CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察

彭逸龍，伍 益，李智斌，馮正健，董家軍

·臨床研究·

CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察

彭逸龍，伍 益，李智斌，馮正健，董家軍

目的 觀察CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選擇2012—2013年江門(mén)市中心醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，試驗(yàn)組患者給予CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療，比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療后日常生活能力。結(jié)果 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血安全有效，能縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)。

顱內(nèi)出血，高血壓性；體層攝影術(shù)；鉆孔引流術(shù)；治療結(jié)果

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)于老年人，具有高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。研究表明，持續(xù)性高血壓可誘發(fā)橈動(dòng)脈玻璃樣變，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜基質(zhì)腫脹、血管壁逐漸喪失張力并出現(xiàn)纖維素樣壞死，形成動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)動(dòng)脈瘤破裂出血。此外，高血壓還可以引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血雖能取得一定效果，但并發(fā)癥較多，對(duì)患者預(yù)后影響較大。目前，臨床上治療高血壓腦出血的方式已從傳統(tǒng)小骨窗開(kāi)顱術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)殂@孔引流術(shù)，該術(shù)式能明顯降低患者致殘率、提高患者生活質(zhì)量。本研究觀察了CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2013年江門(mén)市中心醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組中男25例，女15例；年齡36～74歲，平均(59.4±3.9)歲；意識(shí)狀態(tài)：淺昏迷15例，中度昏迷14例，深昏迷11例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡25～73歲，平均(59.0±3.7)歲；意識(shí)狀態(tài)：淺昏迷16例，中度昏迷15例，深昏迷9例。排除慢性疾病、血管畸形、凝血功能障礙患者。兩組患者性別、年齡及意識(shí)狀態(tài)間具有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，患者行全身麻醉，剪開(kāi)硬腦膜，穿刺探查血腫，腦皮質(zhì)切口<3 cm，根據(jù)患者具體情況判斷是否縫合硬腦膜。試驗(yàn)組患者給予CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療，患者取臥位，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定穿刺深度及穿刺點(diǎn)，將血腫最大層面作為靶點(diǎn)，采用局部麻醉，經(jīng)顱骨鉆孔，將引流管放于血腫內(nèi)，讓血腫自然流出并進(jìn)行抽吸，然后將尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液注入血腫內(nèi)，根據(jù)患者具體情況決定是否再次注入尿激酶，2次/d，輔助內(nèi)科治療，血腫消失后拔出引流管，血腫殘留量應(yīng)<15 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療后日常生活能力。日常生活能力判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)表示患者日常生活能力完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)表示患者恢復(fù)部分日常生活能力，可獨(dú)立行走；Ⅲ級(jí)表示患者需要攙扶行走；Ⅳ級(jí)表示患者臥床但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)表示患者為植物生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

Table 1 Comparison of hospital stay，operation time，recurrent bleeding rate and incidence of complication between the two groups

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)再出血〔n(%)〕并發(fā)癥〔n(%)〕對(duì)照組4019 7±2 8119 5±19 66(15 0)9(22 5)試驗(yàn)組4015 3±1 9 45 3±12 5 2(5 0)3(7 5)t(χ2)值2 5832 2157 013?5 203?P值0 0100 0270 0090 021

注：*為χ2值

2.2 兩組患者日常生活能力比較 治療后試驗(yàn)組患者日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.578，P=0.001，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療后日常生活能力比較(例)

Table 2 Compariosn of daily life ability between the two groups after treatment

組別例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)對(duì)照組405101582試驗(yàn)組401117651

3 討論

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓腦出血發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，高血壓腦出血為難治性疾病，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。高血壓腦出血的發(fā)生機(jī)制為血腫增加，繼發(fā)腦血腫，占位效應(yīng)等[3]。高血壓腦出血后破壞腦組織、擠壓正常組織而導(dǎo)致缺血，加重腦損傷，血液凝固導(dǎo)致毒物釋放增加，進(jìn)而引發(fā)腦水腫和腦損害，嚴(yán)重影響患者正常生活[4]。腦水腫導(dǎo)致高血壓腦出血患者顱內(nèi)代償能力受限，腦血管調(diào)節(jié)能力下降，因此，顱內(nèi)容量的細(xì)微變化均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高、灌注壓明顯下降，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝，甚至死亡。研究顯示，高血壓腦出血發(fā)病6 h后出現(xiàn)血腫，并逐漸加重，隨著水腫時(shí)間延長(zhǎng)，致殘率明顯增加，因此，及時(shí)清除血腫為治療高血壓腦出血的關(guān)鍵[5]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，保守治療具有穩(wěn)定性低的缺點(diǎn)，而CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中對(duì)照組患者給予小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，試驗(yàn)組患者給予CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，CT引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血安全有效，能縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，且具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：謝武英)

529000 廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

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