針灸治療面癱的臨床研究進展

王艷君,王志棟,謝素春,李艷紅,張麗華,呂占強,王曄博

(1. 河北省中醫院，河北 石家莊 050011；2. 河北省邢臺市中醫院，河北 邢臺 054001；3. 河北省邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054001；4. 河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001；5. 河北醫科大學，河北 石家莊 050011)

綜 述

針灸治療面癱的臨床研究進展

王艷君1,王志棟2,謝素春3,李艷紅1,張麗華4,呂占強2,王曄博5

(1. 河北省中醫院，河北 石家莊 050011；2. 河北省邢臺市中醫院，河北 邢臺 054001；3. 河北省邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054001；4. 河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001；5. 河北醫科大學，河北 石家莊 050011)

針灸；面癱

面癱是一種以口眼向一側歪斜為主要臨床癥狀的疾病，祖國醫學文獻中將其稱之為“口眼斜”“口僻”“口”等，現代醫學則稱其為面神經麻痹，是一種臨床常見病、多發病。流行病學調查顯示，面癱在我國的發病率為26～34/10萬人每年，患病率為258/10萬人每年，據此我國每年將至少有335萬人患此病[1]。該病影響了患者容貌，一旦患病，患者非常苦惱，求治心切。因此，探索和優化治療方案、提高療效和減少后遺癥是面癱臨床治療的關注點。針灸是治療本病的主要有效方法之一，具有見效快、毒副作用小、經濟、簡便等優勢，一般有效率達90%以上，治愈率約90%(頑固性面癱除外)。其治療方法多以針刺為主，配合電針、艾灸、拔罐、推拿等法，現將近年來針灸治療面癱的文獻綜述如下。

1 不同腧穴論治面癱

李秀蘭[2]采用牽正穴配合陽明經穴治療面癱，選取患側牽正穴、頰車、地倉、四白、下關、合谷、曲池、足三里等為主穴，配以解溪、內庭，根據病程不同，分別采用針刺、電針、艾灸等施治，總有效率100%。牽正穴乃經外奇穴，針刺牽正穴可以調節氣血，改善損傷部位的氣血阻滯狀態，調節面部血液循環，使氣血通暢，經筋得以濡養，配合陽明經穴，使受損部位氣血貫通，從而起到治愈面癱的作用。戴珍[3]選擇電針配合翳風穴刺血治療急性期周圍性面癱，電針患側陽白、魚腰、四白、下關、顴髎、迎香、地倉、頰車，同時配合患側翳風刺血拔罐，結果顯效率為91.67%。翳風為手少陽三焦經穴位，是手足少陽經的交會穴，能祛風散邪，舒筋通絡。面癱急性期常伴有疼痛，不通則痛，故予以翳風穴刺血使風邪隨血而出，達到“血行風自滅”的目的。茅貝珍[4]采用頸夾脊穴治療周圍性面癱，取C1-2、C4-7夾脊穴，配合使用陽白、四白、太陽、地倉、下關、頰車、翳風、合谷，總有效率為 94.0%。頸夾脊穴為經外奇穴，與手足陽明經筋、足太陰經筋、足太陽經筋聯系密切。頸夾脊能明顯改善頸部微循環，且夾脊穴有調節臟腑氣血、舒筋活絡的作用，因此針刺頸部夾脊穴有利于面神經的恢復，體現夾脊穴治療該病的特色和優勢。李燦[5]采用針四關和隔姜灸面部陽明經穴治療周圍性面癱，針刺四關穴(雙合谷、雙太沖)配合使用地倉、頰車、陽白透魚腰、絲竹空透太陽等穴位，針刺結束后隔姜灸患側地倉、頰車、四白、下關、足三里。合谷手陽明大腸經的原穴，太沖足厥陰肝經的原穴、輸穴。采用針刺四關穴調節經絡氣血，配以隔姜灸患側，以刺激癱瘓部位的神經和促進局部血液循環，解除面部受壓血管的缺血、水腫、瘀滯，收效良好。倪瑛等[6]采用溫針灸足三里治療周圍性面癱。取穴足三里進行溫針灸，同時針刺地倉、頰車、陽白、攢竹、迎香、翳風、下關、魚腰、太陽、風池、合谷。面癱究其根本，多與風寒入絡，以致絡脈閉阻，氣血不暢有關，因此灸法以祛風通絡，調和氣血，使筋肉得濡潤溫煦。足三里系足陽明胃經合穴，主灸足三里穴，可以溫通脾胃之氣，使血生化之源充盈而起到上病下取的治療作用，從而促進面癱康復，療效顯著。李銳等[1]采用百會灸配合針刺治療氣虛血瘀型面癱，對百會穴進行隔姜灸，同時針刺合谷、攢竹、頰車、地倉、翳風等，總有效率100%。百會為督脈穴位，位居巔頂，為各經脈經氣會聚之處，能通達陰陽脈絡，調節陰陽平衡；百會穴穴性屬陽，又于陽中寓陰，灸百會使清陽得升，濁陰得降，氣血得行，腦海得充，少陽得養，從而貫通面部之陽氣。孫六合等[7]采用點刺內迎香治療面癱后遺癥的聳鼻困難，取患側內迎香穴點刺出血，同時根據不同癥狀配合使用陽白、攢竹、絲竹空等穴位，結果總有效率為95.24%。內迎香是經外奇穴，是足陽明經脈、經別、經筋和足太陽經脈、經筋交會處，位于鼻根處，在病變局部，選擇此穴可疏通局部經氣，舒筋活血。后遺癥乃日久正虛，不能祛邪外出，瘀血不祛，新血不生，致其功用退廢，難以恢復。因此點刺內迎香出血，旨在祛瘀生新，通經活絡，治療面癱后遺癥值得關注。

