門的利益藩籬。三是建立健全民營醫院社會責任激勵約束機制，對于履行社會責任較好的民營醫院給予適當的政府財政補貼或采取政府購買服務的方式進行激勵，或者采取稅收減免優惠政策，加大金融支持和社會責任投資，設立社會責任獎勵基金。

3.3民營醫院社會責任履行需要政府的規制

民營醫院投資主體是社會資本，具有逐利的本性，這使其存在推脫社會責任的傾向。為了解決這一問題，政府需要做好規制者的角色，因為在我國，目前公民社會不成熟，社會力量難以達到規制的目的，必須依靠政府的強制權力進行引導和推動。首先，政府完善社會責任法律法規體系，不能單純地寄希望于民營醫院的自省自發行為，而是通過外在的力量影響其行為。目前有關醫療衛生的法律法規體系并不健全，而區別于目前的公立醫院管理、專門針對民營醫院的具體規定更加不夠健全。同時，要加大落實社會責任相關法律法規，提高違法違規的成本。其次，構建民營醫院社會責任評價機制。目前企業社會責任評價已日趨完善，但是民營醫院與企業相比，具有自身的特殊性，需要開發自身的評價指標，并且根據責任的法定性分為強制性法定指標和非法定性倡導指標。政府依據評價的結果進行分類區別對待，建立獎懲機制，對于評價結果優良的民營醫院，政府可給予稅收等優惠；對于評價合格的民營醫院予以督促；對于評價不合格的民營醫院依據相關法律法規采取處罰措施。

3.4民營醫院社會責任履行需要政府監督

政府在制定和實施強制性規范和政策后，還必須采取有效的監管措施，確保民營醫院社會責任的實現，因此，政府要充當好監督者的角色。首先，完善民營醫院政府監督機制，一是規范政府規制主體的行為，因為政府在權力運用中，由于存在部門利益，不可避免存在權力尋租或規制俘獲的產生，最終使得政府失去了規制的能力和效果；二是建立民營醫院社會責任信息披露制度，通過信息披露，讓民營醫院履行社會責任的情況顯現出來，有助于公眾對民營醫院的評價和作出就醫行為選擇，使得履行社會責任較差或不履行社會責任的民營醫院受到法律制裁和道德譴責。其次，政府加強與非政府組織合作，引導非政府組織發揮監督作用。如醫院行業協會具有專業性，能夠提供信息咨詢等，有助于政府進行有效的監督。

[1]王介明.擔當社會責任，促進民營醫院持續發展[J].中國醫院，2009,13(7)：75-76.

[2]莊一強.中國民營醫院發展報告(2014)[M].北京：社會科學文獻出版社，2014：46.

[3]徐愛軍，周春紅.轉型時期我國醫院的社會責任及其影響因素[J].中國衛生經濟，2009，28(1)：18-20.

[4]李斌，任榮明.基于利益相關者的公立醫院社會責任評價指標體系研究[J].科技管理研究，2013，(9)：188-189.

[5]王軍，王偉，遲桂華，等.民營醫院社會責任體系建設探討[J].醫學與社會，2013，6(26)：65-66.

修回日期：2015-06-09

(編輯馬蘭)

Study on Private Hospitals’ Performance of Social Responsibility and Government Role

YAO Zhong-jin1,JIANG Hong2*

(1.College of Health Sciences,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510450,China; 2.Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

There is a close relationship between sustainable development and social responsibility of private hospitals,but there are problems of the lack of self-capability,and insufficient self-awareness and external supervision.However,there exists the agreement between government and the private hospitals performing social responsibilities,that is,government can guide,promote,regulate,supervise and promote the private hospitals performing social responsibilities and their sustainable development.

private hospital;social responsibility;government role

2015-05-19

R197.3

A

1672-4232(2015)04-0013-03

姜虹(1969- )，女，博士，教授；研究方向：公共衛生政策與管理。