新醫改形勢下公立醫院內部審計戰略研究

胡雅杰，徐春梅，王亮亮

甘肅省中醫院審計處，甘肅 蘭州 730050

新醫改形勢下公立醫院內部審計戰略研究

胡雅杰，徐春梅，王亮亮

甘肅省中醫院審計處，甘肅 蘭州 730050

從醫院內審現狀、增加醫院價值、適應醫院規模發展3個方面闡述新醫改大背景下醫院內部審計轉型的必要性；分析現代內部審計的發展趨勢，為構建公立醫院內部審計體系提供理論指導，對公立醫院進行內部論證，當前醫院如何推進內部審計戰略轉型提出幾點思考。

審計；風險管理；審計體系重構；醫院

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，公立醫院改革是本輪醫改的重點之一，也是公認的改革難點，事關醫改全局。公立醫院將通過醫院管理體制改革，與行政部門脫離行政隸屬關系，積極探索管辦分開的有效形式，建立公立醫院法人治理機制，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。此外在競爭日趨激烈的市場經濟環境下，強大的市場壓力已迫使醫院想方設法加強管理，向管理要效益，已經有了自覺加強管理、提高經濟效益的內在動力。

1 現階段我省公立醫院內部審計工作現狀分析

1.1 領導重視不夠，一些醫院未設立獨立的內部審計機構 近年來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，按照《衛生系統內部審計工作規定》第四條規定：“內部審計機構及內部審計人員在本部門、本單位主要負責人領導下，依照國家法律、法規以及本規定開展審計工作。”但是，醫院管理人員對內部審計工作的重要性缺乏認識，嚴重影響了內部審計工作的有效執行。一些醫院審計科隸屬于紀檢監察部門，有些醫院的內部審計機構僅為應付上級部門的檢查或等級醫院考核，有的有機構無專職人員，有的有兼職人員，有的并非出于醫院經營管理的需要，將內部審計機構掛設在財務部門或科室核算等部門［1］。

1.2 內部審計機構獨立性不強 審計人員與被審單位的各個部門各種利益密切相關，使得內部審計機構及其人員獨立性不強，不能自主開展工作，相關審計處理決定有時得不到有效貫徹執行。而且醫院內部審計一方面受國家或上級審計機關的業務指導，從而進行監督檢查；另一方面又受本單位行政領導，工資福利及晉升等需本單位解決。內部審計獨立性不強，職能弱化［1-3］。

1.3 內審工作定位不夠準確,工作范圍有待于進一步拓寬 醫院內部審計工作應緊緊圍繞醫院的工作中心，在服從、服務于醫院總體目標的前提下適時開展內部審計工作。而實際工作中有的醫院內部審計往往不能根據醫院總體工作目標的變化適時調整其工作目標，致使審計工作目標脫離醫院總體目標，削弱了內部審計的工作效果。有的醫院對內部審計工作定位在按照領導的意圖對醫院開支進行整頓，應付財政、審計、稅務等部門的監督檢查。在“醫院預、決算的執行審計”“醫院內部控制審計”“醫院物價收費審計”“醫院績效審計”“醫院投資決策審計”等方面做得不夠，審計工作范圍有待于進一步拓寬。

1.4 醫院對內部審計機構人員配備不足 內部審計工作是一項專業性、技術性較強的工作，要求內部審計人員具有較高的政治素質和較好的專業技能以及廣博的綜合知識和好學善記的學習能力，不僅要懂審計、財務知識，更要掌握管理學、工程技術、法律法規等［2］。目前，甘肅省公立醫院審計機構人員配備不足，內部審計人員隊伍存在數量和質量的問題，內部審計機構人員素質有待進一步提高［3］。從數量方面看，內部審計人員還不能適應甘肅醫療衛生事業單位工作的需要；從結構方面看，內部審計人員水平參差不齊，內部審計人員多為財務人員，缺乏工程、法律、計算機等專業人才，并且在培訓、知識更新方面有待于進一步提高。

