北京市健康體檢醫療機構準入制管理與思考

王蕾，竇紫巖

(北京市體檢中心，北京市 100077)

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北京市健康體檢醫療機構準入制管理與思考

王蕾，竇紫巖

(北京市體檢中心，北京市 100077)

為規范健康體檢行為，2010年由北京市體檢質量控制和改進中心牽頭，聯合北京市醫學檢驗、醫學影像、醫院感染等質控中心，擬定了北京市醫療機構健康體檢現場審核標準，在實踐中逐步建立了北京市健康體檢醫療機構準入機制。筆者回顧并總結了北京市健康體檢醫療機構準入的模式，結合準入后健康體檢醫療機構現狀，分析存在的問題，提出解決思路和方向，以期促進健康體檢行業的良性競爭、規范發展。

健康體檢；準入模式；分級管理；醫療機構

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.009

1　北京市健康體檢醫療機構準入管理模式

1.1準入機制的形成背景

伴隨著首都經濟的發展，人們健康意識的增強，健康體檢日益受到關注，健康體檢機構如雨后春筍層出不窮、良莠不齊。2009年9月原衛生部出臺了《健康體檢管理暫行規定》[1]，明確了健康體檢為醫療行為，醫療機構開展健康體檢須經執業許可。2010年2月原北京市衛生局反復研討、多方征求意見，結合首都實際出臺了《北京市健康體檢管理辦法》[2]，對健康體檢的許可、執業的管理作出了更細化的要求，也為北京市實施健康體檢醫療機構準入奠定了制度基礎。

1.2準入的實施步驟

北京市健康體檢醫療機構準入工作，分8個步驟實施。

(1)制定政策。2010年5月，原北京市衛生局下發《關于對北京市醫療機構健康體檢進行審核登記的通知》；7月，北京市衛生局下發《北京市醫療機構健康體檢現場審核工作實施方案》，對北京市健康體檢醫療機構準入現場審核工作進行了明確布置。

(2)統一標準。為做好現場審核工作，確保全市審核標準的統一，由北京市體檢質量控制和改進中心(以下簡稱市體檢質控中心)牽頭，組織醫學影像、醫學檢驗、醫院感染等各專業專家和業內資深人士，制訂了現場審核內容，規范現場審核流程，并統一印制了現場審核表、檢查證。

(3)職能分工。根據工作職責和專業優勢，在市、區級衛生行政部門和專業質控中心間進行了明確的職能分工。即，市級衛生行政部門負責全市健康體檢現場審核工作的整體統籌安排，制訂流程、出臺文件；區級衛生行政部門負責管轄區域內醫療機構的組織申報、政策學習；市體檢質控中心發揮專業優勢，起草現場審核標準，并協調醫學檢驗、醫學影像、醫院感染等專業質控中心，抽調專家組建現場審核專家庫。

(4)培訓專家。準入政策、審核標準統一后，組織參與醫療機構健康體檢現場審核的專家進行統一培訓，分別從醫政管理、體檢質控、醫學影像、醫學檢驗、醫院感染等專業進行現場審核內容和要點的培訓，確保審核工作標準統一、尺度統一、表格統一，公平公正地展開審核。

(5)機構申報。各擬開展健康體檢的醫療機構，按照衛生行政部門現場審核的要求上報申請材料，由歸口管理的衛生行政部門對申報材料進行初篩初審，將符合條件的機構名單報市衛生行政部門，確定全市參與健康體檢現場審核的機構名單。

(6)現場審核。集中時間，由市、區兩級衛生行政部門醫政管理人員帶隊，9個專家組對前期集中申報的183家醫療機構進行現場審核，出具能否準入的專家評審意見。

(7)市級終審。集中現場審核工作完成后，市級衛生行政部門再次組織專家，采取隨機方式，抽查部分首輪現場審核通過的醫療機構，予以復審現場審核工作的一致性。

(8)公布名單。歷時7個月的工作，匯總專家審核意見后，2011年1月份，原北京市衛生局公布了北京市第一批經現場審核健康體檢準入醫療機構167家[3]；經后期的整改和再次申報審核，2011年7月，公布了北京市第二批準予開展健康體檢醫療機構名單10家。至此，北京市健康體檢醫療機構準入集中申報審核階段完成。

2　健康體檢醫療機構實施準入機制成效及現狀

2012年后，健康體檢醫療機構準入即形成常態機制。由醫療機構申報，有管轄權的衛生行政部門受理并初篩，符合條件的報市級衛生行政部門，由市級衛生行政部門委托市體檢質控中心組織專家現場審核出具準入意見。

至2014年12月，北京市共有204家機構通過專家現場審核，并由衛生行政部門予以登記允許開展健康體檢。按機構類型分，綜合醫院131家、婦幼保健院7家、社區衛生服務中心11家、門診部和診所53家、其他衛生機構2家；按級別分，三級醫院41家，二級醫院63家，一級醫院27家，婦幼保健院7家，門診部、診所53家，社區衛生服務中心11家，其他衛生機構2家；按照區縣分為，城六區健康體檢醫療機構145家，其他區縣健康體檢醫療機構59家。

