232例自發性腦出血患者的臨床流行病學特點分析

邢 俊

·診治分析·

232例自發性腦出血患者的臨床流行病學特點分析

邢 俊

目的 分析232例自發性腦出血患者的臨床流行病學特點，為自發性腦出血的進一步防治提供科學依據。方法 選擇2008—2013年在南通市中醫院就診的自發性腦出血患者232例，回顧性分析患者的臨床流行病學特點，根據研究需要設計標準的《自發性腦出血患者登記表》，從每一份自發性腦出血患者的原始住院病歷中收集有關內容。結果 232例患者中男女之比為2.05∶1，男性好發于60～70歲，女性好發于70～80歲；患者職業呈多樣化，居首位的是退休人員83例(35.78%)，其次是無業72例(31.03%)；患者誘因中以誘因不詳為主，為135例(58.19%)；患者既往史中有高血壓病史者161例(69.40%)，吸煙、飲酒史者57例(24.57%)，腦卒中病史者30例(12.93%)；患者初發癥狀主要為肢體感覺運動功能障礙121例(52.16%)，頭暈、頭痛81例(34.91%)，意識障礙65例(28.02%)；患者病變部位主要是基底核區109例(46.98%)，其次是腦葉45例(19.40%)；患者轉歸情況：好轉165例(71.12%)，死亡39例(16.81%)。結論 自發性腦出血以老年男性為主，多數患者為退休人員和無業人員，常有高血壓病史及吸煙飲酒史，患者初發癥狀以肢體感覺運動功能障礙、頭暈、頭痛為主，基底核區出血多見，且患者預后良好。

腦出血；流行病學；回顧性研究

自發性腦出血是臨床常見的腦血管疾病，好發于中老年人，其發病率高、病死率高、致殘率高，據統計該病的致殘率>80%，且患者發病1年后生存率僅為38%。隨著我國人口老齡化加劇，近年來自發性腦出血的發病率仍有明顯增高趨勢，嚴重威脅人類的生命健康。因此，研究自發性腦出血的流行病學特點有助于了解自發性腦出血的最新疾病譜和發病情況，從而為臨床防治提供參考依據。本研究回顧性分析了232例自發性腦出血患者的臨床流行病學特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2013年在南通市中醫院就診的自發性腦出血患者232例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦出血及蛛網膜下腔出血診斷標準，且病歷資料、影像學資料完整，均為首次發病。

1.2 研究方法 回顧性分析232例自發性腦出血患者的臨床流行病學特點，根據研究需要設計標準的《自發性腦出血患者登記表》，從每一份自發性腦出血患者的原始住院病歷中收集有關內容，主要包括患者的一般資料、職業分布、誘因、既往病史、發病季節、初發癥狀、病變部位、就診情況、并發癥、治療方法及轉歸等。

1.3 統計學方法 采用Excel統計學軟件進行數據處理及圖表制作，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 232例患者中男性156例(67.2%)，女性76例(32.8%)，男女比例為2.05∶1。年齡28～95歲，平均69歲。其中男性好發于60～70歲，女性好發于70～80歲，不同年齡段男女自發性腦出血發病率見圖1。職業分布：自發性腦出血患者職業呈多樣化，居首位的是退休人員83例(35.78%)，其次是無業72例(31.03%)、農民27例(11.64%)、職員17例(7.33%)、居民13例(5.60%)、自由職業11例(4.74%)、工人5例(2.16%)、和尚2例(0.86%)、船民和教師均為1例(0.43%)。

圖1 不同年齡段男女自發性腦出血發病率

Figure 1 Incidence of intracerebral hemorrhage of men and women at different ages

2.2 誘因 自發性腦出血誘因較多，其中誘因不詳135例(58.19%)、活動24例(10.34%)、如廁15例(6.47%)、體力活動14例(6.03%)、起床10例(4.31%)、情緒激動7例(3.02%)、飲酒和打牌各6例(2.59%)、休息6例(2.59%)、用餐5例(2.16%)、洗澡2例、咳嗽1例、打噴嚏1例。

2.3 既往史 有高血壓病史者161例(69.40%)、飲酒史者31例(13.36%)、否認既往史者31例(13.36%)、腦卒中病史者30例(12.93%)、吸煙史者26例(11.21%)、糖尿病病史者23例(9.91%)。

2.4 發病季節 春季發病58例(25.00%)、夏季發病57例(24.57%)、秋季發病54例(23.28%)、冬季發病62例(26.72%)，4季自發性腦出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 初發癥狀 肢體感覺運動功能障礙121例(52.16%)，頭暈、頭痛81例(34.91%)，意識障礙65例(28.02%)，惡心、嘔吐34例(14.66)，失語30例(12.93%)。

2.6 病變部位 出血部位以基底核區為主，為109例(46.98%)，其次是腦葉45例(19.40%)、丘腦33例(14.22%)、小腦16例(6.90%)、蛛網膜下腔9例(3.88%)、腦干7例(3.02%)、腦室和外囊各4例(1.72%)、腦內大面積出血2例(0.86%)、硬膜下和縱裂池各1例(0.43%)。