2 重新審視醫院內部審計的職能與定位

內部審計是現代醫院管理中不可或缺的重要環節，也是推動醫院轉變經營機制、規范醫院管理、增強市場競爭力的重要手段［4］。服務是內部審計的重要功能之一，是新時期的戰略定位，是推動醫院科學發展的重大舉措。醫院內部審計應明確其職能和定位，將傳統的查錯糾弊轉變為防控結合，真正融入醫院經營管理的全過程，圍繞醫院的中心工作，為醫院的改革和發展、經營目標的實現、經營策略的實施、內部控制制度的有效執行、經營風險的防范、管理水平的提高發揮作用。醫院的內部審計應當充當醫院發展的保健醫生，從源頭上解決問題。

3 醫院內部審計轉型的必要性及內部審計戰略轉型的主要內容

3.1 醫院內部審計戰略轉型要以科學發展觀及“免疫系統”論為指導核心 內部審計轉型是國際內部審計發展的要求。以財務收支審計作為基礎，把內部控制審計作為主線，把風險管理審計作為核心，把經濟效益審計作為出發點和歸宿點［5-6］。世界上發達國家對公司財務信息、內部控制和風險管理以及公司治理的監管日趨嚴格，特別是在美國上市的公司，要按照《薩班斯-奧克斯萊法案》做好內部控制建設和評價工作，對內部控制建設達不到要求者，要依法追究公司負責人和總會計師的責任。

3.2 內部審計轉型是組織增加價值的要求 國際內部審計協會在《內部審計實務標準》中指出：內部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加價值和改善組織的運營［7］。其拓展了內部審計工作領域：內部審計可以幫助管理者改善控制、商業運作過程和風險管理，發現風險因素，剔除無效、低效和浪費事項，挖掘增值潛力，保證組織以一種合法、有效(包括效率和效果)的運作方式實現其目標。

3.3 內部審計轉型適應醫院規模發展的要求 醫藥衛生體制改革以來，中國大部分醫院規模增長速度很快，審計要在推動醫院內部控制建設、提高風險管理能力方面發揮作用，幫助醫院向內部管理要效益，努力實現國家醫藥衛生體制改革整體目標。目前，在中國公立醫院治理結構與治理機制相當不完善的背景下，內部審計作為一項管理職能，要推動醫院治理結構和機制改革，是一項艱巨的工作任務［5-6］。

4 審計工作的創新發展

4.1 不斷拓寬審計領域，推動審計實踐由“財務型”審計向“增值型”審計轉變 當前，醫院內部審計大多屬傳統的“財務型”審計，滿足于財務數據的真實性與業務活動的合法性，以查錯防弊為主要目標。內部審計部門作為醫院的一個服務性部門，其目標必須與醫院的整體目標一致，應由傳統的“財務型”審計向價值“增值型”審計轉變，集防弊、興利、增值于一體，為醫院的管理目標服務，通過評價來促進經營活動和內部控制效率效果的提高。

4.2 加強內審監督，審計風險由專項風險向整體風險轉變 在新醫改環境下，醫院的經濟活動也經歷著前所未有的變化，盈利能力、償債能力和持續經營能力都有較大的不確定性，經營風險的增加，導致審計風險增加。因此，加強醫院風險導向，審計要以醫院整體風險分析為出發點，更多地將“風險”擴大為醫院經營過程中面臨的不能實現其目標的各種風險。風險導向審計的運用將審計人員執行各項審計業務的切入點提高到一個宏觀的、全局的層面,使其可以更有效地選擇重點審計領域，實施進一步的審計程序,在降低被審計單位各種風險的同時，較好地控制審計風險，提高審計工作效率［7］。

4.3 監督與服務相結合，由事后監督向全程監控轉變，提高審計增值能力 內部審計不僅要發揮監督職能，更要發揮咨詢、服務的職能，寓監督于服務中，通過提供優良的服務，幫助醫院實現目標。在信息化時代,由于醫院管理的需要，要求內部審計人員具備全局性戰略眼光，樹立全新的監督理念，要實現事后監督向事前、事中和事后全程審計監控轉變。內部審計部門應充分了解醫院的風險管理過程，審查和評價其適當性和有效性，并提出改進建議。要將風險管理框架和風險管理部門作為審計對象，將風險防范理念貫穿審計始終，并通過對風險控制有效性評價，協同風險管理部門，實現對所有經營環節的全過程監控。

