補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效

胡函文，胡志兵，譚 敏，戴建武，曹 瑩，梁冬蕾

·中醫·中西醫結合·

補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效

胡函文，胡志兵，譚 敏，戴建武，曹 瑩，梁冬蕾

目的 觀察補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇2010年1月—2013年10月廣州市第十二人民醫院神經內科收治的急性腦梗死患者120例，隨機分為研究組和對照組，各60例。對照組患者給予常規治療，研究組患者在常規治療基礎上給予補陽還五湯加減治療，均治療2周。比較兩組患者臨床療效，治療前及治療第7、14、21天改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分量表(MESSS)評分及心肝腎功能變化，治療前及治療第7、21、30、90天改良的Barthel指數(BI)評分。結果 研究組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前、治療第7天MESSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者治療第14、21天MESSS評分低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前和治療第7天改良的BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者治療第21、30、90天改良的BI評分高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前及治療后第7、14、21天心、肝、腎功能均無明顯異常。結論 補陽還五湯加減治療急性腦梗死療效良好，能有效改善患者神經功能損傷程度及生活自理能力，且安全性高。

腦梗死；補陽還五湯；治療結果

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬中醫學“中風”范疇，是中老年人的常見病、多發病，具有高致殘率、高病死率、高復發率和可防可治等特點。補陽還五湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，由生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花組成，主要用于治療氣虛血瘀證，臨床上廣泛用于治療或預防缺血性腦血管疾病及血栓栓塞性疾病。廣州市第十二人民醫院神經內科自2010年開始應用補陽還五湯加減治療急性腦梗死，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準 入選標準：(1)符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]中的診斷標準；(2)經顱腦CT或MRI檢查證實為急性腦梗死；(3)首次發病，發病72 h內有明顯神經系統定位體征；(4)入院前未行任何抗凝、溶栓治療；(5)年齡50～75歲；(6)無嚴重肝腎功能疾病、血液系統疾病及出血性疾病；(7)意識清楚，檢查合作，能嚴格執行醫囑；(8)簽署知情同意書并自愿接受隨訪。排除標準：(1)合并顱腦損傷、腦腫瘤、自身免疫性疾病、代謝性疾病、周圍血管栓塞性疾病、出血傾向及嚴重心肝腎功能不全者；(2)院前接受溶栓、抗凝治療者；(3)病程>72 h及年齡>75歲者；(4)昏迷、精神疾病、妊娠或哺乳期婦女及對本研究所用藥物過敏者；(5)不能按要求接受治療或隨訪不配合者。

1.2 一般資料 選擇2010年1月—2013年10月廣州市第十二人民醫院神經內科收治的急性腦梗死患者563例，其中符合入選及排除標準者120例，將患者隨機分為研究組和對照組，各60例。研究組中男32例，女28例；年齡50～75歲，平均(65.7±11.4)歲。對照組中男30例，女30例；年齡50～75歲，平均(65.7±11.4)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規治療，包括：給予馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環制藥有限公司生產，國藥準字H20020125)160 mg、小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業有限公司生產，國藥準字H20010762)0.8 g，均1次/d營養腦細胞；阿司匹林(河南華利藥業有限公司生產，國藥準字H41024955)100 mg，1次/d抗血小板聚集，阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408)20 mg，1次/晚調節血脂、穩定斑塊。研究組患者在對照組治療基礎上給予補陽還五湯加減治療，方藥：生黃芪60 g，當歸尾15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，水蛭10 g，川芎10 g，全蝎5 g，隨癥加減治療：脾胃虛弱者加黨參、白術，言語不利者加石菖蒲、遠志，大便秘結者加火麻仁，舌苔厚膩者加半夏，有痰熱征象者加黃芩。水煎服，1劑/d，早晚分服，共服用2周。

1.4 觀察指標 觀察患者神經功能缺損程度、日常生活能力(ADL)及心肝腎等重要臟器功能變化。神經功能缺損采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分量表(modified Edinburgh-scandinavia stroke scale，MESSS)進行評定[2]，其中輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。ADL采用改良的Barthel指數(BI)進行評定，其中0～20分為極嚴重功能缺陷；25～45分為嚴重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為正常。治療前及治療第7、14、21天分別記錄患者MESSS評分及心肝腎功能變化，治療前及治療第7、21、30、90天分別記錄患者改良的BI評分。

1.5 臨床療效評定標準 參照第四屆全國腦血管病會議制定的神經功能缺損及生活狀態標準進行評定[2]，基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：未達到以上標準或評分增加。為了保證臨床療效評定的準確可靠，安排同一治療師判定臨床療效。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=-2.074，P=0.038，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 MESSS評分 兩組患者治療前、治療第7天MESSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者治療第14、21天MESSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of MESSS score between the two groups before and after treatment

