針灸分期治療周圍性面癱的臨床觀察

唐曉敏，丁　銳，王　奇

針灸分期治療周圍性面癱的臨床觀察

唐曉敏，丁銳，王奇

摘要：目的觀察針灸治療周圍性面癱不同時期的臨床療效，探討針灸介入周圍性面癱治療的最佳時機(jī)。方法72例周圍性面癱病人按照就診時的發(fā)病時間分為急性期針灸組、靜止期針灸組和恢復(fù)期針灸組，對各組進(jìn)行針灸治療前后面神經(jīng)功能評分及臨床療效比較。結(jié)果各組治療后較治療前面神經(jīng)功能評分均有提高(P<0.05)；治療后急性期針灸組面神經(jīng)功能評分高于靜止期針灸組、恢復(fù)期針灸組(P<0.05或P<0.01)，治療后靜止期針灸組面神經(jīng)功能評分高于恢復(fù)期針灸組(P<0.05)。急性期針灸組療效痊愈率高于靜止期針灸組、恢復(fù)期針灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，靜止期針灸組療效痊愈率優(yōu)于恢復(fù)期針灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸治療周圍性面癱療效確切，且越早進(jìn)行針灸治療，預(yù)后越好。

關(guān)鍵詞：面癱；針灸；面神經(jīng)功能評分

面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為周圍性和中樞性面癱，針灸臨床治療以周圍性面癱居多。周圍性面癱是面神經(jīng)本身的病變，多由免疫力低下，細(xì)菌、病毒感染引起，以莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫、變性、麻痹最多見，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。針灸在周圍性面癱臨床治療中有著廣泛應(yīng)用，但對于周圍性面癱治療的針灸介入時機(jī)問題，目前學(xué)術(shù)界尚存一定爭議，本研究將72例周圍性面癱病人分為急性期、靜止期、恢

作者單位：安徽省合肥市第一人民醫(yī)院(合肥230036)，E-mail：9xmtang@163.com

復(fù)期3組，對各組針灸治療前和治療后進(jìn)行神經(jīng)功能評分量化評定，觀察周圍性面癱病人不同時期針灸介入治療的療效差異，從而探討針灸介入周圍性面癱治療的最佳時期。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年7月—2014年7月在我院針灸科就診的門診病人72例，其中男38例(52.8%)，女34例(47.2%)；年齡最小17歲，最大64歲；發(fā)病部位：左側(cè)31例(43.1%)，右側(cè)41例(56.9%)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷為周圍性面癱。臨床主要表現(xiàn)有：表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全或淚液分泌減少，蹙額、皺眉不能正常完成，鼻唇溝變淺，口角一側(cè)下垂或張口微笑時被牽向健側(cè)，病側(cè)角膜反射消失，可有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙或過敏，部分病人可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹等Ramsay-Hunt綜合征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，且就診時病程在3個月以內(nèi)者；③排除因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷引起的面癱；④年齡在16歲～65歲；⑤簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病，外傷、腫瘤等疾病繼發(fā)引起的面癱；②病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評判者；③不能堅持本研究治療方案或治療過程中同時接受其他治療方法者。

1.5治療方法

1.5.1面癱分期治療標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1.1急性期面癱發(fā)病1 d～7 d以內(nèi)的為急性期，該階段治療以患側(cè)面部少針淺刺和四肢遠(yuǎn)端取穴為主。取患側(cè)陽白、太陽、牽正、地倉、風(fēng)池，淺刺法；患側(cè)合谷、外關(guān)，用平補平瀉法；留針時患側(cè)顏面部特定電磁波治療器(TDP)照射治療，留針20 min后取針。

1.5.1.2靜止期面癱發(fā)病8 d～28 d以內(nèi)的為靜止期，該階段治療以患側(cè)多針深刺法為主，取患側(cè)陽白、魚腰、攢竹、太陽、四白、下關(guān)、牽正、迎香、水溝、地倉、頰車、夾承漿、風(fēng)池等穴位，配合四肢循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，取患側(cè)合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉等；留針時患側(cè)顏面部TDP照射治療，留針30 min，起針后患側(cè)顏面局部閃罐。

1.5.1.3恢復(fù)期面癱發(fā)病28 d以后為恢復(fù)期，該階段治療以患側(cè)面部穴位透刺法為主，取百會透神庭、陽白透魚腰、陽白透攢竹、陽白透絲竹空、地倉透頰車、地倉透迎香、迎香透四白，針刺得氣后接通G6805型電針儀，用斷續(xù)波，頻率2 Hz，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電治療30 min，同時患側(cè)顏面部TDP照射。

1.5.2針灸操作方法病人均取仰臥位，針灸治療前局部皮膚常規(guī)碘伏消毒，選用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療器械有限公司)，規(guī)格為0.32 mm×40 mm毫針，同一病人治療過程由同一名治療醫(yī)師操作。