從以上不同腧穴選穴規律治療周圍性面癱經驗來看，一是經絡辨證取穴的原則，即選取陽明經取穴如四白、地倉、頰車、顴髎、陽白、迎香等；二是各家臨床經驗選穴組方，其特色主穴多選用經外奇穴內迎香、牽正、頸夾脊等穴治療面癱；同時也重視對陽明經遠端腧穴合谷、足三里等的應用，體現整體觀念的選穴規律。針灸治療方法豐富，或針刺、點刺放血、電針、隔物灸、艾灸等。各醫家在選穴組方中，在經絡辨證取穴的基礎上，重視特色主穴的特性，發揮其主治面癱的關鍵作用，共同達到疏通經絡，舒筋緩急的目的，每每獲得良好的臨床療效。

2 不同經絡論治面癱

沙明波等[8]采用陽明經筋排刺治療周圍性面癱，選取治療面癱的患側常用穴位淺刺留針30min，之后沿面部陽明經筋排刺，針刺時均施捻轉補法，結果總有效率為96.96%。采用陽明經筋排刺治療面癱是基于經筋是十二經脈及相關絡脈的氣血滲灌、濡養的筋肉組織，面癱多為經氣痹阻，陽明經筋功能失調，筋肉失于約束而發病。因此取面部陽明經筋排刺施補法可消除筋脈弛緩、軟弱無力之癥，使經筋恢復正常生理功能。張鑑梅等[9]采用陽明經特效穴灸法配合針刺治療面癱。首先針刺患者雙刺合谷穴、面部穴位，然后患者雙側手三里行米粒灸15壯，雙側足三里溫針灸15min，上述治療1次/d，連續治療14d，療效顯著。面癱發病的根源在中氣虧虛，陽明經為多氣多血之經，決定顏面的氣血旺衰、筋經筋肉功能正常所司，因此采用陽明經特效穴灸法治療面癱具有理論依據。王艷君等[10]在學習繼承高玉瑃教授的經驗下重視陽明經取穴，推崇巨刺，補虛瀉實，用針調氣瀉健側補患側，取得顯著療效。同時王艷君等[11]還從經筋、經脈、臟腑等不同層次調整陽明經氣，并借鑒“治痿獨取陽明”原則，進行辨證論治，并且注意下針順序，獲得良好的臨床療效。

陳全新教授治療面癱經驗，推崇華佗的“針不過數處”針灸思想，獨創“陳氏飛針法”，臨床取穴以陽明經為主，精而少，臨證每次取穴4～5個，手法方面，獨創的“快速旋轉進針法”，進行分級補瀉和行針導氣，治療面癱療效顯著[12]，值得借鑒學習。陳濱海[13]治療面癱辨其病位，陽明經筋幾乎布散了面部的大部分，故本病與陽明之經筋功能失調關系最為密切，治療面癱總以宣散陽明之邪為治療大法，同時配以活血祛瘀取得良好療效。沈特立等[14]在面癱急性期獨取少陽經穴進行治療，在發病第3天開始至第14天獨取少陽經穴，15d后常規取穴治療。 結果顯示急性期獨取少陽經穴針刺對面神經功能的恢復有顯著的促進作用。谷世喆教授認為，面癱多為陽明、少陽經脈絡空虛所致，重視經筋理論在面癱治療中的應用，選穴精當，善用透刺，并倡導分期論治[15]。楊軍雄等[16]從督脈論治為主治療面癱。針刺腎俞、命門、大椎、百會、印上等穴,采用捻轉補瀉法，結果顯示治療組治愈率為90.8%，明顯優于對照組。從督脈辨證論治面癱，可使氣機上下暢通，通過疏通全身氣血，起到扶正祛邪、舒緩筋急的作用。虞彬艷[17]等通過動物實驗研究發現，粗針督脈平刺對缺血性面癱大鼠的面肌功能恢復有較好的改善作用。王居易教授創立了經絡診察法，通過察經、辨經、選經、取穴，將經絡診察與調整經絡應用于臨床，對于周圍性面癱，尤其是難治性面癱，取得了滿意的臨床療效[18]。

