醫院臨床藥師的培養模式探索

張 莉，舒 鶴，趙穩華，郭晉敏，許 懿，王 倩，倪晨明（濟南軍區總醫院藥劑科，濟南 250031）

醫院臨床藥師的培養模式探索

張 莉，舒 鶴，趙穩華，郭晉敏，許 懿，王 倩，倪晨明（濟南軍區總醫院藥劑科，濟南 250031）

目的 探討如何加強醫院藥學人才隊伍，特別是臨床藥師的隊伍建設，促進臨床藥學發展。方法 通過對我院臨床藥師培養模式和具體工作實踐進行總結，探討具有醫院特色的臨床藥學人才培養模式。結果 我院通過加大臨床藥學人才引進力度，構建臨床藥學信息支撐系統，制定完善的培訓大綱、培訓計劃及量化考評指標，采用我院特色的臨床藥師工作模式，有效促進醫院合理用藥，逐步建立起一支素質過硬的臨床藥師隊伍。結論 醫院建立健全臨床藥師培養機制，是全面推進臨床藥學工作的有效措施，是醫院臨床藥學工作循序開展的有力支撐。

臨床藥學；臨床藥師；培養模式

要做好醫院臨床藥學工作，人才培養是關鍵。目前，我國臨床藥師培養途徑主要來自高校臨床藥學專業化教育及國家臨床藥師培訓基地繼續教育的在職培訓2個方面［2］，數量遠遠不能滿足醫院當前臨床藥學工作的實際需要。我院參照國家的相關要求，組建了臨床藥學室，配備了9名專職及兼職臨床藥師。通過參與臨床及藥學查房、對患者進行用藥監護、參加臨床會診及開展治療藥物監測、不良反應監測、抗菌藥物臨床應用監測、藥訊編輯、用藥咨詢等工作，在實踐中不斷摸索臨床切入點，逐步在全院深入展開臨床藥學工作，同時培養出一批素質較高的臨床藥師。現總結如下。

隨著我國醫療體制改革的深入，藥品加成將逐步被取消，醫院藥學部門面臨巨大的挑戰。努力開展以患者為中心、以合理用藥為核心、以臨床需求為導向的臨床藥學工作，是醫院藥學發展的必然趨勢［2］。院領導把臨床藥師隊伍的建設和持續發展作為醫療工作的一項重要內容，設立臨床藥師培訓工作辦公室具體負責臨床藥師的系統培訓工作。

1 加大臨床藥學人才引進力度，構建臨床藥學信息支撐系統

自2009年以來，我院先后引進藥理學博士4名，為建立一支高水平的臨床藥學專業人才隊伍奠定了基礎。為使臨床藥師能及時收集并掌握豐富的藥學信息，我院依托醫院信息系統（HIS），引進了美康合理用藥臨床藥學工作站、PASS合理用藥監測管理系統，在臨床藥師工作站安裝了Lis化驗檢查查詢系統、病案檢索系統及病案質控等軟件，為臨床藥師全程化、多方位開展臨床藥學工作構建了有力的臨床藥學信息支撐系統。

2 制定完善的培訓大綱、培訓計劃及量化考評指標，培養人才隊伍

結合國家衛生部下發的《臨床藥師培訓指南》［3］、《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》等文件要求，我院在引進人才的基礎上，還從現有藥師中選拔出專業素質過硬、學歷較高的藥師組建臨床藥師隊伍。制定系統、長期的培訓計劃及量化考評指標，并采用淘汰制，使臨床藥師隊伍不斷得到優化。

2.1 藥學各部門輪轉 臨床藥師不能僅關注患者臨床用藥問題，而且對藥學各部門的工作必須全面熟悉。我院對臨床藥師培訓的最初階段要在藥學各部門輪轉，旨在使臨床藥師了解全院藥品供應的基本情況、藥學各部門的工作流程。不僅能在臨床實際工作中解決醫護人員尤為關心的藥品供應及調劑問題，還通過藥學其他崗位對藥學服務需求的了解，承擔起對本科室藥學人員的培訓工作，從整體上提高我院藥師的綜合素質。

2.2 初步參與臨床實踐 在完成藥學各部門輪轉后，根據醫院實際需要并結合臨床藥師個人專長選定抗感染、心血管、抗腫瘤、神經內、腎內、血液病等專業，分別進入相關臨床科室開始實踐。各相關臨床科室指定臨床帶教老師對新入科臨床藥師進行臨床帶教，同時安排經過師資培訓的藥學帶教藥師進行指導，使新培養的臨床藥師能夠盡快熟悉醫院臨床工作模式，并對所定專業的病種有初步了解，為下一步進入國家臨床藥師培養基地接受規范化培訓奠定良好的基礎。