2.7 就診情況 患者發病后平均就診時間為13.76 h，6 h內就診者149例(64.22%)，其中好轉94例(63.09%)；1 h內就診者42例(18.10%)，其中好轉27例(64.28%)、死亡8例、自動出院5例、轉院2例。患者住院時間為0～156 d，平均19 d。

2.8 并發癥 并發肺部感染21例，心律失常5例，尿路感染3例，多器官功能衰竭3例，腎功能不全3例，消化道出血2例，繼發性癲癇2例，應激性潰瘍1例，運動性失語1例，顱內感染、頭皮切口感染1例。

2.9 治療方式及轉歸 治療方式：內科治療198例(85.34%)，其中內科治療后死亡28例、轉院6例、自動出院18例、好轉146例；外科手術治療34例，其中死亡11例、自動出院4例、好轉19例。39例死亡患者中，腦疝30例、蛛網膜下腔出血4例、大面積腦出血2例、腦干出血3例；24 h內死亡9例(3.88%)。232例患者經治療好轉165例(71.12%)，死亡39例(16.81%)。

3 討論

腦出血是嚴重危害人類健康的主要疾病之一。腦出血時大量血液流入腦室或由于急性腦水腫導致顱內壓急劇升高，使腦組織受壓、中線結構移位、腦干受損，很快形成腦疝或枕骨大孔疝，導致患者死亡[1]。有資料顯示，近年來自發性腦出血的發病率、病死率呈逐年上升趨勢，發病初始年齡較以往提前，具有病死率高、致殘率高、并發癥多等特點[2]，本研究收集232例自發性腦出血住院患者的臨床資料，分析其流行病學特點如下。

3.1 一般資料分析 自發性腦出血患者男女之比為2.05∶1，其中男性吸煙飲酒率為22.44%，女性吸煙飲酒率為1.32%，Tobias等[3]和Monforte等[4]研究表明，經常吸煙和大量飲酒是自發性腦出血的一個重要危險因素，可能的作用機制是煙草中尼古丁使血中一氧化碳(CO)升高，導致低密度脂蛋白(LDL)水平升高、高密度脂蛋白(HDL)水平下降，從而提高血漿纖維蛋白原水平、增加血黏度及血管壁損傷，促進腦動脈粥樣硬化形成。吸煙還可使去甲腎上腺素水平升高，引起血管收縮、痙攣，導致高血壓，從而加速腦動脈粥樣硬化。而乙醇的毒性作用可刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血壓升高，長期飲酒還可導致脂肪代謝障礙，促進腦小動脈玻璃樣變性和粥樣硬化斑塊形成，是腦出血的危險因素，長期飲酒人群卒中發病率是一般人群的4～5倍。

本研究結果顯示，男性自發性腦出血的好發年齡是60～70歲，女性為70～80歲，自發性腦出血患者仍以老年人發病居多。老年高血壓患者易出現多種并發癥，而高血壓作為心腦血管疾病的高危因素和獨立因素，會嚴重影響患者預后[5-6]。隨著高血壓的發展，可誘發腦出血，具有高致死率和高致殘率，進而危及患者的生命安全，還會給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔和心理負擔[7]。

退休、無業、農民和職員是自發性腦出血的主要發病群體，大多數退休人員為城市人口，物質生活水平較農村高，營養過剩，導致高血壓、高脂血癥、高糖血癥發病率高，因此易發生腦血管意外；其中無業人員和農民大多文化程度不高，對自身健康狀況不夠關注，無條件進行定期體檢，即使血壓升高也不能及時發現并予以早期有效干預，因此易發生急性腦血管意外；而職員常需要獨自承受較大工作壓力且應酬較多，生活規律性差[8]。

3.2 誘因和病史分析 自發性腦出血誘因不詳占58.19%，結合患者好發年齡為老年人，有高血壓病史者占69.40%。考慮高血壓導致細小動脈硬化玻璃樣變，引起中層平滑肌細胞增殖和纖維化、血管壁增厚及管腔狹窄、血管壁重塑或重構、大中動脈粥樣硬化；導致大腦微小動脈瘤形成、破裂、出血，加上老年人血管脆性高，即使無誘因，也易破裂出血。

3.3 病情特點分析 本研究中自發性腦出血患者以基底核區出血為主，基底核是老年腦出血的最常見部位，這是由于豆紋動脈從大腦中動脈垂直發出，承受的壓力較大，更易發生動脈粥樣硬化及動脈瘤[9]。自發性腦出血的主要初發癥狀依次為肢體感覺運動功能障礙、頭暈頭痛和意識障礙。由于出血部位主要在基底核區，因此偏癱是首要初發癥狀[10]；頭暈頭痛和意識障礙與腦出血的占位效應和顱內高壓相關[11]。自發性腦出血的并發癥以感染、消化道潰瘍出血和腎功能不全最為普遍，嚴重時發生多器官功能衰竭，預后差。