從經絡論治面癱分析，諸多醫家大都秉承“經脈所過，主治所及”的學術思想，選取面部手足陽明經、少陽經、太陽經等，《靈樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼。”足太陽經筋為“目上網”，足陽明經筋為“目下網”，故眼瞼不能閉合為足太陽和陽明經筋功能失調所致。《靈樞·經筋》又云：“足陽明之筋……頰經，有寒則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。”“手陽明之筋……其支者，上頰，結于九頁 。”故口頰部主要為手足陽明經所主，因此各醫家多從陽明經、少陽經、太陽經論治面癱，每獲良效。也有醫家從督脈論治面癱，并取得了較好療效。

3 不同療法論治面癱

東貴榮教授提出了“三期五段”的臨床分期及分期標準[19]。在辨證及時機上，強調審時循證，分期施治，求因辨性，筋肉合治。在配穴及刺法上，主張遠近配伍，善用百會，統調一身之陽氣。治療面癱后期患者，注重背俞穴的配伍，從臟腑辨證取穴入手，針穴位調臟腑。張家維教授將面癱分為急性期、恢復期和后遺癥期，急性期選穴多以陽明、太陽經為主，針刺宜淺，手法宜輕；針刺后，行耳背割治法；恢復期扶正祛邪，治療以電針和灸法為主，配合穴位注射；后遺癥期調補陽明經氣、活血通絡，治療以電針和埋線為主。運用不同的針灸治療方法進行綜合治療，每獲良效[20]。魏清琳醫師臨證重用背部腧穴調理臟腑功能，根據解剖定位，創用頸闊肌體表投影區取穴法，巧用輕提拉淺透刺針刺法以恢復面部肌肉功能；同時綜合協同運用針、灸、推拿等多種療法，強調治療過程中身心并調，使患者全面康復[21]。韓麗斌[22]采用透刺法加電針治療周圍性面癱后遺癥，采用地倉和頰車兩穴相對透刺、攢竹和絲竹空相對透刺、下關和顴髎相對透刺，選3～4對穴位接電針，總有效率95.6%。透刺加用電針可提高神經的興奮性，增強肌纖維的收縮能力，改善局部的淋巴和血液循環，促進神經纖維再生，明顯地提高了周圍性面癱后遺癥期的治療效果。邱有法[23]采用電針并藥物離子導入治療面癱后遺癥，先給患者常規取穴，用電針治療，結束后在患側用維生素B12進行直流電藥物離子導入，有效率 100%。以電針疏通經脈，調和氣血，配合藥物離子導入，把維生素B12直接導入病灶局部，使局部保持較高濃度，保留時間、發生作用的持續時間都延長，均收到很好的治療效果。李運方[24]采用腧穴熱敏化艾灸配合推拿治療周圍性面癱，選用易出現熱敏化的腧穴，依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸，總有效率100%。腧穴熱敏化艾灸來刺激或誘發導體內所固有的調節系統功能，使紊亂的生理生化過程恢復到正常，配和推拿手法調節肌肉的收縮舒張，以達到舒筋活絡、行氣活血的目的，二者合用收到良好的效果。李桂靜等[25]采用艾灸配合手法按摩治療青少年周圍性面癱，結果顯示22例患者全部治愈，最短5天，最長14天全部恢復正常。宋小芳[26]采用推拿配合艾灸治療周圍性面癱，結果顯示總有效率100%。王玲[27]采用針刺配合艾灸治療周圍性面癱，常規取穴進行針刺，出針后在穴位上,用直接灸法進點燃艾柱，以施灸處皮膚周圍紅潤為度,結果治療組治愈率93%。針刺面部腧穴可直接刺激面部神經支配的肌肉，改善面部的血液循環, 減輕組織水腫對神經的壓迫,促進神經功能的恢復；艾柱灸溫經活絡、行氣活血,二者結合直接興奮神經,獲得顯著療效。鄭志超等[28]采用針推及穴位注射治療頸性面癱，先以補法透刺顴、迎香、地倉、頰車等穴位,瀉法針刺風池、頸部阿是穴等，再推拿整復頸椎，最后取風池、阿是穴等進行穴位注射，總有效率100%。面部透刺法加強了經氣傳導擴散，改善了面部氣血；頸部為諸陽經所過之處，治療頸椎可疏通經絡、溫經散寒；穴位注射可營養局部神經，促進面部神經早日恢復，三者合用收到滿意療效。陳梅等[29]應用針灸配合閃罐旋提手法治療周圍性面癱，針刺常規穴位，針后局部用溫和灸或雀啄灸法，急性期1周后面部行閃罐旋提手法治療，結果總有效率98.3%。閃罐旋提手法帶動淺層的肌肉，能刺激經絡，促了局部肌肉張力恢復，使癱瘓的肌肉進行被動的功能訓練，針灸配合閃罐旋提手法相輔相成，故效果滿意。王東風[30]采用四法結合治療面癱，臨床運用四法(針刺、閃罐、艾灸、抗病毒)結合治療，結果總有效率90%。針刺具有通經活絡、活血化瘀、祛風止痛的功效，閃罐、艾灸具有溫通經絡、消腫止痛等的功效，四法結合共奏抗病毒、益氣行血、溫通經絡、祛風消腫等作用。王民集等[31]采用針灸“三步法”治療周圍性面神經麻痹，分別為沿皮透刺使氣血暢通，陰陽平衡；艾灸法疏散風邪，溫通經絡；走罐療法行氣活血，結果總有效率 100%。“三步法”能夠起到良性調節的作用，加速恢復面部肌肉、神經功能。張靖等[32]采用面針加頸項部拔罐治療周圍性面癱，針刺選穴以陽明經和少陽經面部穴位為主，頸項部選取大椎、風池、頸夾脊等穴，先閃罐,閃罐后再留罐5～10min，結果痊愈22例，顯效4例，無效0例。局部拔罐有很好的溫經散寒、疏經通絡的作用，且頸項部拔罐可疏通頸項部肌群，間接改善了椎-基底動脈的血液循環,營養了面神經及面神經核。其次,頸部近耳后處是面神經從顱內的出口,面癱時面神經處于痙攣水腫狀態,拔罐可發散風寒,改善局部痙攣和水腫，故療效顯著。趙軍[33]采用遠針近灸早期介入治療周圍性面癱。取四關穴，雙合谷雙太沖，針刺得氣后給予電針，留針期間，用艾條在患側面部沿陽明經、太陽經走行方向做回旋熏灸，至皮膚紅暈為度。結果治療組療效優于對照組。四關穴可氣血、陰陽、臟腑同調，有祛風解表、活血化瘀、通經活絡之功，電針能改善血循環，緩解肌肉痙攣，灸法可溫通經絡，補針之不足，收效顯著。