5 新醫改新式下醫院內部審計工作模式

5.1 按照《衛生系統內部審計工作規定》合理設置內部審計機構和配備人員 醫院由于經營規模的擴大，經營業務的日趨復雜，使得內部審計業務更多地向管理領域滲透，審計職能從經濟監督轉變為以監督為基礎的經濟鑒證、經濟評價、過程控制和咨詢服務。同時,要合理分配人員。不同的審計項目，每個項目中不同的工作對審計人員提出不同的要求，既要熟悉單位財務制度及相關法律法規，又要掌握單位的各種業務，對本單位的資金運行情況實行全方位的監督檢查，最大限度地發揮資金的使用效益，確保內部審計工作的質量。可以嘗試利用社會中介機構培訓內部審計人員，吸收社會審計的方法，全面提升其組織能力、協調能力、判斷能力、分析問題的能力和敏銳的洞察力。

5.2 醫院內部審計工作需要建立健全法律法規制度 根據國家《審計法》和《中國內部審計準則》等相關法制的要求，制定出符合各單位實際的《內部審計工作制度》《審計人員崗位職責》等內部規章制度。現階段醫院可以從自身實際出發，完善內部審計機制，使內部審計工作走上規范化道路。完善內部審計制度，如不相容職務分工規定，醫院庫存物資管理規定，物資采購招標管理規定，物資采購招標文件，藥品管理內部審計制度等［6］。

5.3 建立健全內部審計制度考核機制和激勵機制 新醫改政策框架下，醫院應當在繼續強化原有工作的基礎上，以更高的標準和要求，尋求審計理念、職能、內容等方面的實質性發展與突破，通過開展對經營活動、內部控制、風險管理等事項的監督和評價，為改善組織的運營、提高增長質量和效益服務，為管理層當好參謀和顧問。為保證醫院內部審計制度能有效發揮作用，并使之不斷得到完善，醫院必須定期對內部審計制度的執行情況進行檢查與考核，加大對審計人員違法行為的責任追究和處罰力度，強化審計人員的法律風險意識。

5.4 建立健全內部監督體系,防范醫院審計風險的對策 現代醫院管理制度要以高效運作為依托，內部審計作為醫院運行管理中的重要監督環節，在醫改的新形勢下，有必要充分發揮服務、評價和鑒證作用，促進醫院經營效率的提高。審計風險是客觀存在的,在條件具備的情況下,就會轉化為現實的損失。防范審計風險，加強審計監督，是醫療行業健康發展的基本保證，是科學發展觀的內在需要,是防范風險的重要防線,同時也是國有資產保值增值的要求［8］。

5.5 加強醫院內部審計質量考評控制 要科學考評醫院內部審計質量，應建立健全內部審計質量的指標體系。科學考評和評價內部審計工作效果是進行審計質量控制的重要內容。通過內部審計工作效果的考核和評價，才能總結和掌握有用的內部信息,發揮內部審計提供信息的參謀作用。同時要嚴格考核機制，對內部審計人員業績進行評價，促使內部審計人員提高自身素質，加快知識更新，以更好地提高內部審計的質量和效率。

5.6 充分運用計算機信息技術，提高工作效率和監管質量 目前，醫院管理信息化程度的逐漸提高，HIS、LIS、會計電算化等計算機信息系統的逐步形成，醫院的管理水平、辦公自動化水平也越來越高。醫院應積極推動計算機信息技術與審計業務的融合，借助計算機信息技術，建立涵蓋全部業務活動的基礎數據模型，并根據有關數據進行風險評估，合理調配審計資源，提高內部審計工作效率；實現與紀檢監察、事后監督等部門的信息共享，使審計人員在開展具體的審計項目前能充分利用監督成果，增強審計的針對性。醫院內部審計人員可以應用經濟實用的審計業務和審計管理軟件、模塊、模型，逐步使計算機成為審計工作的主要手段。審計軟件的有效應用，可以提高審計效率，并使審計的獨立性得到有效保障，健全的信息傳遞、溝通與反饋信息系統有助于完善醫院內部控制機制［9］。

