低鹽飲食聯合降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察

薛艷華，張德銘

·臨床研究·

低鹽飲食聯合降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察

薛艷華，張德銘

目的 探討低鹽飲食聯合降壓藥物治療高血壓的臨床療效。方法 選取天津市第三醫院2012年6月—2013年6月收治的高血壓患者286例，隨機分為試驗組144例和對照組142例。兩組患者均常規服用降壓藥物，試驗組患者在此基礎上嚴格限制鈉鹽攝入(食鹽攝入量≤3 g/d)。觀察兩組患者臨床療效及治療前后收縮壓、舒張壓、體質指數(BMI)、低密度脂蛋白(LDL)。結果 對照組患者中顯效46例，有效50例，無效46例；試驗組患者中顯效91例，有效37例，無效16例，試驗組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、BMI、LDL比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者治療后收縮壓、舒張壓、BMI、LDL均低于對照組(P<0.05)。結論 低鹽飲食聯合降壓藥物治療高血壓的臨床療效確切，低鹽飲食可有效提高患者臨床療效，改善患者生活質量。

高血壓；膳食，限鈉；治療結果

高血壓是腦卒中、冠心病、心功能衰竭和腎衰竭的主要危險因素，我國高血壓現患人數為2億，每年新增加病例數約為1 000萬，隨著我國人口基數增長和人口老齡化進程加速，高血壓患者數量不斷增多，并已出現年輕化趨勢，極大地危害著人們健康。因此，有效防治高血壓具有重要現實意義和社會意義，本研究旨在探討低鹽飲食聯合降壓藥物治療高血壓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第三醫院2012年6月—2013年6月收治的高血壓患者286例，均經詳細詢問病史、體格檢查及實驗室檢查等明確診斷，排除繼發性高血壓，合并嚴重心、腦、腎并發癥及其他嚴重內科疾病患者。所有患者用藥前經系統全面體檢及心電圖、胸片、超聲心動圖、肝腎功能等檢查，符合“中國高血壓防治指南2010”中的高血壓診斷標準，即患者休息10 min后采取坐位，使用標準水銀柱血壓計測量右上肢肱動脈血壓，測量3次取平均值，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。將所有患者隨機分為試驗組144例和對照組142例，兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均聯合使用血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑中的兩種或兩種以上，效果均不理想。觀察組患者在原有治療基礎上定時測量血壓，1次/d，連續測量5 d取平均值，之后接受低鈉飲食健康教育，嚴格限制鈉鹽攝入(食鹽攝入量≤3 g/d)，禁食腌制咸菜和含鹽量高的調料；健康教育方式包括口頭及書面講解，使患者釋放壓力、保持良好心態、進行適當運動；體質量超標者控制體質量〔體質指數(BMI)<24 kg/m2〕，低脂飲食，規律服藥，戒煙、限酒等；醫生定期對患者進行隨訪，與患者交流以了解血壓控制情況，持續3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及治療前后收縮壓、舒張壓、BMI、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4 臨床療效判定標準 參照原衛生部制定的“新藥臨床研究指導原則(草案)”中高血壓療效判定標準，以舒張壓下降≥10 mm Hg并達到參考范圍或下降>20 mm Hg為顯效；以舒張壓下降<10 mm Hg但已達到參考范圍或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg為有效；未達到上述標準者為無效。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組患者中顯效46例，有效50例，無效46例；試驗組患者中顯效91例，有效37例，無效16例；試驗組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=-5.58，P<0.05)。

2.2 觀察指標 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、BMI、LDL比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者治療后收縮壓、舒張壓、BMI、LDL均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

高血壓是常見的心血管疾病之一，易出現心、腦、腎等重要臟器并發癥，有較高的致殘、致死率，高血壓的治療目標不僅是控制血壓達標，還應降低心腦血管病發生率和病死率，以更好地保護機體組織器官[1]。大量臨床試驗證明，收縮壓下降10～20 mm Hg或舒張壓下降5～6 mm Hg可使高血壓患者3～5年內腦卒中發生率、冠心病發生率及心腦血管疾病病死率分別下降38%、16%及20%，可使心力衰竭發生率下降50%以上[2]。但是，人們目前對于慢性疾病尤其是高血壓的重視程度遠遠不夠，造成的負面影響巨大[3]。我國人群高血壓患病率很高，但患者對高血壓知曉率、治療率、控制率卻很低[4]。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值