從不同療法治療面癱來看，治療方法豐富，常用針刺、電針、艾灸、推拿、閃罐、穴位注射、藥物離子導入等，臨床研究證實，多種方法結合治療面癱效果明顯優于單一療法的效果。今后如何針對面癱不同時期、不同類型等優化治療方案值得深入思考。

4 小 結

目前針灸治療面癱的報道頗多，方法各異，均具有療效好、無不良反應的優點。針灸作為一種綠色療法在療效上較西醫治療有顯著的優勢。從不同腧穴論治面癱分析，在經絡辨證取穴的基礎上，重視特色主穴的特性，發揮其主治面癱的關鍵作用是獲得良效的關鍵，從不同經絡論治面癱思考，各醫家多從陽明經、少陽經、太陽經等選穴組方，體現經脈所過，主治所及的治療思路，同時也注重手足陽明經遠端穴位如足三里、合谷的特色選穴，體現上病下取的辨證思維，而對于從督脈論治面癱，值得進一步關注。從不同方法論治面癱來看，臨床治療手段豐富，療效肯定，如何根據面癱的分期、年齡的差異以及病程的長短，優化針灸治療方案值得深入思考。目前關于面癱的治療，尚存在如下問題：如報道的樣本量較小，缺乏大樣本、多中心的研究；針刺療法配合電針、艾灸、推拿、拔罐、穴位注射等方法中何者為優，尚難定論，即使采用同一方法，其療效差異仍與療效評價標準和穴位的選擇有很大關系；目前多從單一因素進行研究，對影響針灸療效的其他因素，如患者的機能狀態、針灸時機、針刺手法、出針留針時間、針刺順序等重視不夠，很難從多種治療面癱的方法中總結出最佳治療方案；目前的研究以臨床研究居多，理論研究偏少。這些都有待今后臨床工作者進一步研究探討。

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河北省中醫藥管理局中醫藥類科研計劃項目(2014038)；河北省科技廳計劃項目(14277706D)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.040

R0745.12

A

1008-8849(2015)28-3177-04

2015-06-01