地佐辛用于甲狀腺癌患者術后鎮靜鎮痛效果的觀察

地佐辛用于甲狀腺癌患者術后鎮靜鎮痛效果的觀察

郭智星, 孫莉

(中國醫學科學院腫瘤醫院 麻醉科, 北京, 100021)

關鍵詞:甲狀腺癌; 術后鎮痛; 地佐辛; 芬太尼

甲狀腺手術術后疼痛為中度疼痛,吞咽和咳嗽會加劇疼痛,如果不能給予可靠的術后鎮痛措施,機體會因為應激反應而出現多種術后并發癥[1], 嚴重者甚至危及生命。近年來有研究[2]發現，麻醉蘇醒后60%以上的患者會出現術后咽喉疼痛不適。因此，尋找一種安全有效的鎮痛方法對于甲狀腺術后患者非常重要。地佐辛作為一種新合成的阿片受體激動-拮抗藥，能有效緩解創傷和術后疼痛，已逐步用于手術后中等至劇烈疼痛及晚期癌痛的患者。

1資料與方法

1.1　一般資料

擇期行全麻下甲狀腺癌根治術患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～60歲，男31例，女49例，無心、肺、肝、腎功能障礙,無阿片類藥物濫用史,并能正確理解鎮痛評分。80例患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。2組患者年齡、體質量指數、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2　方法

所有患者入室后連接監護儀常規監測心率(HR)、無創血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、心電圖(ECG)以及腦電雙頻譜指數(BIS), 2組患者誘導均采用咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg行靜脈快速誘導氣管插管，插管后接麻醉機行機械通氣。2組患者術中均靜脈注射地塞米松10 mg, 麻醉維持間斷靜脈給予芬太尼，羅庫溴銨，吸入七氟醚。手術結束后待患者呼吸恢復(呼吸頻率>12 次/min; 潮氣量>6 mL/kg), 意識恢復后拔除氣管導管。治療組患者在手術結束前10 min靜脈注射地佐辛(規格：1 mL∶5 mg, 國藥準字H20080329，揚子江藥業集團有限公司，批號:14101841)，給藥劑量為0.1 mg/kg, 對照組患者靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 給藥時間與治療組相同。2組患者麻醉前準備工作、麻醉誘導及麻醉維持給藥條件都相同。

1.3　觀察指標

觀察術后惡心嘔吐等不良反應。記錄蘇醒時間,拔管時間及術后1、2、4、8、12 h的VAS評分和SAS評分，VAS評分：0分為無痛:1～3分為輕微疼痛, 能忍受; 4～6分為患者疼痛影響睡眠,尚能忍受; 7～10分為劇烈疼痛,患者無法忍受。SAS評分: 1分為不能喚醒，2分為非常鎮靜，3分為鎮靜，4分為安靜合作，5分為躁動，6分為非常躁動, 7分為危險躁動。

1.4　統計學方法

2結果

2組患者術后各時點的VAS、SAS比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2、3。 2組患者蘇醒時間、呼吸抑制差異無統計學意義(P>0.05), 治療組惡心、嘔吐、嗜睡的發生例數低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2　2組患者術后各時點VAS評分

表3　2組患者術后各時點SAS評分

表4　2組患者術后蘇醒時間及惡心﹑嘔吐發生率比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著中國甲狀腺癌患者的增多,甲狀腺手術量在逐年增加，甲狀腺手術屬于體表手術，術后疼痛一般在術后24～48 h, 疼痛程度屬中等[3]，術后疼痛來源于術中切割皮膚、肌肉、神經骨骼及傷口牽拉刺激,而且術后繼發性炎癥反應和術中神經損傷后的異位神經活動等因素均會參與中樞和外周的敏感化過程,如果不能及時干預，會發生嚴重的應激反應,加劇組織的分解代謝，影響傷口愈合。緩解患者術后疼痛，能夠減少應激反應，有利于患者的術后恢復[4]。

芬太尼是臨床常用的鎮痛藥，鎮痛效果好，但是存在嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等[5]。地佐辛注射液是一種強效人工合成阿片類鎮痛藥，在15～30 min內迅速起效，緩解術后疼痛，作用持續時間長達6 h，其鎮痛強度與嗎啡相當。但是與嗎啡比較，具有低危害、低依賴等優勢，對血壓和心率幾乎無影響[6]。它主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，起到部分阻斷作用，且不產生藥物依賴性，呼吸抑制作用不明顯，而且可使胃腸平滑肌松弛、減少惡心嘔吐等不良反應[7]，增加使用劑量，其鎮痛和呼吸抑制作用并不成比例增加[8]。地佐辛還能減少突觸前遞質的釋放，并使脊髓后角神經元突觸后膜超極化，從而防止中樞敏化[9]。

潘蓓[10]將地佐辛、芬太尼、芬太尼聯合曲馬多進行比較，研究認為地佐辛0.8 mg/kg鎮痛效果優于其他2組，而且不良反應發生率較低。向愛芹[11]將地佐辛和更低劑量的芬太尼10 μg/kg比較，結果2組鎮靜、鎮痛評分差異均無統計學意義，副作用明顯少于芬太尼組。齊萬紅[12]觀察地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛的效果，結果地佐辛組患者蘇醒和拔管時間短于對照組，可以提供較好的鎮痛效果。本院甲狀腺手術術中常規靜脈給予地塞米松，它能抑制炎癥部位環氫化酶的活性,增加腦啡肽的合成和釋放,抑制白三烯、前列環素和血小板釋放因子等致痛物質的合成和釋放，抑制中樞和外周5-HT的合成和釋放,而且具有抗嘔吐的作用。

參考文獻

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[10]潘蓓. 地佐辛、芬太尼及芬太尼聯合曲馬多用于全子宮切除術后鎮痛的臨床效果比較[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(1): 31.

[11]向愛芹. 地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].江蘇醫藥, 2011, 37(7): 857.

[12]齊萬紅, 陳暉, 徐萍, 等. 地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛[J].中國實用醫藥, 2011, 6(12): 137.

通信作者:孫莉, Email:xingbj2000@126.com

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 736.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-171-02

DOI:10.7619/jcmp.201511062