小劑量等比重布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產手術患者血流動力學及應激反應的影響

胡學紅, 邸學淵, 劉衛東

(河北省秦皇島市盧龍縣婦幼保健院, 河北 盧龍, 066400)

小劑量等比重布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產手術患者血流動力學及應激反應的影響

胡學紅, 邸學淵, 劉衛東

(河北省秦皇島市盧龍縣婦幼保健院, 河北 盧龍, 066400)

摘要:目的探討小劑量等比重布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產手術患者血流動力學及應激反應的影響。方法分析2012年1月—2014年1月在我院接受剖宮產手術分娩產婦的臨床資料。依據產婦麻醉時布比卡因的劑量不同分為2組：觀察組(小劑量：6mg)及對照組(普通劑量：9mg)。結果本研究共納入產婦180例，其中觀察組90例，對照組90例。觀察組新生兒臍靜脈PH值顯著高于對照組，差異具有統計學意義(t=18.420, P<0.001)。觀察組產婦T1、T2、T3及T5時間點MAP均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。對照組麻醉不良反應發生率略高于觀察組，但差異無統計學意義(6.67%, 6/90 vs 8.89%, 8/90; χ2=0.313, P=0.576)。術后24 h, 觀察組血清TNF-α水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=3.445, P<0.001); 觀察組血清CRP水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=3.149, P=0.002)。結論腰硬聯合麻醉下剖宮產手術，采用小劑量等比重布比卡因可降低麻醉對血流動力學的影響及應激反應。

關鍵詞:剖宮產; 麻醉; 血流動力學; 應激

剖宮產是婦產科最為常見的手術類型。隨著中國提倡晚婚晚育等政策，因高齡、難產、多胎等原因行剖宮產分娩的產婦數量在不斷增多。剖宮產手術對麻醉的要求較高，既要短時間內達到麻醉要求，又要盡可能減少對胎兒的影響[1]。以往采用硬膜外麻醉，但該種麻醉方法起效時間較長，麻醉藥物用量較大，其效果并不理想[2]。而腰麻對血流動力學的影響較大，一般視為剖宮產麻醉的禁忌。近年來腰硬聯合麻醉的技術日趨成熟，已經應用于剖宮產的麻醉中[3]。布比卡因是腰硬聯合麻醉中最為常用的局麻藥，目前認為等比重布比卡因更適合應用于剖宮產麻醉，但對于麻藥劑量的選擇仍然存在爭議[4]。本文嘗試分析剖宮產手術采用小劑量等比重布比卡因腰硬聯合麻醉對患者血流動力學及應激反應的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1　研究對象

分析2012年1月—2014年1月在本院接受剖宮產手術分娩產婦的臨床資料。所有產婦均為足月、單胎的初產婦；所有患者的麻醉方式均采用等比重布比卡因腰硬聯合麻醉。排除以下情況的產婦: ① 合并嚴重心血管疾病; ② 合并嚴重肝腎功能障礙; ③ 合并糖尿病等代謝性疾病; ④ 合并活動性感染。依據產婦麻醉時布比卡因的劑量不同分為觀察組(6 mg小劑量)及對照組(9 mg普通劑量)。

1.2　治療方法及標準

所有患者接受同一組麻醉醫生所施行的麻醉術。麻醉方法均采用腰硬聯合麻醉：麻醉前常規采用乳酸鈉林格平衡液300 mL預擴容，并常規低流量吸氧(2 L/min); 選擇L2～3為麻醉穿刺點，常規消毒，硬膜外穿刺；穿刺成功后蛛網膜下腔注入等比重布比卡因(0.75%等比重布比卡因采用生理鹽水稀釋為0.5%等比重布比卡因)；硬膜外腔留置導管并外固定；確定麻醉平面及麻醉效果。觀察組布比卡因劑量為6 mg, 對照組為9 mg。術中常規進行心電監護，如有必要可給予芬太尼、麻黃堿等藥物。術中記錄患者心率(HR)、血壓等血流動力學參數，并計算平均動脈壓(MAP)。MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

術后24 h抽取患者靜脈血5 mL，離心后取血清，檢測以下指標：白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及轉化生長因子-β(TGF-β)。檢測采用酶聯免疫吸附法，試劑購置于R&D公司。

1.3　觀察指標

比較2組產婦一般臨床資料；比較2組產婦麻醉效果及新生兒情況，包括最高阻滯平面(LMAX)、達到胸8平面的時間(T8)、Bromage評分、新生兒臍靜脈pH值及新生兒Apgar評分；比較2組產婦麻醉不良反應；比較2組產婦麻醉期間血流動力學改變，包括MAP及HR，時間點包括麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、切皮時(T4)、胎兒娩出后(T5); 比較2組產婦術后24 h血液炎癥指標，包括IL-6、CRP、IL-10、IFN-γ及TGF-β。

1.4　統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　一般資料

本研究共納入產婦180例，其中觀察組90例，對照組90例。2組產婦在年齡、身高、體質量、血紅蛋白及手術時間上比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組產婦一般資料比較

2.2　2組產婦麻醉效果及新生兒情況比較

2組產婦麻醉效果及新生兒情況比較見表2。2組產婦在LMAX、T8、Bromage評分及新生兒Apgar評分等指標上比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組新生兒臍靜脈pH值顯著高于對照組，差異具有統計學意義(t=18.420,P<0.001)。

