胃炎康合劑治療非萎縮性胃炎44例的研究

孫正伊 朱志華 馮毅慧 李數霞

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

胃炎康合劑是根據全國名老中醫方顯明教授治療消化系統疾病的用藥經驗擬定，該方以傷寒論中半夏瀉心湯為基礎化裁而來，筆者隨師學習期間，對44例慢性非萎縮性胃炎患者作了前瞻性臨床觀察，獲得了滿意療效，現報告如下：

1 臨床資料

本組44例慢性非萎縮性胃炎診斷按胃鏡下慢性非萎縮性胃炎的判斷標準[1]:黏膜充血、水腫，有斑點、片狀及條狀紅斑,粘膜下出血點/斑及糜爛。均未經治療或經治療后癥狀仍未緩解者，治療期間不服用其他任何藥物。44例患者均為門診患者，男性29例，女性15例，年齡在35～60歲，平均47.5歲，病程最短3個月，最長30年，病歷分型淺表性胃炎20例，合并胃潰瘍15例，合并十二指腸潰瘍9例。中醫辨證按照《中醫病證診斷療效標準》[2]，44例中，脾胃虛寒型4例，肝胃氣滯型10例，虛實夾雜型30例。

2 治療方案

基本藥物：黨參15、黃芩6、川連6、半夏10、茯苓15、烏賊骨10、浙貝10、白芍10、干姜6、炙甘草5、蒲公英12，每日一劑，水煎濃縮為150ml，分兩至三次溫服。若氣虛甚者加黃芪，兼胃陰虛者，加石斛，痰濕偏重者加陳皮，打嗝反酸者加用煅瓦楞子，胃寒者加干姜或高良姜。8周為一個療程，觀察2-3個療程。治療前后行胃鏡檢查。治療期間，除使用提供藥物以外，其它藥物一律不用。

3 治療結果

3.1 療效標準

（1）顯效：癥狀消失或基本消失，饑餓時或飯疼痛感和飽脹感消失；胃鏡示與治療前有較大改善。（2）改善：癥狀基本消失，僅在饑餓時或飯后稍有飽脹感；胃鏡示與治療前對比有改善。（3）無效：癥狀無好轉或加重，胃鏡示無改變。

3.2 胃痛療效

44例中，顯效36例，改善7例，無效1例，胃痛緩解總有效率97.73%。

3.3 胃鏡療效

本組病例胃鏡下有潰瘍改變且資料完整者24例，顯效5例，改善13例，無改變6例，胃鏡改善總有效率為75.00%。

4 典型病例

許某，男，48歲，于2008年10月1日就診，訴胃痛反復發作3月余，伴有胃脹反酸噯氣，食欲差，面色黃暗不華，舌質淡暗有齒印，舌苔厚微黃，間有縱形裂紋，脈細弦。曾服用奧美拉唑、三九胃泰等藥物，效果不明顯。檢查：腹軟，胃脘部疼痛，大便常規正常，胃鏡示：胃竇部充血腫脹、紅白相間、以紅為主、呈花斑樣改變，可見少許點狀糜爛，十二指腸球部前壁及小彎側可見霜斑樣潰瘍，HP（+）。診為：慢性非萎縮性胃炎伴潰。十二指腸球部多發性潰瘍。辨證屬脾虛氣滯、寒熱錯雜。治宜寒溫并用、攻補兼施、調和脾胃。方黨參18、黃芩6、川連6、半夏10、茯苓15、烏賊骨10、浙貝10、白芍10、干姜6、炙甘草5、蒲公英12神曲15，每日一劑連服20劑，胃痛基本消失，胃脹感明顯好轉。繼首原方調治4月余。胃痛、胃脹癥狀悉除。檢查：胃鏡示：胃竇部有花斑樣改變，未見糜爛。十二指腸球部粘膜正常。隨訪一年，未見復發（附圖1、圖2、圖3）。

圖1 首診時胃鏡顯示

圖2 一月后復診胃鏡顯示

圖3 治療3月后胃鏡顯示

5 討論與體會

慢性非萎縮性胃炎屬中醫“胃痛”范疇，其證候表現多屬虛實夾雜之癥，本組44例中，虛實并見者30例，占68.28%，其中虛證以脾氣虛居多，實證多為氣滯食積寒凝夾雜。單純實證者只占9.10%（4/44），符合胃痛虛實夾雜的特點，筆者認為，慢性非萎縮性胃炎(原稱淺表性胃炎)是胃黏膜的慢性炎癥性病變，屬中醫“胃脘痛”等范疇，發病與肝脾密切相關，發病率較高，有“十人九胃病”的說法。臨床表現無特異性，可有上腹痛，上腹不適，反酸，上腹飽脹，惡心，噯氣等癥狀。慢性非萎縮性胃炎的中醫分型相對較多，病因不一，病機交織，病久難愈。一般以飲食勞倦、肝氣犯胃，脾失健運，胃失和降為先導，繼則濕困中焦，脾氣益虛，中陽不舉,久病成瘀，胃絡阻塞。方教授認為，胃為中州之冠，受納出焉，主降濁，寒熱溫涼之飲食不節均可傷之，日久臟器必虛；脾為后天之本，主運化，主升清，兩者為升降之樞紐；脾胃受損，影響中焦氣機升降，不通則痛，加之郁久化熱。故本病為脾胃虛為本，寒熱結為標，治療當標本同治、調胃和脾為總治則。

[1] 巴圖.慢性胃炎酌內鏡分類及診斷探討[J].中華消化內鏡雜志,2000,17(3):181-182.

[2] ZY/T001.1-94中醫病證診斷療效標準[S].北京:國家中醫藥管理局,1994.