康復治療介入時機對腦梗死偏癱病人康復效果的影響

韋玉魯

康復治療介入時機對腦梗死偏癱病人康復效果的影響

韋玉魯

摘要：目的探討不同康復治療介入時機與腦梗死后偏癱病人康復效果之間的關系。方法選取2010年1月—2014年8月我院收治的104例腦梗死后偏癱病人作為研究對象，入院后均給予常規(guī)治療，并根據(jù)康復治療介入時機將病人分為早期介入組(于常規(guī)治療后14 d內(nèi)開始康復治療)和晚期介入組(于常規(guī)治療后30 d后開始康復治療)，各52例。于康復治療前和康復治療后2周、4周和6周采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)對病人的運動功能進行評價，采用美國國立研究院腦卒中量表(NIHSS)對病人的神經(jīng)功能缺損進行評價，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)對病人的日常生活能力進行評價。結果治療前兩組病人的FMA評分、NIHSS評分和MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2周、4周和6周，早期介入組病人NIHSS評分和MBI評分顯著優(yōu)于晚期介入組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后4周、6周FMA評分與晚期介入組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對腦梗死后偏癱病人進行早期介入康復治療對增強病人的運動功能、神經(jīng)功能，改善病人的生活能力，提高腦梗死后偏癱病人的預后效果具有積極作用。

關鍵詞：腦梗死；偏癱；康復治療；介入時機

腦梗死(cerebral infarction，CI)具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點，在我國中老年人群中發(fā)病率、致殘率、致死率均較高。腦組織局部供血動脈血流的突然減少或者停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)從而導致腦組織壞死、軟化，是造成腦梗死發(fā)生的主要原因。研究表明大約80%的病人在腦梗死發(fā)生后均會遺留不同程度的功能損害，偏癱、失語是比較常見的后遺癥，其中又以偏癱的發(fā)生率為最高[1]。許多學者指出，在病人病情和生命體征穩(wěn)定情況下，于常規(guī)治療的基礎上對腦梗死后偏癱病人給予康復訓練有助于病人綜合功能的恢復和預后改善[2-3]，但是對如何確定以及選擇最佳的康復治療介入時機，臨床上卻沒有明確的定論。本研究選取2010年1月—2014年8月我院收治的104例腦梗死后偏癱病人為研究對象，研究改善病人生活能力、運動功能和神經(jīng)功能的康復治療的最佳介入時機，為臨床腦梗死偏癱病人的康復治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象均為我院2010年1月—2014年8月收治的符合腦血管意外中腦梗死的診斷標準[4]，且經(jīng)頭部磁共振成像(MRI)和CT確診為腦梗死的病人，共104例。其中男63例，女41例；年齡41歲～74歲(55.7歲±8.3歲)；病程1個月～12個月(7.4 d±3.6 d)；偏癱部位：左側58例，右側46例。按照康復治療介入時間的不同將病人分為早期介入組和晚期介入組，每組52例。排除標準：①患有其他影響運動、認知和神經(jīng)功能疾病的病人；②伴有心、肝、肺等重要器官和其他重要系統(tǒng)疾病的病人；③短暫性腦缺血發(fā)作病人；④雙側癱瘓的病人；⑤處于妊娠期或者哺乳期的女性病人。本研究已經(jīng)過我院倫理學會的批準，所有病人及其家屬均被告知且簽署了知情同意書。兩組病人的性別、年齡、病程和偏癱部位等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組病人基本情況比較

1.2治療方法兩組病人均給予抗血小板聚集、改善循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等內(nèi)科對癥治療。同時對病人的腦功能進行評定，根據(jù)評定結果和病人所處的不同功能恢復階段制定科學、合理、規(guī)范、個性化的康復治療計劃和措施。早期介入組病人在常規(guī)內(nèi)科治療14 d內(nèi)開始介入康復治療，晚期介入組病人在常規(guī)治療30 d后開始介入康復治療。康復治療內(nèi)容包括，①運動功能康復：綜合運用Bobath、PNF、Rood、Brunnstroms等多種多項易化技術，根據(jù)病人處在的恢復階段依次進行體位治療、促進性康復訓練、痙攣抑制訓練、肢體負重訓練、軀干控制訓練、雙側肢體協(xié)調訓練、減重步行訓練、上下樓訓練。②物理療法：采用多功能超聲掃描腦血管治療儀對病人腦部作超聲波治療、采用磁刺激儀對病人的患肢和健肢進行不同頻率的重復經(jīng)顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)。③針灸、推拿等傳統(tǒng)康復治療：運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論對病人頭皮相應的運動功能區(qū)進行針灸治療，對軀體相應穴位進行針刺治療，對病人頭部、軀干、患肢等相關穴位進行按摩。④作業(yè)療法：根據(jù)病人病情選擇合適的康復作業(yè)內(nèi)容，有針對性地利用患側肢體的殘存功能或在器具的輔助下適當進行環(huán)境改造來提高病人的自理能力。⑤日常生活能力訓練：指導病人聯(lián)系日常的生活技能，如刷牙、洗臉、穿衣等活動，以增強病人眼手協(xié)調功能、平衡功能，提高病人的日常生活能力。⑥心理康復治療：與病人溝通，建立護患間的信任關系，了解病人的心理變化，出現(xiàn)不良情緒時及時進行干預，對病人給予鼓勵，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。以上康復項目每日1次，每次20 min，10次為1個療程，康復治療項目和強度隨療程增加逐漸增加。