5.7 拓展醫院內部審計的范圍，發揮內部審計監督、評價、控制和服務職能 為適應醫改對內部審計的需求，醫院應從傳統的財務會計審計向參與組織的經營管理的其他審計類型拓展擴大自身的審計范圍，內部審計要履行對醫院經濟工作的綜合監督職能，逐步向效益管理延伸。如開展經濟效益審計，找出經濟活動中存在的主要問題和薄弱環節，把住降低成本，增加效益的具體環節；開展內部控制度審計，評價內控制度的健全性和有效性，幫助醫院完善和健全內部控制度；開展投資決策審計，防范醫院投資決策風險；開展大型醫療設備使用效益審計，促進提高設備使用率，確保國有資產保值增值；開展專項審計及審計調查，提出合理化建議等等。內部審計工作可以通過這些工作的開展，充分發揮內部審計的監督、評價、控制、服務的職能作用，樹立起內部審計的地位和威信。縱深層次、全方位開展內部審計工作，可以及時發現醫院潛在的風險，向管理者適時準確地提出建議，發揮內部審計免疫系統功能的作用。醫院內部審計機構要充分發揮防范風險、加強管理的作用，促進單位可持續發展，要充分發揮內部審計免疫系統功能的作用，更好地為醫院的發展服務。

6 結論

隨著我國醫療體制的改革，醫院逐漸向多元化發展，醫療市場的競爭也日益激烈，醫院要提高競爭力必須從多方面努力，這對醫院的管理模式和管理理念的變更帶來了巨大挑戰，對醫院內部管理體制和運行機制提出了更高的要求，而審計作為一門應用科學，具有突出的、范圍更廣泛的實踐性，能夠為醫院的良好發展奠定基礎。審計不僅對單位經濟活動的真實性合法性進行審核和監督，更是通過審計來促進各項工作的開展，為醫院的建設和發展保駕護航。站在經濟社會發展的前沿，立足于縱觀全局的基點上，扣緊為醫院經濟決策、經濟管理服務、促進醫院經濟健康有序發展的主題，樹立服務第一理念，采取參與式的審計策略。在執行審計任務過程中，盡可能地為醫院加強管理、完善決策機制發揮參謀助手作用。

［1］ 甘培艷，余中蘭，王改霞.新形勢下加強醫院內部審計工作的思考［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(34):100-101.

［2］ 毛凌凌.淺議新醫改形式下的醫院內部審計［J］.醫院管理論壇，2011，28（7）：47-48.

［3］ 鮑國強.當前醫院內部審計存在的問題及對策研究［J］.時代金融，2011(4)：26-27．

［4］ 張紅娣，王軍，段慧.淺談加強醫院內部審計工作的重要性［J］.大家健康，2013，7（2）：112-114.

［5］ 吳強軍.醫院內部審計戰略轉型發展內容及對策［J］.經濟研究導刊，2011(19)：83-84．

［6］ 趙鵬.對新形勢下醫院內部審計的探討［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(8):353-354.

［7］ 陸曉潔.基于風險導向內部審計的醫院內部控制［J］.科技資訊，2013(6):175-176.

［8］ 葉曉娟.我國醫院內部審計風險及其防范和控制［J］.中國鄉鎮企業會計，2013(5)：161-162.

［9］ 李玉萍，趙陽，李世新，等.關于信息化環境下醫院審計工作的探討［J］中國衛生經濟，2009，28(3)：69-70．

Internal Auditing Strategic Research of Public Hospital under the Background of New Medical Reform

HU Yajie,XU Chunmei,WANG Liangliang
Auditing Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

The necessity of hospital internal auditing transformation under the background of new medical reform is elucidated from three aspects:current state of hospital internal auditing,increasing hospital value and adjusting scale development of hospital;development of modern internal auditing is analyzed to provide theoretical guidance for the reconstruction of public hospital internal auditing system,and internal demonstration of public hospital, at the same time,the thinking about how to promote internal auditing strategic transformation in hospital is raised.

auditing;venture management;auditing system reconstruction;hospital

R197.3

A

1004-6852(2015)11-0064-04

2015-06-03

胡雅杰(1962—)，女，高計審計師。研究方向：醫院管理及醫院內部審計。