肌鈣蛋白濃度與嚴重膿毒癥患者預后的關系探究

胥亦龍

·臨床研究·

肌鈣蛋白濃度與嚴重膿毒癥患者預后的關系探究

胥亦龍

目的 探究肌鈣蛋白濃度與嚴重膿毒癥患者預后的關系。方法 選取2013年1月—2014年1月玉山縣人民醫院ICU收治的嚴重膿毒癥患者120例，根據患者入院時血清肌鈣蛋白濃度分為肌鈣蛋白升高組(肌鈣蛋白>1.68 μg/L)78例和肌鈣蛋白正常組(肌鈣蛋白<1.68 μg/L)42例，分別比較患者入院24 h、48 h、7 d時血清肌鈣蛋白濃度、急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分及機械通氣率、住院時間、28 d生存率。結果 入院24 h、48 h、7 d肌鈣蛋白升高組血清肌鈣蛋白濃度、APECHEⅡ評分、病死率均高于肌鈣蛋白正常組(P<0.05)。兩組患者機械通氣率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；肌鈣蛋白升高組住院時間長于肌鈣蛋白正常組，28 d生存率低于肌鈣蛋白正常組(P<0.05)。結論 動態監測嚴重膿毒癥患者肌鈣蛋白濃度有助于臨床醫生早期判斷病情，其對疾病的預后也有一定的預測價值。

膿毒癥；肌鈣蛋白；動態監測；預后

膿毒癥是指患者發生感染而引起的全身炎癥反應綜合征，臨床診斷依據是有細菌存在或存在高度可疑的感染病灶[1]。膿毒癥患者常伴有發熱、心動過速、外周血清蛋白增加，甚至出現休克、進行性器官功能不全等表現[2]，嚴重膿毒癥患者還會合并器官功能障礙等表現[3]。該病發病急、病情兇險、病死率極高，因而盡早診斷和及早治療對該病的治療及預后極為重要[4]。膿毒癥患者多伴發心源性應激反應甚至心肌損傷，肌鈣蛋白作為心肌損傷的敏感性標志物，其變化可作為判斷膿毒癥患者病情發展及預后的動態監測指標[5]。本研究通過檢測嚴重膿毒癥患者肌鈣蛋白的動態變化來探討其與患者預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月玉山縣人民醫院ICU收治的嚴重膿毒癥患者120例，其中男65例，女55例；年齡23～87歲，平均(56.2±10.5)歲。患者均符合美國胸科醫師學會以及危重病醫學會2001年所制定的診斷標準，嚴重膿毒癥患者還需包括以下兩點，即(1)患者發生感染并伴有全身炎癥發應綜合征；(2)患者至少出現一個器官功能異常[6]。排除標準：合并急性冠脈綜合征、心胸外科手術、嚴重心力衰竭、肝腎功能不全者，患腫瘤及其他功能性自身免疫性疾病者。根據患者入院時血清肌鈣蛋白濃度分為肌鈣蛋白升高組(肌鈣蛋白>1.68 μg/L)以及肌鈣蛋白正常組(肌鈣蛋白≤1.68 μg/L)[7]。肌鈣蛋白升高組78例，其中男40例，女38例；年齡27～86歲，平均(57.2±10.6)歲。肌鈣蛋白正常組42例，其中男25例，女17例；年齡23～87歲，平均(56.6±11.2)歲。兩組患者年齡、性別間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 動態監測時間點設置 于患者入院24 h、48 h、7 d對患者進行相關指標的檢測。

1.2.2 動態監測指標 于所設置的時間點對患者進行血清肌鈣蛋白濃度檢測，檢測方法[8]：取患者靜脈血3 ml，應用COBAS e411電發光系統，根據羅氏診斷產品上海有限公司所提供的試劑盒進行肌鈣蛋白檢測。并且分析患者的動脈血氣，監測患者的肝腎功能，記錄各時間點患者的急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分及死亡情況。APECHE Ⅱ評分是評價患者預后的主要指標，分值越高則病情越重。

1.2.3 觀察指標 比較兩組患者機械通氣率、住院時間及28 d生存率。

2 結果

2.1 動態監測指標 入院24 h、48 h、7 d肌鈣蛋白升高組血清肌鈣蛋白濃度、APECHEⅡ評分、病死率均高于肌鈣蛋白正常組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者不同時間點動態監測指標比較

注：APACHEⅡ=急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ；*為χ2值

2.2 觀察指標 兩組患者機械通氣率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；肌鈣蛋白升高組住院時間長于肌鈣蛋白正常組，28 d生存率低于肌鈣蛋白正常組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者觀察指標比較

注：*為t值

3 討論

肌鈣蛋白作為心肌損傷的標志物，具有高度敏感性和特異性，是國內外臨床醫生診斷心肌損傷以及急性冠脈綜合征的特異性標志物。近年來研究表明，肌鈣蛋白還見于急性中毒、肺栓塞等急性疾病[9-10]。血清中肌鈣蛋白濃度越高，心肌損傷越嚴重，疾病危險性越大[11-12]。

膿毒癥患者特別是嚴重膿毒癥患者均有不同程度的心肌損傷，其原因有以下幾個方面：(1)內毒素、氧自由基、細胞因子、激活的中性粒細胞、巨噬細胞等對心肌的直接損害；(2)大劑量應用血管活性藥物會增加組織耗氧而導致心肌細胞缺氧性損傷；(3)快速大量的液體復蘇治療使心室充盈壓力和心肌張力急劇升高，可能導致心肌細胞受損[13]。

本研究結果顯示，入院24 h、48 h、7 d肌鈣蛋白升高組血清肌鈣蛋白濃度、APECHEⅡ評分、病死率均高于肌鈣蛋白正常組；兩組患者機械通氣率無差異；肌鈣蛋白升高組住院時間長于肌鈣蛋白正常組，28 d生存率低于肌鈣蛋白正常組。

綜上所述，血清肌鈣蛋白濃度越高的患者心肌損傷程度越嚴重、病死率越高、預后越差，因而測定嚴重膿毒癥患者血清肌鈣蛋白濃度有助于預測患者的預后情況。因此，動態監測血清肌鈣蛋白濃度應得到醫務工作者的重視。

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(本文編輯：毛亞敏)

334700江西省上饒市玉山縣人民醫院

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