1.6觀察指標(biāo)參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)》[2]對病人治療前后面神經(jīng)功能進(jìn)行評分，并對療效進(jìn)行評定。面神經(jīng)功能評分包括靜態(tài)觀評分表、動態(tài)觀評分表、并發(fā)癥評分表。靜態(tài)觀評分表從額紋、眼眉、眼瞼、鼻孔、鼻唇溝、人中溝、口型和頦唇溝8個方面評分，分值越高，病情越重；動態(tài)觀評分表從抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻和動嘴5個方面評分，分值越高，病情越輕；并發(fā)癥評分表進(jìn)行聯(lián)帶運動、面肌攣縮、面肌抽搐和鱷魚淚征4個方面的評分，分值越高，并發(fā)癥越嚴(yán)重。面神經(jīng)功能評分總分=動態(tài)觀評分-靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分。面神經(jīng)功能評分最高分為50分。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)通過面神經(jīng)功能評分評定療效，痊愈：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分為47分～50分；顯效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分提高15分以上；有效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分提高10分～15分；無效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評分提高不足10分。

2結(jié)果

2.1各組治療前后面神經(jīng)功能評分比較3組治療前面神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，各組治療后面神經(jīng)功能評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。組間治療后比較，急性期針灸組與恢復(fù)期針灸組面神經(jīng)功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；靜止期針灸組與恢復(fù)期針灸組面神經(jīng)功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　各組治療前后面神經(jīng)功能評分比較(±s)　 分

2.2各組臨床療效比較(見表2)急性期針灸組痊愈率高于靜止期針灸組、恢復(fù)期針灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，靜止期針灸組痊愈率優(yōu)于恢復(fù)期針灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　各組臨床療效比較

3討論

周圍性面癱在古代文獻(xiàn)中有“口眼邪、戾不端、僻、口僻、口目為僻、口眼歪”等描述[3]，如《靈樞·經(jīng)筋》曰：“胃足陽明之筋，其病……卒口僻，急著目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋馳縱緩不能收，故僻”，指出面癱的病機(jī)為寒熱之邪侵犯足陽明之筋。本病病機(jī)以風(fēng)邪為主，因風(fēng)邪為六淫之首、百病之長，風(fēng)邪入侵經(jīng)絡(luò)，易與寒、熱、痰等病邪兼夾，故初期病邪在絡(luò)脈，夾寒熱之邪，從而分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種證型，中期病邪深入，內(nèi)居筋肉與痰濕相雜，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)。病程日久，久治不愈，正氣虧耗，氣虛血瘀，顏面失去氣虛濡養(yǎng)則枯槁萎縮，難以恢復(fù)；若痰瘀不去，新血不生，則血虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、肌肉而成抽搐攣縮之內(nèi)風(fēng)；且虛實可以互相兼夾，外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)也?；ハ嘤绊懀怙L(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)亦可兼夾外風(fēng)，故內(nèi)外合邪、虛實兼夾為本病的病機(jī)特點。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽經(jīng)和手、足陽明經(jīng)筋所主，口歪主要是由上述3條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。

關(guān)于本病的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前仍不十分清楚，一般認(rèn)為是一種非化膿性面神經(jīng)炎，有兩種可能：即面神經(jīng)本身病變所致或其外周病變所致。面神經(jīng)本身的因素認(rèn)為系受風(fēng)寒引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫及受壓迫，也有認(rèn)為是風(fēng)濕性或病毒感染所致，如由皰疹病毒侵犯面神經(jīng)所引起的面癱稱為亨特(Hunt)面癱；外周因素則有莖乳孔內(nèi)骨膜炎致面神經(jīng)受壓或血循環(huán)障礙，致使面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)麻痹的早期病理變化主要是面神經(jīng)水腫、脫髓鞘；晚期可有軸突變性、萎縮等。關(guān)于周圍性面癱的發(fā)病和治療分期目前沒有統(tǒng)一的劃分，但根據(jù)臨床表現(xiàn)和損傷神經(jīng)恢復(fù)的一般情況，可將其大致分為三期，即發(fā)病1 d～7 d為急性期，8 d～28 d為靜止期，28 d以上為恢復(fù)期。

