“西醫+中醫+心理治療”診療模式的應用探討

柏鶴

甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000

“西醫+中醫+心理治療”診療模式的應用探討

柏鶴

甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000

對“西醫+中醫+心理治療”三結合綜合診療模式進行介紹與分析，并對其進一步深化完善提供思路，指出經過近3年的實際運行，該模式對醫院的發展起到了推動作用，有一定借鑒意義。

“西醫+中醫+心理”；診療；應用

隨著社會發展，競爭壓力、社會環境、多元思想等因素所致心身疾病迅速增加，現有的針對器質性疾病的單純的“生物醫學模式”已滿足不了患者需求。“生物-心理-社會”的綜合診治成為發展趨勢。我院從鐵路醫院轉型到地方的陣痛與市場壓力，為新型診療模式的設計提供了契機；2009年在醫院設立省精神衛生中心，為新型診療模式的設計創造了條件；省衛計委的中醫政策及本院一直以來的中醫底蘊，為新型診療模式的推行奠定了基礎。從2011年起，醫院開展了“西醫+中醫+心理”相結合的診療模式，是應社會發展對綜合診治的更高要求，從“生物-心理-社會”模式基礎上發展形成的。這種模式在西醫治療的基礎上，發揮傳統中醫藥優勢，結合中醫“神形合一”“醫者先醫其心”理念，符合社會發展對綜合診療的要求，對醫院的發展起到了一定的推動作用。

1 新型診療模式具體實施情況

1.1 不斷強化西醫引領 通過設備更新、外委培訓、人才引進、外聘專家會診、主診醫師負責制、競聘上崗等多種方式，強化醫院西醫治療的引領作用與地位。

1.2 著力推廣中醫診治 建立中醫專家常規化查房制度，各病區建立中醫綜合治療室，培訓醫護人員掌握中醫適宜技術。中醫適宜技術由最初的16種增加到56種，使用人次由最初3個月1 596人次增加到目前單月54 405人次，中醫適宜技術的推廣已經在我院形成了規模。2013年11月，由國家中醫藥管理局、國家衛生計生委和總后勤部衛生部組織的全國綜合醫院中醫藥工作經驗交流現場會在蘭召開，會后專家們通過視察觀摩，對我院中醫工作的開展給予了較高評價。

1.3 心理治療輔助全程 目前，醫院各科醫療病例中，焦慮自評量表、阿森斯失眠量表、抑郁自評量表等3種心理治療輔助記錄表格已經全部納入。患者初始會診時由主管醫生根據3張表格反映的情況初步對患者進行評估和診斷，量表得分高者請精神衛生科醫生會診，給予專業指導。患者治療過程中精神衛生專科醫生也通過不定期查房會診的方式，全程跟蹤協助治療［2-3］。

2 新型診療模式取得的績效

2.1 總體收入增加 從2011年三結合新型診療模式試行以來，醫院總體收入有了明顯增長。2011—2013年總收入年平均遞增20%，2014年1～10月較2013年同期增長25.1%。三結合新型診療模式的推行已將醫院帶出了低谷，整體工作步入了良性發展軌道。

2.2 收入結構的良性變化 國家新醫改的導向是取消藥品加成，增加醫療服務性收入。自三結合新型診療模式實施以來，2014年精神衛生收入較2013年增長35.00%。中醫收入占比達到30.13%，而藥品收入同期下降了0.42%，收入結構發生了變化，藥品部分比重降低，醫療服務收入比重加大，說明此模式符合國家新醫改的政策導向。

2.3 患者費用降低、社會效益明顯 2014年1～10月，甘肅省三級醫院門診患者次均費用為165.39元，我院門診次均費151.88元，較全省同級醫院標準低12.30%，較全省門診次均費用最高的355.02元低203.14元，平均住院患者人均醫藥費用較省屬9家三級醫院的平均值低33.33%。總體收入在不斷增加，而患者的人均治療費用在降低，一方面體現出三結合診療制度帶來了患者數量增加的好局面，在獲得良好經濟效益的同時，獲得了良好的社會效益，同時減輕了患者負擔，把為人民服務落到了實處。

3 “三結合”新型診療模式應用過程中的問題

3.1 思想上認識不足 醫學模式的轉變是一種理念和思維的轉變，不僅醫生需要轉變，患者也需要轉變，這是一個長期緩慢的過程。目前，醫生絕大部分是在生物醫學模式下培養出來的，重視器質性疾病，輕視功能性疾病，忽略心身疾病，對心理及社會因素導致的心身疾病認識不足。而患者對中醫治病、防病持懷疑態度，對心理治療更是嗤之以鼻，對新模式不認同、不支持。醫生和患者認識不到位，一定程度影響了新型診療模式的推廣。3.2 心理診療的結合力度不足 心理診療結合力度不夠，查房不夠深入，識別率和會診率不高，缺乏精神科、非精神科醫師和患者之間的深層次互動，治療方法較單一。雖然心理診療在某些領域取得了突破性進展，但總體而言，在三結合的齒輪結構中顯得較為薄弱。