2.3 選定專業定向培養 選送優秀的臨床藥師到國家臨床藥師培訓基地進行規范化培訓，進一步系統地掌握本專業常見疾病治療原則及治療藥物相關知識，提高分析及解決臨床藥物治療過程中相關問題的能力，將藥學思維與臨床思維有效融會貫通，為臨床提供有價值的藥學技術服務。

2.4 設立量化考核指標 一名合格的臨床藥師除完成常規的藥歷、查房記錄、患者用藥教育、不良反應收集、病例討論、會診（高年資臨床藥師）等工作，還應該立足臨床，善于思考，積極發現、分析、總結問題，在論文的撰寫及基金的申請上均設立獎懲指標。

3 我院臨床藥師工作開展的主要模式

3.1 打破科室界限，根據專業需求進行查房 我院臨床藥師不僅參與本專業科室的臨床藥物治療工作，而且積極發現并解決其他科室與本專業相關的藥學問題，做到科室廣覆蓋。例如：抗腫瘤專業的臨床藥師除參與腫瘤科的日常查房、臨床藥學工作以外，對于其他科室收治的腫瘤患者也有重點地參與該科室查房。非腫瘤專業的醫生對抗腫瘤藥物使用的溶媒選擇、藥物的相互作用、不良反應的預防等重視程度往往不夠。臨床藥師通過預先篩選目標患者，參與該科室查房，進行合理用藥宣教，主動把藥學服務送到科室。

3.2 尋找臨床切入點，切實融入醫護團隊 臨床藥師下臨床初期，如何融入醫護團隊，形成醫、藥、護三者共存的集體是首要解決的問題之一。我院各專業的臨床藥師結合本專業的特點及科室關注的問題，采取不同的切入點，融入醫護治療團隊。

3.2.1 以抗菌藥物專項整治主體力量展現臨床藥師的價值 抗菌藥物專業臨床藥師通過審核大量病歷，掌握各科室抗菌藥物臨床使用情況的第一手資料，對發現的有代表性的問題與經治醫師逐一溝通，為臨床治療提供令醫師信服、行之有效的藥學服務。通過開展Ⅰ類切口手術及介入診療等預防性使用抗菌藥物、其他治療性使用抗菌藥物的專項處方點評工作［4］，以及門診處方審核工作，查找、分析該院存在的主要問題；進而對各臨床科室抗菌藥物使用情況統計分析，為制定抗菌藥物使用目標提供依據；同時架設咨詢專線電話，臨床藥師積極與各臨床科室進行溝通，協助醫生調整用藥方案，對不合理用藥情況進行有效干預，最終使我院抗菌藥物臨床應用各項指標均符合國家要求。

抗菌藥物指標化管理對全院抗菌藥物的合理應用起到了非常積極的促進作用，但僅僅依靠指標化管理尚不能完全代表抗菌藥物臨床應用的合理性。為進一步提高全院抗菌藥物合理應用的水平，醫院決定引進抗菌藥物信息化管理系統，以國際一線指南等循證醫學證據為依據，設立18個癥候群，推薦經驗性選擇使用抗菌藥物，并對使用劑量、時程、聯合用藥等進行規范，將抗菌藥物臨床應用從源頭上抓起，此舉實現了抗菌藥物的指南化管理與指標化管理的有效結合。抗感染專業臨床藥師從該軟件的引進論證、抗菌藥物目錄的調整建議、軟件安裝的升級改造建議等方面均發揮了重要的作用。

3.2.2 專科臨床藥師協助定點專科把好合理用藥關

專科臨床藥師以臨床科室藥品儲備情況的檢查及醫囑用藥干預為切入點，指導病區護士做好病區備用藥品的管理工作，對醫生開具的用藥醫囑進行審核，及時發現和處理存在的配伍禁忌、溶媒選擇不當、藥物相互作用等問題。例如：抗腫瘤藥物專業臨床藥師充分利用我院申報國家癌痛規范化治療示范病房的機會，密切配合科室對癌痛治療藥物使用情況進行動態分析，在癌痛規范化治療中，就癌痛藥物特別是麻醉藥物應用進行點評、分析，并對醫護人員進行專項培訓，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供幫助，切實融入到治療團隊中。

3.2.3 充分發揮臨床藥學室的技術優勢及團隊優勢

臨床藥師通過對監測到的環孢素A、FK506、地高辛、萬古霉素及抗癲癇藥物血藥濃度的分析、干預，逐步構建了與臨床醫師溝通的橋梁。每一名臨床藥師的背后都有一個臨床藥學團隊在做技術支撐，以老帶新、專業互補、團結協作，為每一名臨床藥師打消了知識局限性的顧慮。充分發揮團隊的作用是促進臨床藥師快速成長的重要條件。

