金屏散聯合穴位按摩治療兒童反復呼吸道感染的療效觀察

金屏散聯合穴位按摩治療兒童反復呼吸道感染的療效觀察

孟慶祝, 沈英鵬, 劉瑾, 孟玲齋

(河北省廊坊市廣陽區婦幼保健院, 河北 廊坊, 065000)

關鍵詞:金屏散; 穴位按摩; 治療; 反復呼吸道感染

近年來，作者利用中醫的理論知識分析該病，自創“金屏散”湯藥，同時結合穴位按摩的治療方法對反復呼吸道感染200例患兒進行治療，取得顯著的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年2月—2012年2月來本院就醫的反復呼吸道患兒200例，患兒符合《諸福棠實用兒科學》和《中醫病癥診斷療效標準》中闡述的有關兒童呼吸道感染的標準[1-2]。隨機將200例患兒平均分成2組。2組患兒在發作次數、患病程度、年齡、性別等方面無顯著差異。

1.2　治療方法

配制“金屏散”原材料如下：黃芪9 g, 白術6 g, 防風6 g, 太子參9 g, 山藥15 g, 陳皮3 g, 茯苓6 g, 炙甘草3 g。根據實際病情做出相應的調整，多汗可加五味子；里熱盛可加黃芩、連翹； 厭食加焦三仙；便溏者加炒薏苡仁；便秘積滯者加生大黃、枳殼。這些原材料的量需要根據患兒的實際年齡作出相應調整。1劑/d，早晚分服。3個月為1個療程。同時配合肺腧、大椎、脾俞、腎俞等穴按摩, 2次/d, 每次各穴位按摩5 min。采用這種方法對治療組患兒進行治療。對照組患兒給予西藥匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司生產), 1包/次，2次/d，早晚各1次。

1.3　指標檢測

患兒服藥前后分別對療效和基本指標做跟蹤記錄，時間周期為1年。療效判定標準[3]:顯著：治療1年后，呼吸道感染發病次數明顯縮短，是原來2/3以上；有效：治療1年后，呼吸道感染發病次數有所降低，但只是原來1/2以上；無效：治療后發病次數沒有減少1/2以上，發病周期無變化。

針對患兒1年內的發病次數、發病的病癥程度記錄存檔。對2組患兒進行治療前后的T細胞亞群水平、血清免疫蛋白IgG、IgA及IgM含量進行檢測。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組顯效53例，有效41例，無效6例，總有效率為94.0%；對照組顯效32例，有效49例，無效19例，總有效率為80.0%。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組月發病情況比較見表1。2組患兒免疫功能比較見表2。1個療程后，治療組患兒CD3+、CD4+/CD8+的表達水平均較對照組有顯著升高(P<0.05)，CD8+表達水平較對照組有顯著下降(P<0.05)。2組CD4+水平較治療前均有顯著升高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1　2組月發病情況比較

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01;

