品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應用分析

周 微，張 杰，王 銳，紀英博，李月陽

品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應用分析

周 微，張 杰，王 銳，紀英博，李月陽*

目的 在靜脈藥物配置中心推行品管圈活動，降低藥物在審核、調配過程中的破損率。方法 以自愿參與的方式，按照品管圈實施的十大步驟、七大手法進行活動。結果 藥物集中調配的破損率由改善前的0.028%降低至0.016%。結論 通過在團隊實行品管圈活動，提高了參與者的管理能力，降低了靜脈藥物配置中心藥物的破損率。

品管圈；靜脈藥物配置中心；藥品破損率

0 引言

品管圈(Quality control circle)又稱QC小組，起始于1950年Deming(戴明)教授的統計方法課程。我國大型綜合醫院長期沿用自上而下命令式的鏈式組織管理結構[1]，而品管圈最終形成自動自發、卓有成效的質量持續改善機制[2]，在自我與相互啟發并發揮創造力的原則下，活用各種統計方法，解決工作現場、管理、文化等方面所產生的問題和課題[3]。近年來我國多家單位運用品管圈管理學方法解決了許多質量管理問題并取得顯著成績。成立質量管理小組是一種鼓勵全員參與管理的授權行為[4]。我院PIVAS就集中配置藥品中出現的藥物破損率高的問題，依循“PDCA”展開品管圈活動。PDCA循環管理法是按計劃(P)、執行或實施(D)、檢查(C)、處理(A)的原理，進行全面質量管理并持續改進的一種管理工作方式[5]。

1 資料

調查2014年5月PIVAS所有破損藥品數量、金額及破損原因。跟進統計2014年6-9月藥品破損數量、金額及破損原因。

2 方法

品管圈的活動周期定為6個月，依循“PDCA”細化分成10個步驟來開展，即主題選定、擬定活動計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。由此使活動效果質量進行螺旋式提高，使管理對降低藥品破損率起到積極的推動作用。

2.1 成立QCC活動小組 圈組成員共9人。用頭腦風暴法設定圈名圈徽。最終定義為“泉水圈”，旨在齊心協力服務于患者。

2.2 主題選定 根據科室需要解決的問題進行匯總，按問題迫切性，確定活動主題為“降低藥品破損率，提高藥物調配經濟合理性”。

2.3 擬定活動計劃書 采用甘特圖法制定各個步驟所需時間，具體見圖1。

2.4 現狀把握與目標設定 統計2014年5月藥物破損總金額為7 427元。對破損藥品的價格進行區間段劃分，見表1。目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×圈能力×改善重點)= 0.028%-(0.028%×50%×87.29%)= 0.016%

2.5 解析 我科室破損藥品的價格區間主要在60.01～90.00、30.01～60.00、240.01～270.00、120.01～150.00、0.01～30.00。圈組成員采用魚骨圖分析方法進一步分析原因。見圖2。

圖1 活動計劃書

圖2 解析魚骨圖

根據魚骨圖的分析結果，主要價格區間藥品破損原因：①藥品包裝質量層次低、輕薄易碎；②藥品拆包裝后經手人員多，搬運破損；③藥架上藥品擺放不規范，易發生滑落破損。

2.6 對策擬定與實施 結合藥物在靜脈藥物配置中心運輸、拆包、調配等方面的破損原因，圈員依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，制定對策擬定評分表。見表2。主要對策：①聘請專門拆包裝人員；②在藥庫和調劑區更換更大的藥架；③讓全體員工參與到藥品破損數量金額統計中來。

2.6.1 聘請扒藥工人全天專門集中定量對藥品拆包裝，改善藥品拆包環境，增設拆包辦公桌子，拆包區域與藥庫隔離分開，增設拆包藥品擺放藥架，專用藥品歸位運輸車、廢品回收箱。

2.6.2 藥庫經過整改將原審方室擴充為藥庫并增設新藥架，增設藥架擺放營養液及其他整件藥品，統一裝藥筐顏色，固定藥品位置，將藥品按功效、性質分類固定位置擺放，并配以醒目的藥品標簽，制作藥品位置分布圖方便檢索，嚴格執行先進先出原則。