作者單位：廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院(廣西河池 547000)，

E-mail：2483030408@qq.com

1.3觀察指標于康復治療介入前和康復治療介入后2周、4周、6周分別用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)對病人的運動功能進行評價，用美國國立研究院腦卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)對病人的神經(jīng)功能缺損進行評價，用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)對病人的生活能力進行評價。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后運動功能比較治療前，兩組病人FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周、6周，兩組病人FMA評分與治療前相比顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；早期介入組治療2周后FMA評分與晚期介入組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后4周、6周FMA評分與晚期介入組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后FMA評分比較(±s)　 分

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損比較治療前，兩組病人NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周、6周，兩組病人NIHSS評分與治療前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；早期介入組和晚期介入組相比，治療后2周、4周、6周NIHSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后NIHSS評分比較(±s) 　 分

2.3兩組治療前后MBI評分比較治療前，兩組病人MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，康復治療后2周、4周、6周，兩組病人的MBI評分與治療前相比顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；早期介入組和晚期介入組相比，治療后2周、4周、6周MBI評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療前后BMI評分比較(±s)　 分

3討論

腦梗死是致死的主要疾病之一，經(jīng)治療幸存下來的病人絕大多數(shù)都遺留有不同程度的殘疾，主要表現(xiàn)為運動功能永久損傷。偏癱作為臨床上腦梗死后最常見的后遺癥，偏癱發(fā)生后病人患肢一側的肌力、自主控制能力下降，肌肉張力改變，導致病人的運動能力受限，嚴重影響病人的生活質量[5]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不論在結構方面還是功能方面都有一定的重組和再塑能力，且在梗死后病人神經(jīng)細胞并沒有完全凋亡，在條件適宜和適當刺激下，仍具有再生的能力[6]。基于上述觀點，對病人給予康復訓練可用于促進病人神經(jīng)側支循環(huán)、建立神經(jīng)軸突和突觸的聯(lián)系、促進對側腦半球的功能代償和重組，使病人的殘余功能得到應用，從而提高病人的整體功能水平。國內(nèi)報道表明，康復訓練對減少腦梗死面積、減輕病人殘疾程度、促進病人運動功能康復以及改善病人神經(jīng)功能效果顯著[7-8]。特別是近年來，新的康復訓練方法層出不窮，如減重步行訓練、重復經(jīng)顱磁刺激等在臨床上的應用，極大地提升了病人的康復效率[9-10]。陶峰等[11]報道康復，治療可明顯改善病人的肢體活動能力和生活自理能力，對縮短康復病程，減少并發(fā)癥，減輕家庭、社會壓力具有積極作用。然而不能忽略的是，腦梗死本身具有一個自我恢復期，且在腦梗死2周內(nèi)病人腦水腫尚未消除，情緒受到病情的影響也易發(fā)生較大的波動。對于一些超早期病損的病人其血管和血壓的穩(wěn)定性均較差，容易發(fā)生再灌注導致新的腦部病變。因此，選擇合適的康復治療方式和治療時間對腦梗死后偏癱病人的功能恢復和生活質量改善意義重大。

本研究結果顯示，治療后兩組運動功能、神經(jīng)缺損情況和日常生活能力與治療前相比均顯著改善(P<0.05)，提示無論是早期介入康復治療還是晚期介入康復治療對改善病人的生活質量均有效。且早期介入組腦梗死后偏癱病人運動功能(FMA)、神經(jīng)功能(NIHSS)以及日常生活能力(BMI)恢復情況顯著優(yōu)于晚期介入組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療14 d后對腦梗死后偏癱病人介入康復治療，對改善病人的運動能力、修復神經(jīng)功能缺損、提高病人的日常生活能力效果顯著。

綜上所述，在綜合考慮腦梗死后病人的病情、心理狀態(tài)和藥物使用的情況，將風險控制在可控范圍內(nèi)，選擇較早的康復治療介入時機，以合適的康復治療方式和治療強度對腦梗死后偏癱病人進行康復治療，有助于病人功能的康復，改善生活質量。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-05)

中圖分類號：R743R255.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．028

文章編號：1672-1349(2015)18-2112-03