與治療前比較，#P<0.05, ##P<0.01。

表2　2組患兒免疫球蛋白含量比較　g/L

與對照組比較，*P<0.05; 與治療前比較，#P<0.05。

表3　2組T細胞亞群比較

與對照組比較，*P<0.05; 與治療前比較，#P<0.05, ##P<0.01。

3討論

目前反復呼吸道感染患兒的發病率正在逐年增高，對反復呼吸道感染患兒的臨床研究也逐漸增多。西醫認為是多種因素共同作用的結果[3-4], 如先天發育異常、免疫缺陷、遺傳因素、喂養因素，護理因素、生活環境等多種因素共同造成，形成方式錯綜復雜[4-5]。患兒先天不足、機體免疫低下、微量元素和維生素缺乏、長期挑食、偏食、環境污染等均可引發兒童呼吸道感染。如果反復呼吸道感染患兒治療效果不明顯則會引起心肌損傷、咳嗽變異性哮喘及等疾病，甚至可以引起患兒心理疾病，影響患兒身心健康與生長發育。西醫迄今未發現較好的治療方案。小兒反復呼吸道感染屬中醫學“虛證”范疇。其中肺脾氣虛癥為主要表現，表現食欲不振、倦怠乏力、體虛多汗、反復呼吸道感染。這些表現癥狀都與小兒自身病理生理特點相關。由于小兒稟賦不足，臟腑嬌嫩，脾常不足，行氣未充，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。脾屬土、肺屬金，脾肺相生，脾強則氣血化緣充足，肺固則不宜生病。脾虛及肺，脾虛則化源不足，水谷精微不能上沖于肺，使肺營養不足，肺營失調，養陰不能顧內，衛外不顧。及不耐寒，又不耐熱，則外邪易入，即易患呼吸道感染。本病中醫辨證，辨證治療是中醫理論體系的優勢，重在明察邪正消長變化。感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，恢復期則以正虛為主。初感時多有外感表證，當辨風寒、風熱、外寒里熱之不同，夾積、夾痰之差異，本虛標實之病機。遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛顯現；恢復期正暫勝而邪暫退，關鍵已不是邪多而是正虛，當辨肺脾腎何臟虛損為主，肺虛者氣弱，脾虛者運艱，腎虛者骨弱。病機主要在于小兒臟腑嬌嫩，為“稚陰稚陽”之體，先天稟賦不足，加之后天調護失宜，脾胃虛弱，腠理疏松，又因外邪乘虛入侵，戕害正氣，故而反復發病。病性多為本虛標實，《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。故其發病關鍵[5]“不在邪多，而在正氣不足”。

本研究采用自制“金屏散”藥物口服，同時聯合穴位按摩相結合的治療方式，方中黃芪具有補氣健脾，升陽，益衛固表，歸肺脾經，外可固表止汗；白術歸脾胃經，具有燥濕利水，益氣健脾，止汗之功效，對健脾有益，助黃芪加強益氣作用；太子參、山藥歸脾胃腎經，性味甘平，固精止帶功效，增加脾肺之氣。陳皮、茯苓歸脾肺經，具有理氣健脾，燥濕化痰之效，甘草補氣兼調和諸藥。經過研究證明，黃芪、白術增強患兒免疫機能，為機體構建了一道抵御外邪的屏障，研究[6-7]表明此方能增強吞噬細胞功能，促進淋巴細胞轉化，提高機體免疫力；脾與肺是母子關系，李東垣云“脾胃一虛，肺氣先絕”，中焦脾胃的功能直接影響衛氣的強弱。諸藥合用，共奏健脾益氣，扶正固表之功，契合本病肺脾氣虛的關鍵病機。穴位按摩屬于中醫外治法范疇，本研究選擇肺腧、脾腧、腎腧和大椎為主要治療用穴。其中，肺腧、脾腧、腎腧均為膀胱經經穴、又是相應各臟腑的背腧穴。《理論姘文序》曰：“五臟之系成于背，臟腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”，尤其是肺腧穴是肺衛經氣輸注之處，三者結合具有培土生金、補腎固元的作用[8]; 大椎，為人體諸陽經的交會穴，具有解表抗邪、強身健體的作用[9], 均是臨床上呼吸系統疾病常用的補益穴位。目前已公認[10], RRTI患兒較健康兒童存在不同程度的體液及細胞免疫功能的減退。本研究結果提示，治療后患兒呼吸道感染的次數及每次發病的時間均較對照組顯著縮短；同時能夠提高患兒免疫球蛋白IgG、IgA和T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表達水平，從根本上提高了患兒的免疫機能在，自然會減少呼吸道感染的發作次數。將上述兩種療法有機結合，相互取長補短是本課題取效的技術關鍵。中藥口服及聯合穴位按摩在于提高患兒自身的免疫力，提高患兒自身抗病能力最大限度地減少小兒患病次數，縮短患兒患病時間，減少抗生素的應用。同時，中藥口服及穴位按摩簡便，無疼痛患兒及家長易于接受。

金屏散聯合穴位按摩治療小兒反復呼吸道感染提供了一種新的方法，是一種高效的內外結合治療手段。利用此法，可使患兒的免疫系統發揮更大的功效，提高患兒自身的抵抗力、提高免疫機能，降低患病次數，同時縮短患兒患病時的病程，凸顯中醫治療的優勢與特色。此法無副作用、見效快、易于患兒及家長接受，值得臨床推廣。

參考文獻

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基金項目:河北省廊坊市科學技術研究與發展計劃自籌經費項目(2013013085)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 714.252

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-147-03

DOI:10.7619/jcmp.201511052