關(guān)于針灸介入周圍性面癱的時機(jī)問題，長期以來爭議頗多，有學(xué)者提出周圍性面癱早期不宜針灸，認(rèn)為此時針灸只會加重面神經(jīng)局部水腫[4]，但亦有不少學(xué)者支持面癱早期即開始針灸治療。田維柱認(rèn)為，只要正確掌握針刺的刺激量，在面癱急性期進(jìn)行針刺治療不但不傷正，反而能疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，利于導(dǎo)邪外出[5]。其目的是給面神經(jīng)一個良性刺激，從而使病情盡早控制。魏明峰認(rèn)為早期可用繆側(cè)(健側(cè))積極采取治療，時間越久，療效越差[6]。急性期挽救面神經(jīng)，發(fā)展期積極治療意義深遠(yuǎn)。穩(wěn)定期面神經(jīng)的炎性水腫處于穩(wěn)定，抓住良機(jī)，多方治療，以使炎性水腫早期消失，為治療最佳時機(jī)?；謴?fù)期面神經(jīng)的髓鞘(軸突)變性，很容易留下后遺癥，針灸對面神經(jīng)恢復(fù)起到促進(jìn)作用。并認(rèn)為靜止期可以強(qiáng)刺激，恢復(fù)期切記不能強(qiáng)刺激，以防傷正氣，使邪戀病勢不退。

本研究結(jié)果表明，針灸治療各期周圍性面癱均有療效，且以發(fā)展期開始介入針灸治療效果最佳，故建議病人發(fā)病后盡早接受針灸治療，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“既病防變”的思想。關(guān)于針灸治療周圍性面癱各期，面癱初期是風(fēng)邪外來，風(fēng)寒客于少陽、陽明，以外邪為主，風(fēng)邪大多夾寒，風(fēng)為陽邪，上受在頭，陽邪侵襲陽經(jīng)，治療當(dāng)以疏風(fēng)散邪為主，故常取風(fēng)池。此期“邪進(jìn)正退”，針灸治療刺激量宜小，針灸療法宜從簡，需防止為求速效而盲目“逆勢”增加針刺量，以免事倍功半。面癱靜止期，病邪深入不散，易郁而化熱，故常用合谷清瀉陽明。面癱靜止期是針灸治療的關(guān)鍵期，此期病邪侵入不散，傳經(jīng)陽明，易郁而化熱。陽明經(jīng)多氣多血，主肌肉，循行于面部，面癱中醫(yī)亦屬萎癥，《素問·萎癥》曰“治萎獨取陽明”。手足陽明經(jīng)筋分布于面部，治以清陽明郁熱。臨床可取合谷穴清瀉陽明郁熱。面癱靜止期屬于正邪交爭階段，但邪仍盛，正漸衰為此期病勢總趨勢，故針灸刺激量當(dāng)隨勢漸增，并在恰當(dāng)時間段內(nèi)達(dá)到峰值，以增扶正之功，祛邪之力?；謴?fù)期外邪不散，故治療當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血柔筋為原則，面部穴位透刺可刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的經(jīng)筋、皮部，調(diào)整手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)脈之經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運行，營養(yǎng)面部肌膚。

綜上所述，針灸是臨床治療周圍性面癱的一種安全，確切有效的治療方法，只要掌握不同時期周圍性面癱的特點，特別是早期周圍性面癱的特點，采取適宜的針灸刺激，越早進(jìn)行針灸治療，預(yù)后越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：112-116.

[2]王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)[J].中國針灸，2009，26(S1)：71-73.

[3]劉立公，顧杰.急病針灸典籍通鑒[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：8.

[4]楊光，張智龍，楊家貴，等.針灸治療面癱何時介入最好[J].中國針灸，2013，27(7)：555.

[5]崔鵬，黎海英.田維柱教授針刺治療面癱經(jīng)驗簡介[J].新中醫(yī)，2011，43(1)：153-154.

[6]孫占山.魏明峰治療面癱經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2009(S1)：78.

(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Acupuncture for the Treatment of Facial Paralysis in Different Stages

Tang Xiaomin，Ding Rui，Wang Qi

First People’s Hospital of Hefei，Hefei 230036，Anhui，China

Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effects of acupuncture for the treatment of facial paralysis in different stages，and explore the best intervention period.MethodsSeventy patients with facial paralysis were divides into three groups according to their onset time：the acute stage group，the repose period group and the recovery period group.The facial nerve function grading was evaluated by scoring before acupuncture treatment，and the therapeutic effect was evaluated again by scoring after the acupuncture treatment when clinical recovery.ResultsAfter treatment，the facial nerve function grading were enhanced in treatment groups(P<0.05).The facial nerve function grading in the acute stage group were higher than that in the repose period group and the recovery period group(P<0.05 or P<0.01).The facial nerve function grading in the repose period group were higher than that in the recovery period group(P<0.05).The obvious effective rate in the acute stage group were higher than that in the repose period group and the recovery period group(P<0.05 or P<0.01).The obvious effective rate in the repose period group were higher than that in the recovery period group(P<0.05).ConclusionAcupuncture has a good therapeutic effect for treatment of facial paralysis，also begin the acupuncture treatment more early，the therapeutic effect is better.

Key words：facial paralysis；acupuncture；facial nerve function

(收稿日期：2015-04-06)

中圖分類號：R745.1R246

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．008

文章編號：1672-1349(2015)18-2054-03