表1 破損藥品價格區間劃分及構成比情況

2.6.3 發現破損藥物者(包括藥工)填寫破損記錄表：時間-原因并簽字。每周五本周負責記錄破損人員將統計完畢的1周破損藥品總數填表簽字上交。每月末由專人將月破損數量、金額匯總并公示。

2.7 效果確認

表2 對策擬定評分

2.7.1 有形成果 改善后效果值為6-9月平均值0.016%，達到目標值0.016%。改善前分析統計QCC活動前(5月)、活動中(6-9月)靜脈藥物配液中心破損比例分別為：0.028%、0.014%、0.014%、0.021%、0.015%，計算目標達標率：目標達成率=(改善后值-改善前值)/(目標值-改善前值)×100%=(0.016%-0.028%)/(0.016%-0.028%)×100%=100%。

2.7.2 無形成果 品管圈的開展與實施提高了參與者的管理能力，讓參與者注重過程的同時也增強了對問題意識的提升，增進了團隊凝聚力，體現自我價值。見表3、圖3。

2.8 標準化處置與檢討改進 針對工作中出現的問題制定本科室相應的管理制度。見表4。

3 結論

在5個月的現狀把握的初期效果確認中，通過品管圈統計方法，將靜脈藥物配置中心藥品破損金額下降了58.63%，在接下來的工作中會將活

表3 無形成果(改善前后比較)

圖3 無形成果雷達圖

動內容作整體的總結和評價，明確仍遺留的問題和新發現的問題，將今后需要改正的部分進行進一步討論，定期檢查規范的執行情況。

表4 檢討與改進

4 結語

品管圈是一項以人為本的新興藥學服務方法和品質管理模式，注重發揮每一位成員的聰明才智，營造愉快團結的團隊氛圍，集中、有序、有效地解決問題，持續改善內部服務品質，有效改善部門績效、病患滿意度、提升質量的良好效果，也使成員感受到參與感、滿足感和成就感，并且因解決問題而體會到工作的意義和目的[6]。

在品管圈活動的過程中，通過圈員之間的相互交流和良性競爭，提高品管圈負責人的溝通協調和組織管理能力，擴大品管圈質量改善項目的價值和影響力，推動藥事管理工作更加科學、規范、合理，使醫院藥學工作更好地為患者服務[7]。

[1] 張辛國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:1.

[2] 梁銘會,劉庭芳,董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理,2010,32(2):37-39.

[3] 趙捷宇,陳利華,孔妍,等.品管圈用于改善門診患者滿意度的實踐[J].藥品評價,2012,9(23):10-14.

[4] 林劍輝.淺談品管圈在醫院管理中的應用[J].麗水學院學報,2011,33(4):68-69.

[5] 楊秀麗,袁雍,鄭造乾.PDCA循環在新藥師崗前培訓中的應用體會,2013,25(5):298-299.

[6] 姚熒,陳燕飛.通過品管圈活動降低我院門診藥房調配差錯例數[J].中國藥房,2011,22(37):3511-3512.

[7] 陳湘.推行品管圈對門診藥房服務質量的促進作用[J].海峽藥學,2012,24(7):242-243.

Application and analysis of quality control circles for lowing drug wastage percentage in PIVAS

ZHOU Wei,ZHANG Jie,WANG Rui,JI Ying-bo,LI Yue-yang*

(Department of Pharmacy,The First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China)

Objective To reduce the breakage rate of drugs in the process of audit and deployment through the implementation of quality control (QC) circle activity in Pharmacy Intravenous Admixture Service (PIVAS).Methods The activity based on QC circle with ten steps and seven techniques was launched in the form of voluntary.Results The drug breakage rate was reduced from 0.028% to 0.016%.Conclusion The participants′ management ability was improved,and the drugs breakage rate during audit and deployment in PIVAS was reduced through QC circle activities.

Quality control cricles; PIVAS; Drug wastage percentage

2014-12-18

吉林大學第一醫院藥學部，長春 130021

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201508034