3.3 中西醫結合的診治標準不夠規范 中西醫結合，目前更類似兩種醫學體系在同一個患者上各自發揮作用的模式，這也是中西醫結合的一個普遍問題，中醫講究辨證論治，強調個體化，注重個人經驗，西醫注重客觀指征，依據量化指標，由于雙方針對某種疾病的診治，都無法采用對方的證候指標，因此中西醫結合缺乏嚴格的病癥診治標準，其結合的價值也沒有得到充分驗證。醫院在這方面積極探索，中醫適宜技術的開展，就是很好的體現。但實質意義上的結合或者融合，還需要不斷努力探索實踐［4-6］。

3.4 人員素質差距 三結合新型診療模式對醫護人員的綜合素質提出了更高要求，需要醫護人員“精一門，通幾門”。其本身需要大量的培訓考核工作，同時也是慢慢積累的過程。但整體而言，醫護人員的綜合素質距離新型診療模式全力高效實施的要求還有一定差距。

4 “三結合”新型診療模式的進一步深化

4.1 技術探索與實踐 “三結合”不是簡單的將3個科室主治大夫集合在一起共同給患者診療，真正實現其“質的結合”，產生“1+1+1＞3”的效果，各種技術的探索與實踐是必不可少的。解決好“三結合”綜合診治過程中“如何結合的問題、以誰為主的問題、何時介入結合的問題”等等，都需要不斷摸索實踐。“三結合”診治標準的制定，將是一個浩大的工程，需要醫務人員的不斷努力，這也是該模式不斷深化的靈魂［7-8］。

4.2 制度建設與規范 醫院建立“三結合”新型診療模式的同時，也在建立完善配套制度措施。醫院科研基金支持“三結合”技術的深入研究，例如精神障礙的中醫機理、證型研究；中醫適宜技術有效性驗證；某病癥的規范化、有效性“三結合”治療方案設計；各科室中醫治療路徑指導及心理衛生干預方案制定等等。建立科室聯診制度，提高中醫、心理的結合力度等。在經濟核算方面，優化考核指標，將中醫藥、中醫適宜技術、心理查房等指標納入績效考核體系。

4.3 輿論宣傳與導向 目前醫院實行新型診療模式下的主診醫師負責制，管理的扁平化有助于在更小的單元劃分中深入宣傳，落實到人，提高醫護人員主動性及依從性。同時在院外墻、各病區走廊上制作中醫技術操作、康復鍛煉、藥膳食療等展板，制作中醫治療、心理自我診治與防范的宣傳冊，營造濃厚的“三結合”治療的文化氛圍。護士利用接診及健康教育時機為患者積極介紹這種新模式，慢慢引導廣大患者接受新的治療理念。

5 總結

“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護人民群眾健康，走特色醫改之路”是甘肅省的醫改思路。我院按照該要求，發揮自身優勢，以省精神衛生中心建設、省綜合醫院中醫藥示范單位建設為契機，設計并推行“三結合”新型診療模式。該模式的特點是“強化西醫統領，發揮中醫優勢，打出心理特色”，符合現代醫學發展方向，滿足“生物-心理-社會”綜合診治要求，通過近3年的運行，取得了示范性效果。

［1］ 弓箭，肖鋒剛，常存庫.中西醫結合研究存在的主要問題［J］.醫學與哲學：人文社會醫學版，2013，34(4):17-19.

［2］ 王華富.心理與中醫結合治療兒童多動癥30臨床體會［J］.中醫臨床研究，2011，3(24)：118.

［3］ 張立一，王培耕，宋薇，等.慢性前列腺炎的中西醫結合治療與心理療法［J］.中國醫藥指南，2009，7(4):124-125.

［4］ 常存庫.中西醫關系的科學與文化分析綱要［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(10)：721-722.

［5］ 常存庫.中醫藥科研問題的學術透視［J］.中醫藥學報，2010，38(2):151-152.

［6］ 王傳社.中醫西醫最終將殊途同歸［N］.中國中醫藥報，2004-11-1(3).

［7］ 胡佩誠.心理治療［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006：9.

［8］ 郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2005：1-10.

Exploration on the Application of Diagnosis and Therapeutic Mode of″Western Medicine+TCM+Psychological Treatment″

BO He
Second Provincial People′s Hospital of Gansu,Lanzhou 730000,China

Comprehensive diagnostic and therapeutic mode"Western Medicine+TCM+psychological treatment"was introduced and analyzed to provide the thinking for further deepening and perfection.The mode could promote the development of the hospital after actual operation for three years,and it could be used for reference to a certain degree.

"Western Medicine+TCM+psychological treatment";the diagnosis and the treatment; application

R27

A

1004-6852(2015)11-0055-03

2014-11-27

柏鶴(1974—)，女，高級會計師。研究方向：經濟核算和醫院管理。