美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的療效觀察

代先華

·臨床研究·

美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的療效觀察

代先華

目的 探討美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的療效。方法 選取2013年1月—2014年1月慈利縣人民醫院收治的慢性心力衰竭患者72例，隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用美托洛爾聯合福辛普利。比較兩組患者臨床療效，入院時及治療12、24、48周心功能指標及不良反應情況。結果 對照組患者中顯效10例，有效18，無效8例；觀察組患者中顯效18例，有效16例，無效2例，觀察組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。兩組患者入院時左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療12、24、48周LVESD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的療效確切，安全性高，可有效改善患者心功能。

心力衰竭；美托洛爾；福辛普利；治療結果

慢性心力衰竭是臨床上常見的疾病綜合征，大部分由器質性心臟病進展而來，其發病率較高、病情較重、患者生存質量較差，是老年人病死的主要原因之一。針對心力衰竭的治療，不僅要改善患者臨床癥狀，還要延緩心室重構，以有效改善患者生存質量[1]。本研究旨在探討美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月慈利縣人民醫院收治的慢性心力衰竭患者72例，其中男37例，女35例；年齡41～74歲，平均(62.2±10.3)歲；病程0.6～25.0年，平均(6.2±3.5)年；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級36例，Ⅳ級6例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對照組中男22例，女14例；年齡42～73歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級17例，Ⅳ級3例。觀察組中男20例，女16例；年齡40～74歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級3例。兩組患者性別、年齡、NYHA心功能分級間具有均衡性。兩組患者均排除急性心肌梗死、高鉀血癥、血肌酐水平升高、雙側腎動脈狹窄及急性肺水腫。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療，包括休息、強心、限鹽及利尿治療等；觀察組患者在常規治療基礎上給予福辛普利(浙江華海藥業股份有限公司生產，國藥準字H20064148，規格10 mg)聯合美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司生產，國藥準字H32025116，規格25 mg)治療。福辛普利2.5 mg/d，3 d后未發生不良反應者可增加至5 mg/d，1周后可增加至10 mg/d；治療過程中8例患者血壓較高，調整福辛普利劑量為10 mg/d，2次/d。美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，治療1周后增加至25 mg/次。兩組患者療程均為48周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效；(2)心功能指標：兩組患者分別于入院時，治療12、24、48周進行心電圖檢查，同時采用惠普公司生產的彩色心臟超聲儀測定其左室收縮末期內徑(LVESD)和左室射血分數(LVEF)；(3)不良反應情況。

1.4 臨床療效判定標準[2]顯效：患者心功能改善≥2級，臨床癥狀和體征基本消失，靜息心電圖恢復正常；有效：患者心功能改善1級，臨床癥狀和體征明顯改善，靜息心電圖缺血性ST段回升；無效：患者心功能無改善甚至出現惡化，靜息心電圖無明顯變化，或出現加重。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組患者中顯效10例，有效18例，無效8例；觀察組患者中顯效18例，有效16例，無效2例，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=-2.139，P=0.032)。

2.2 心功能指標 兩組患者入院時LVESD、LVEF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療12、24、48周LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

注：LVESD=左室收縮末期內徑，LVEF=左室射血分數

2.3 不良反應 治療過程中，觀察組中2例患者出現輕微干咳，對治療無影響；1例患者出現竇性心動過緩，心率為53次/min，減少美托洛爾用量后緩解。對照組患者未出現明顯不良反應。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=3.130，P=0.077)。

3 討論

心力衰竭是一種臨床上常見的心臟疾病，主要是由心肌病、炎癥、心肌梗死和心臟負荷過重等造成心肌損傷而導致患者心肌結構和功能發生變化，致使患者心室泵血或充盈功能降低。心力衰竭患者主要臨床表現為水鈉潴留、呼吸困難和乏力等。慢性心力衰竭主要是指持續存在的心力衰竭狀態，可穩定存在、發生惡化或失代償。慢性心力衰竭的治療目的不僅是改善患者臨床癥狀、提高患者生存質量，還需要延緩和阻止心室重構，以降低心力衰竭患者住院率和病死率[3]。傳統的慢性心力衰竭治療方法主要為強心、擴血管和利尿，但單純糾正和改善慢性心力衰竭患者血流動力學障礙只能暫時緩解患者臨床癥狀，不能改善患者預后、提高患者生存質量，因此，慢性心力衰竭患者具有較高的住院率和病死率[4]。

慢性心力衰竭患者血液循環中去甲腎上腺素水平較高，而其具有減弱迷走神經和興奮交感神經作用，可應用β受體阻滯劑來抑制交感神經內分泌活性。β受體阻滯劑具有以下作用：改善心室重構，阻止心臟異位起搏，興奮去甲腎上腺素受體，減慢心率，降低氧耗量，拮抗兒茶酚胺效應，抑制心律失常，增強正性肌力藥物敏感性[5]，從而改善患者心功能、提高患者運動耐力、有效降低患者病死率。近年來，慢性心力衰竭的治療觀念發生了根本性轉變，從短期改善血流動力學轉變為長期修復，其主要治療目的是改變衰竭心臟的生物學性能。目前，研究已明確心室重構是慢性心力衰竭發生和發展的基本機制。心力衰竭患者交感神經活性過度增強會造成小血管收縮，導致心率加快，兒茶酚胺活性增加，加重患者心力衰竭。

福辛普利作為一種血管緊張素轉換酶抑制劑，長期服用可有效抑制患者心臟局部生成血管緊張素，延緩患者心肌重構，防止患者心功能進一步惡化。美托洛爾可有效阻斷因心排血量降低而激活交感神經系統的惡性循環，調節體液因子，改善慢性心力衰竭患者預后。雖然福辛普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭的作用機制不同，但兩者均具有抑制神經內分泌激活作用[6]，兩者聯合應用可有效改善慢性心力衰竭患者預后及延緩心臟重塑[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效及治療后心功能指標優于對照組，表明美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的療效確切，可有效改善患者心功能，繼而提高患者生存質量。兩組患者不良反應發生率間無明顯差異，表明美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]馬震生.左卡尼汀治療維持性腹膜透析患者慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(5)：77-78.

[2]張新娟.卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效對比[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(5)：76-77.

[3]陳芳蓮.長期口服不同劑量螺內酯對慢性心力衰竭患者遠期療效的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：63-64.

[4]李燕荷，袁襯香.持續性健康教育對慢性心力衰竭的效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(1)：99-100.

[5]張博成，曾玉杰，肖純，等.冠心病心力衰竭患者合并貧血情況及其對預后的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：21-23.

[6]李立榮.益心方治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(9)：48-50.

[7]謝貽高.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的療效及安全性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(8)：68-69.

[8]熊慧，饒玲璋，楊許慧.慢性心力衰竭患者血壓變異性與心功能受損程度的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(8)：59-60.

(本文編輯：崔莎)

427200 湖南省張家界市慈利縣人民醫院

代先華.美托洛爾聯合福辛普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：133-134.[www.syxnf.net]

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.049

2014-12-12；

2015-02-15)

Dai XH.Clinical effect of metoprolol combined with fosinopril on chronic heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：133-134.