組別例數治療前治療第7天治療第14天治療第21天對照組6028 5±6 124 3±5 720 7±4 820 2±4 0研究組6028 4±6 023 2±4 818 7±3 518 1±3 0t值0 0901 1422 5033 206P值0 9280 2560 0140 002

2.3 BI評分 兩組患者治療前和治療第7天改良的BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者治療第21、30、90天改良的BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3 Comparison of modified BI score between the two groups before and after treatment

組別例數治療前第7天第21天第30天第90天對照組6034 0±7 535 4±6 537 7±9 053 5±11 375 3±13 9研究組6032 5±8 335 6±6 043 0±10 662 3±11 783 7±6 6t值1 0440 1412 9604 2144 240P值0 2980 8880 0040 0000 000

2.4 不良反應 兩組患者治療前及治療后第7、14、21天心、肝、腎功能均無明顯異常。

3 討論

中醫學認為急性腦梗死屬于“中風”范疇，其發病與風、火、痰、虛、瘀等密切相關。該病的基本病機為氣虛血瘀；《張氏醫通·諸血門》云“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統，血不得氣，則凝而不流”。氣為血之帥，血為氣之母，氣賴血載，血隨氣行，氣行則血行，因此治宜益氣活血。現代醫學認為，急性腦梗死發生后，缺血缺氧導致局部腦組織發生一系列生化反應：氧自由基產生，細胞內鈣離子超載，興奮性氨基酸變化等。這些變化互為因果，從而形成腦細胞死亡的缺血瀑布反應。因此，對急性腦梗死患者早期采用腦細胞保護治療尤為重要。王清任的補陽還五湯，全方配伍嚴謹，標本兼顧，獨具匠心。方中重用黃芪大補元氣，與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧，且補氣不滯瘀，活血不傷正。現代試驗及臨床研究表明，補陽還五湯具有較多功效：擴張血管，改善微循環，提高組織耐缺氧能力；改變血液流變學性質，降低血脂，抗動脈粥樣硬化；抑制血液凝固，抗血栓形成及預防血栓再發；抗血小板聚集，降低纖維蛋白原，改善阿司匹林抵抗；調節炎癥相關因子表達，減輕腦缺血再灌注后炎性反應；抑制自由基的產生，提高清除氧自由基的能力；防止鈣離子超載及降低興奮性氨基酸對腦組織的毒性作用等[3-13]。

本研究結果顯示，研究組患者治療第14、21天MESSS評分低于對照組，治療第21、30、90天改良的BI評分高于對照組，且臨床療效優于對照組，表明補陽還五湯加減治療急性腦梗死療效良好，能有效改善患者神經功能損傷程度及生活自理能力，且安全性高。目前，補陽還五湯加減治療急性腦梗死的作用機制尚無統一定論，但筆者認為該方藥中各成分之間合理搭配后，能抑制自由基的產生、防止鈣離子超載、降低興奮性氨基酸對腦組織的毒性及改善阿司匹林抵抗。

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Buyang Huanwu Decoction on Acute Cerebral Infarction

HUHan-wen，HUZhi-bing，TANMin，etal.DepartmentofNeurology，theTwelfthPeople′sHospitalofGuangzhou，Guangzhou510620，China

Objective To observe the clinical effect of buyang huanwu decoction on acute cerebral infarction.Methods A total of 120 patients with acute cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，the Twelfth Hospital of Guangzhou，from January 2010 to October 2013，and they were randomly divided into groups study and control，each of 60 cases.Both groups were given conventional therapy，while study group was given extra buyang huanwu decoction，treated for 2 weeks.Clinical effect，MESSS score as well as heart，liver，kidney function before treatment and 7 days，14 days，21 days after treatment，modified BI score before treatment and 7 days，21 days，30 days，90 days after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of study group was better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of MESSS score was found between the two groups before treatment or 7 days after treatment(P>0.05)；while MESSS score of study group was lower than that of control group 14 days，21 days after treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of modified BI score was found between the two groups before treatment or 7 days after treatment(P>0.05)；while modified BI score of study group was higher than that of control group 21 days，30 days，90 days after treatment，respectively(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious abnormity of heart，liver，kidney function before treatment and 7 days，14 days，21 days after treatment.Conclusion Buyang huanwu decoction has good clinical effect on acute cerebral infarction，can effectively improve the degree of nerve function deficits and self-care ability of daily living，and is safe.

Brain infarction；Buyang huanwu decoction；Treatment outcome

510620 廣東省廣州市第十二人民醫院神經內科

胡函文，胡志兵，譚敏，等.補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：115-117.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.041

2014-08-21；

2015-01-21)

Hu HW，Hu ZB，Tan M，et al.Clinical effect of buyang huanwu decoction on acute cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：115-117.