健康體檢醫療機構準入機制，統一了全市醫療機構開展健康體檢的準入條件和審核標準，確定了健康體檢執業的規范化管理程序；利用北京市體檢質量控制和改進中心平臺，充分發揮各學科組專家的專業優勢，把好“入口”關；全市健康體檢從業機構的場地、人員、設備、制度等基礎要求有了入門標準，同時向首都各界公示了允許開展健康體檢的醫療機構名單，市民健康權益得到初步保障；衛生行政管理部門和衛生監督執法部門，能夠在健康體檢準入管理方面有法可依，各司其職；明確健康體檢醫療機構后，對收集匯總首都市民健康體檢基本數據、開展業內培訓、強化健康體檢執業管理和促進體檢質量提高，都將起到極大的促進作用。

3　健康體檢機構準入中的問題及解決思路

3.1準入門檻一致與醫療機構設置分級管理不相匹配

醫療機構設置根據其規模、床位數、診療能力進行分級管理，三級醫療機構和門診部、診所在功能分區和業務能力上存在較大差距。而健康體檢的準入門檻是一致的，未體現不同級別醫療機構提供不同層次醫療服務需求的設置原則。建議對健康體檢業務準入的醫療機構進行細化評價，組織專家根據本地區的醫療水平和需求情況，擬定健康體檢醫療機構的評價分級指標，對準入后醫療機構進行健康體檢分級管理。

3.2準入類別的管理線條不清晰，有交叉和盲區

部分門診部，準入時是按照開展門診業務設定的，在申請健康體檢資質時客觀上符合要求。但若在同一區域同時開展門診與體檢業務則不符合開展健康體檢的執業條件，驗收時雖承諾不同時開展上述2類業務，但日常監管困難。建議針對日益細分的醫療服務市場，可以考慮在醫療機構審批時單獨設立體檢醫療機構；對于已審批設置的門診部，如軟硬件條件不符合同時開展診療服務和健康體檢，則應在其執業范圍中予以注明，明確其業務范圍僅限于開展健康體檢服務。

3.3機構準入后信息管理需進一步加強

隨著時間推移，健康體檢醫療機構在準入后也會發生診療科目變更、體檢項目增減、負責人調整等情況。目前北京市采用法定報表形式，要求每年初進行上報，對信息進行更新。龐大的健康體檢數據對于了解不同性別、年齡、工作性質等群體的健康狀況，對于疾病預防、慢病管理和制訂衛生工作政策有重大的借鑒意義。筆者建議：一是考慮建立健康體檢機構項目變更備案和年度信息申報制度，利用體檢信息平臺進行電子數據實時備案，以便衛生行政管理部門及時掌握最新信息和數據。二是對信息系統進行標準化建設，統一各體檢機構的醫學術語，建立規范化、標準化的數據庫，實現信息系統的共享性和互換性[4]。

3.4機構準入后日常質量管理需持續跟進

2013年12月，原北京市衛生局出臺了《北京市醫療機構健康體檢質量管理與控制指標(2013版)》[5]，并于2014年4月至5月對全市198家具有健康體檢資質的醫療機構進行了全面檢查。現場檢查發現，存在諸如審批通過后更改體檢場地用途等嚴重的問題，說明準入后的質量管理仍需持續跟進。建議通過體檢數據上報、飛行檢查、參加實驗室室間質評等手段，促進健康體檢質量不斷提升。形成社會公示制度，對每次現場飛行檢查、實驗室室間及室內質評、體檢質量排名予以公示，在促進醫療機構良性競爭的同時，也使得市民能放心選擇體檢醫療機構。

3.5機構準入后應建立退出機制

目前我國政策大多還停留在對市場準入的研究上，對社會資本辦醫如何退出沒有充分的重視。應該建立相應的退出機制，明確以市場競爭機制為主場的退出機制和以政府監管為主導的行政退出機制[5]。一是允許醫療機構本身根據業務范圍調整主動申請退出，予以注銷登記，降低退出成本；二是衛生行政部門依法撤銷其健康體檢資格，形成退出的常態管理，及時發布信息向社會公眾進行告知。

[1]健康體檢管理暫行規定.(2009-08-05).http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/889eb3566368445a 84701 d24908b61a6.shtml.

[2]北京市健康體檢管理辦法.(2010-11-12).http://www.bjhb.gov.cn/zwfwq/wyljwsfw/yzgl/gfxwj/201011/t20101112_19134.htm.

[3]北京市衛生局關于公布第一批準予開展健康體檢服務醫療機構名單的通知.(2011-01-26).http://www.bjhb.gov.cn/wsxw/201101/t20110126_21327.htm.

[4]張卯紅,吳銳東.淺談新時期醫院信息系統管理的優化策略[J].醫學信息，2014，27(12)：15.

[5]嚴惠蘭，許靜靜.社會資本辦醫的市場準入政策與退出機制研究[J].江蘇事業管理，2014,(1)：9-11.

(編輯馬蘭)

2015-04-20

R197

B

1672-4232(2015)04-0029-02

王蕾(1976-)，女，高級經濟師，管理學碩士；研究方向：衛生事業管理、衛生人力資源管理。