表2 兩組患者治療前后觀察指標比較

注：BMI=體質指數，LDL=低密度脂蛋白

高血壓的病因是多方面的，主要有遺傳因素和環境因素兩方面，鹽是重要的環境因素之一[5]，食鹽攝入量≤3 g/d者高血壓發病率很低，而食鹽攝入量>20 g/d者高血壓發病率很高。研究表明，高血壓發病率隨年齡增長而升高，食鹽攝入量與血壓增高、心血管疾病之間存在明顯的相關性[6]，60歲以上患者鹽敏感率約為70%[7]。健康的生活方式可使高血壓發病率下降55%[8]，但在世界范圍內仍存在高鹽攝入現象，且不同種族人群間攝鹽量存在較大差異，這主要與不同種族人群鈉鹽攝入來源有很大區別有關，歐洲及北美人群鈉鹽攝入主要來源是加工食品，中國和日本人群鈉鹽攝入主要來源為烹煮過程中添加的食鹽和醬油[9]。流行病學調查結果顯示，人們日常攝鹽量為10 g/d，我國北方地區攝鹽量為12～18 g/d，而南方地區大多>6 g/d[10]，北京漢族人群具有較高的鹽敏感性及高血壓遺傳易患性，鈉鹽攝入量較高，具有較高的鹽敏感性高血壓患病風險，應加強對該類人群限鹽運動的力度，以預防高血壓及其他心腦血管疾病的發生。

食鹽的主要成分是氯化鈉，而鈉具有調節人體內水分及酸堿平衡的作用，低鈉可引起全身乏力、肌肉痙攣等，但攝入食鹽過多造成體內鈉潴留則會使血容量增加、血管平滑肌細胞腫脹、血管管腔狹窄，還可使小動脈壁對血液中縮血管物質(如腎上腺素、血管緊張素等)反應性增加，造成小動脈痙攣、外周血管阻力增大，最終引發血壓升高。血壓升高會加重心臟和腎臟負擔，引起排鈉障礙，進一步升高血壓，形成惡性循環。合理膳食、限制食鹽攝入量已成為防治高血壓的必不可少的干預措施，高血壓患者限鹽不僅有利于降壓，還可以提高降壓藥物療效、減少藥物用量，但大多數高血壓患者片面依賴藥物治療而不注意對生活方式如長期高鹽飲食等的改變。因此，根據不同研究對象的不良生活習慣、認知誤區開展針對性健康教育目前已被列為我國心血管初級保健規劃項目[11]，國外已有把社區高血壓防治計劃與初級衛生保健結合起來、由家庭醫生和護士有針對性地指導居民從而改變其不良生活方式的經驗和模式[12]，雖然這種管理干預工作量大，但醫患關系較好，可有效降低高血壓患病率，提高社區居民高血壓相關知識知曉率，效果良好。

本研究結果顯示，試驗組患者臨床療效優于對照組，治療后收縮壓、舒張壓、BMI、LDL均低于對照組，表明低鹽飲食聯合降壓藥物治療高血壓的臨床療效確切，低鹽飲食可有效提高患者臨床療效、改善患者生活質量。筆者在實際工作中發現，雖然經過近幾年的宣傳和健康教育使人們對高鹽飲食與高血壓之間的關系有了一定認識，但低鹽飲食執行起來仍存在一定困難，限鹽飲食任重而道遠，仍需更多的醫務工作者與高血壓患者共同努力完成。

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(本文編輯：崔莎)

Clinical Effect of Low-salt Diet Combined with Antihypertensive Drugs on Hypertension

XUEYan-hua，ZHANGDe-ming.DepartmentofSpecialWard，theThirdHospitalofTianjin，Tianjin300250，China

Objective To investigate the clinical effect of low-salt diet combined with antihypertensive drugs on hypertension.Methods From June 2012 to June 2013，a total of 286 hypertension patients were seclected in the Third Hospital of Tianjin，and they were randomly divided into experiment group(n=144)and control group(n=142).Both groups were given routine antihypertensive drugs，while experiment group was given extra low-salt diet(salt intake≤3 g/d).Clinical effect and SBP，SDP，BMI，LDL before and after treatment between the two groups were compared.Results In control group，46 cases got excellent effect，50 cases got good effect，and 46 cases was invalid；in experiment group，91 cases got excellent effect，37 cases got good effect，and 16 cases was invalid；the clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).No significant differences of SBP，SDP，BMI，LDL was found between the two groups before treatment(P>0.05)，but above index of experiment group were lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Low-salt diet combined with antihypertensive drugs has certain clinical effect on hypertension，low-salt diet can effectively improve the clinical effect and quality of life.

Hypertension;Diet，sodium-restricted;Treatment outcome

300250天津市第三醫院特需病房

薛艷華，張德銘.低鹽飲食聯合降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：128-130.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.047

2014-08-11；

2015-01-16)

Xue YH，Zhang DM.Clinical effect of low-salt diet combined with antihypertensive drugs on hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：128-130.