表2　2組產婦麻醉效果及新生兒情況比較

與對照組比較，**P<0.01。

2.3　2組產婦麻醉期間血流動力學改變

2組產婦麻醉期間血流動力學改變見表3。2組產婦麻醉開始后HR均出現顯著下降，與T0時間點比較差異均具有統計學意義(P<0.05); 2組產婦各時間點HR比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組產婦麻醉開始后MAP均出現降低趨勢，與T0時間點比較差異均具有統計學意義(P<0.05); 觀察組產婦T1、T2、T3及T5時間點MAP均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表3　2組產婦麻醉期間血流動力學參數的比較

與本組T0時間點比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05。

2.4　2組產婦麻醉不良反應發生情況的比較

2組產婦均未發生嚴重麻醉不良反應，對照組麻醉不良反應發生率略高于觀察組，但差異無統計學意義(χ2=0.313,P=0.576)。見表4。

表4　2組術中麻醉不良反應情況

2.5　2組產婦術后24 h血液炎癥指標

2組產婦術后24 h血液炎癥指標見表5。2組產婦術后24 h血清IL-6、IL-10及TGF-β水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后24 h, 觀察組血清TNF-α水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=3.445,P<0.001); 觀察組血清CRP水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=3.149,P=0.002)。

表5　2組產婦術后24小時血液炎癥指標比較

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

腰硬聯合麻醉具有起效快、鎮痛滿意以及肌松時效長等優點，使得其可以應用于剖宮產手術中[5]。但事實上，剖宮產手術對麻醉要求較高，其不僅要保證產婦能夠順利耐受手術，還要考慮到如何降低麻醉對胎兒造成的不利影響[6-8]。產婦是一類較為特殊的手術人群，其因妊娠而導致機體各項生理功能改變，其中心血管系統的變化尤為明顯。產婦的血容量在妊娠晚期約增加30%，心率會增快，心臟負擔明顯加重[9-10]。同時因外周血管阻力降低，脈壓差增大，導致產婦對血液循環系統急劇改變的適應能力減弱。因此，產婦在麻醉中容易出現血壓降低、心率過緩及心輸出量不足等情況。這些都可能危及產婦及胎兒的生命健康。因而如何提高或改良剖宮產麻醉術是一項十分有意義的研究。在麻醉術中，麻醉藥物的選擇尤為重要，目前布比卡因是剖宮產麻醉中最為常用的麻醉藥品。其是一種長效酰胺類局麻藥，麻醉起效較快，作用時間較長，且可以通過改變藥物劑量而達到產生感覺神經和運動神經分離阻滯[11-12]。目前已認識到采用等比重布比卡因可能會獲得較重比重布比卡因更佳的療效[13]。但對于麻醉劑量的問題尚存在爭議，因而本文嘗試分析小劑量等比重布比卡因的麻醉效果。

本研究結果顯示，觀察組及對照組麻醉不良反應相比較并無顯著差異，這提示6 mg及9 mg劑量均較為安全。麻醉效果上看，2組產婦的麻醉均較為滿意，這提示6 mg布比卡因劑量可以達到預期麻醉效果。進一步分析了兩種劑量下患者血流動力學的改變，結果發現對照組產婦MAP波動明顯大于觀察組患者，但2組的HR比較無明顯差異。這提示小劑量布比卡因在維護患者血流動力學穩定上優于傳統9 mg劑量。手術及麻醉均可導致患者產生全身性應激反應，這對產婦術后恢復具有不利影響[14]。本研究結果顯示，觀察組產婦術后24 h血清TNF-α及CRP均顯著低于對照組。TNF-α及CRP均為非特異性促炎因子，可在感染或應激等情況下表達升高。這提示小劑量布比卡因降低了產婦的全身性應激，優于傳統9 mg劑量。腰硬聯合麻醉下剖宮產手術，采

用小劑量等比重布比卡因可降低麻醉對血流動力學的影響及應激反應。

參考文獻

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Influence of small dose and isobaric bupivacaine

on hemodynamics and stress of patients with

cesarean section by spinal-epidural anesthesia

HU Xuehong, DI Xueyuan, LIU Weidong

(MaternalandChildHealthCareHospitalofLulongCounty,Lulong,Hebei, 066400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of small dose and isobaric bupivacaine on hemodynamics and stress of patients with cesarean section by spinal-epidural anesthesia. MethodsA total of 180 patients were divided into observation group (6 mg bupivacaine) and control group (9 mg bupivacaine) according to dose of bupivacaine, 90 cases in each group. ResultsUmbilical cord blood pH in the observation group was significantly higher than that in the control group (t=18.420, P<0.001). Levels of MAP at time points of T1, T2, T3 and T5 in the observation group were significantly higher than these in the control group (P<0.05). There was no significant difference in incidence rate of adverse reactions between the two groups (χ2=0.313, P=0.576). Level of TNF-α and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group 24 hours after treatment (P<0.05). ConclusionUnder the condition of spinal-epidural anesthesia, application of small dose and isobaric bupivacaine for cesarean section can reduce the influence and stress caused by anesthesia.

KEYWORDS:caesarean section; anesthesia; hemodynamics; stress

收稿日期:2015-01-12

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201511016