3.2.4 采取有效措施加強與臨床的溝通 設立藥物咨詢室及咨詢專線，每月出版藥學通訊及TDM通訊，聘請相關專業臨床專家參加藥學病例討論等，加強與醫、護、患溝通，為深入開展臨床藥學工作提供了很好的溝通交流平臺。

3.3 切實深入臨床一線，緊密圍繞患者開展藥學查房工作 臨床藥師對患者進行切實監護，不只是藥歷書寫中患者使用什么藥物，而是要具體深入臨床，問患者是否確實使用某藥，并觀察其使用方法是否正確等情況，尤其在與預計療效不符時，更要重視。除了與醫生一起醫療查房外，藥師要對重點患者開展藥學查房，行面對面的藥學監護，切實提高患者的用藥依從性。

3.4 拓展藥師知識層面，提高整體專業素質 臨床藥師必須及時掌握醫藥學發展前沿的信息，養成用證據說話的習慣，遇到問題及時查找大量文獻資料，利用循證性思維［5］分析評估其在藥物治療方案中的作用，為治療藥物的選擇提供利弊分析依據，并據此協助臨床醫師制訂、評價治療方案，因此，藥學繼續教育對臨床藥師而言是必不可少的。臨床藥師培訓工作辦公室鼓勵并積極支持臨床藥師參加院外各種學術交流，每周組織病例討論、文獻閱讀報告、一周查房體會等活動，并邀請臨床專家作學術報告，幫助臨床藥師梳理臨床思維，捋清治療思路，便于發現、解決用藥問題。此舉對臨床藥師業務水平的提高起到事半功倍的作用。

4 我院開展臨床藥學工作近期取得的成效

通過臨床藥師幾年的工作，使我院住院患者抗菌藥物使用率低于60%，且藥物選擇更加合理，Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物合理性得到明顯改善；促進落實《醫院基本藥物優先合理使用實施辦法》，使全院基本藥物使用率得到顯著提高；每月進行藥物咨詢近500條，完成不良反應的監測、收集、上報30余例，開展治療藥物監測500余例，開展業務培訓5次；并參加醫保用藥審核相關工作。臨床藥師的工作在提高醫院醫療水平的推動力量中逐漸嶄露頭角。

我院對于臨床藥師的培養模式和管理體系仍處于不斷完善和規范過程中，臨床藥師們在實踐中不斷摸索，在實戰中不斷成長。多數臨床藥師已找到自己在臨床藥物治療團隊中的定位，并卓有成效，為我院臨床藥學工作的持續、深入開展奠定了良好的基礎。

［1］ 趙喜榮，郝曉菁，安愛軍，等.醫院培養臨床藥師工作思考［J］.臨床合理用藥，2011，7（4）：153－154.

［2］ 常花蕾，潘浩.我院臨床藥師開展藥學服務工作的實踐與思考［J］.西北藥學雜志，2012，27（5）：478－480.

［3］ 中國醫院協會臨床藥師培訓專家指導委員會.臨床藥師培訓指南［M］.北京：人民軍醫出版社，2008.

［4］ 衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法［Z］.［2012］84號.

［5］ 黃瑾，王卓，胡晉紅.以臨床藥學實踐為核心培養藥師的臨床思維［J］.中國藥房，2009，20（35）：2799－2800.

Training model of clinical pharmacists in hospital

ZHANG Li，SHU He，ZHAO Wenhua，GUO Jinmin，XU Yi，WANG Qian，NI Chenming（Department of Pharmacy，General Hospital of Ji′nan Military Region of PLA，Ji′nan 250031，China）

Objective To explore the ways of promoting the development of clinical pharmacy.Methods By summarizing training pattern and work practice in our hospital，clinical pharmacist training model with hospital characteristics was explored.Results With efforts to introduce clinical pharmacy talents，construct clinical pharmacy information support system，optimize training program，training plan and quantitative evaluation index，and adopt characteristic clinical pharmacists working mode，our hospital gradually established a qualified clinical pharmacists team，who effectively promote the rational drug use.Conclusion Establishing and perfecting clinical pharmacist training mechanism is effective measures for full implementation of clinical pharmacy work，and strongly support the sequential progress of clinical pharmacy work.

clinical pharmacy；clinical pharmacist；training model

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.033

R95

A

1004－2407（2015）02－0208－04

2014－10－23）