3.4 就診情況分析 本研究患者從發病到就診平均時間為13.76 h，表明其對腦卒中相對有認識，就醫意識強，且就醫時間較為迅速。6 h內就診者好轉率為63.09%，1 h內就診好轉率為64.28%，總體好轉率為71.12%，考慮南通地區總體就醫時間較快，且發病患者多數為老年人，老年人腦萎縮、腦血管破裂出血后較中青年患者相對有空間，腦疝形成相對較慢，為就醫提供了較長時間。

3.5 治療方式和轉歸 自發性腦出血以內科治療為主，占85.34%，但外科治療是急性危重腦出血搶救的主要手段。轉歸情況中死亡患者占16.81%，其中大部分患者住院天數遠不夠正常治療周期，考慮大部分患者多因經費不足而導致不能達到足量足療程用藥。患者死亡原因以腦疝為主，占76.92%。急性腦出血后并發腦疝導致出血量較大、發展迅速、搶救困難，因此在急性腦出血救治過程中需積極預防腦疝的發生。

綜上所述，自發性腦出血以老年人為主，多數患者由于經濟及生活方式等原因，平素未對高血壓、吸煙飲酒等加以干預。待腦出血發生后家屬及患者積極至醫院救治，總體治療效果較好；但入院后部分患者常不能完成足量足療程治療，預后不佳。因此，需要在老年人群中盡早普及腦出血相關知識，并評估及早干預高血壓、吸煙飲酒等，以期減少自發性腦出血的發病率和病死率。

[1]張秀玲，宋玉瓊，彭清臻.腦出血后遲發性水腫發生相關危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(4):78.

[2]Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study[J].Neurology，2010，74(19)：1502-1510.

[3]Tobias K，Carlos SK，Klaus B，et al.Smoking and the risk of hemorrhagic stroke in men [J].Stroke，2003，34(5)：1151-1155.

[4]Monforte R，Estruch R，Graus F，et al.High ethanol consumption as risk factor for intracerebral hemorrhage in young and middle-aged people [J].Stroke，1990，21(11)：1529-1532.

[5]鄭東鵬.社區高血壓細節管理對高血壓患者并發腦卒中的影響[J].中國全科醫學,2013,16(3)：802.

[6]張清平，董廣宇，趙燕，等.腦出血首次血壓水平與臨床預后的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(6)：32.

[7]Wlysocki M，Luo X，Schmeidler J，et al.Hypertension is associated with cognitive decline in elderly people at high risk for dementia [J].Am J Geriatr Psychiatry，2012，20(2)：179-187.

[8]汪代杰，袁云華，胡慧，等.中青年腦出血60例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(9)：13-14.

[9]陳榮燦.老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷預后分析[J].中國老年學雜志，2012，10(32)：2173-2174.

[10]耿守科，劉梅紅，李寶山.超早期小骨窗經側裂入路顯微手術對高血壓基底核區腦出血患者的預后研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):43.

[11]黃東振.基底核區高血壓腦出血患者的CT表現及治療措施[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(5):80.

(本文編輯：謝武英)

Epidemiological Analysis on 232 Patients with Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

XINGJun.TraditionalChineseMedicineHospitalofNantong，Nantong226001，China

Objective To investigate the epidemiological characteristics of 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage，to provide scientific evidences for better prevention and treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage.Methods From January 2008 to December 2013，a total of 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong，and their clinical data was collected，epidemiological characteristics summarizd.Results The sex ratio(M∶F)was 2.05∶1，high-incidence age of male was 60 to 70 years old，that of female was 70 to 80 years old.The occupations of the 232 patients was various，the proportion of retired people and jobless people was 35.78%，31.03%，respectively.The proportion of unknown precipitating factor was 58.19%.The proportion of hypertension history，smoking and drinking history，stroke history was 69.40%，24.57%，12.93%，respectively.The incidence of limbs sensorimotor function obstacle，dizziness and headache，disorders of consciousness was 52.16%，34.91%，28.02%，respectively.The diseased regions mainly included basal ganglia area(46.98%)and brain lobes(19.40%).Clinical outcome：165 cases were cured，39 cases died.Conclusion Spontaneous intracerebral hemorrhage is mainly occurred in aged male，and most of them are retired or jobless，have history of hypertension，smoking and drinking；limbs sensorimotor function obstacle，dizziness and headache，disorders of consciousness are common initial symptoms，and basal ganglia area is the main diseased regions，while the clinical outcome is good.

Cerebral hemorrhage；Epidemiology；Retrospective studies

226001 江蘇省南通市中醫院

邢俊.232例自發性腦出血患者的臨床流行病學特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：98-100.[www.syxnf.net]

R 743.34

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.034

2014-09-16；

2015-02-04)

Xing J.Epidemiological analysis on 232 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：98-100.