他汀類藥物對腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂的影響

康　凌

他汀類藥物對腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂的影響

康凌

摘要：目的探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊及血脂的臨床療效。方法選取60例腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊病人，隨機分為辛伐他汀組與瑞舒伐他汀組，每組30例，在常規治療基礎上，瑞舒伐他汀組每晚口服瑞舒伐他汀片10 mg；辛伐他汀組每晚口服辛伐他汀片20 mg～40 mg，共治療6個月。比較兩組治療前后血脂及頸動脈粥樣硬化斑塊大小變化。結果兩組治療后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均低于治療前(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較治療前升高(P<0.05)；與辛伐他汀組比較，瑞舒伐他汀組治療后TC、TG、LDL-C水平下降明顯，HDL-C升高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后病人頸動脈IMT均較治療前降低，且瑞舒伐他汀組較辛伐他汀組治療后斑塊縮小顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論瑞舒伐他汀與辛伐他汀對腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊病人均可起到降脂、促進斑塊體積縮小的作用。

關鍵詞：腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；瑞舒伐他汀；辛伐他汀；血脂

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧、壞死從而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是腦卒中最常見的類型之一，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高的特點。按照國際廣泛使用的急性腦卒中治療試驗(TOAST)[1]病因及發病機制分型，將腦梗死分為5型：動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型、不明原因型。其中動脈粥樣硬型為其主要病因，尤為不穩定斑塊的形成，而他汀類藥物在降低血脂、穩定動脈粥樣硬化斑塊甚至逆轉斑塊方面起到了重要作用。

作者單位：山西省晉中市第一人民醫院(山西晉中 030600)，E-mail：kldr_718@163.com

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月—2014年10月確診的腦梗死病人60例為研究對象。腦梗死診斷標準符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點中的診斷標準》，60例病人均經初步檢查考慮病因為動脈粥樣硬化型。隨機分為辛伐他汀組與瑞舒伐他汀組，每組30例，兩組病人年齡、性別、血糖、血壓、血脂、肝腎功能差異均無統計學意義。

1.2治療方法兩組均采用常規治療：包括溶栓、抗血小板聚集、擴容、降纖、控制血壓、血糖調控等[2]。瑞舒伐他汀組每晚口服瑞舒伐他汀片10 mg；辛伐他汀組每晚口服辛伐他汀片20 mg～40 mg，共治療6個月。

1.3觀察指標所有入選病人于用藥前及用藥后6個月檢測血脂，包括血漿三酰甘油 (TG)、總膽固醇

(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。所有病人于用藥前及用藥后6個月采用彩色多普勒超聲，在頸總動脈分叉處近端1.5 cm處測量斑塊大小。評價標準：頸動脈內中膜厚度(IMT)≥1.2 mm為斑塊形成。

2結果

2.1兩組治療前后血脂水平比較兩組治療后與治療前比較，TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C升高，差異有統計學意義(P<0.05)；與辛伐他汀組治療后比較，瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C水平下降明顯，HDL-C升高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后血脂水平比較(±s)　 mmol/L

2.2兩組治療前后頸動脈IMT比較兩組治療后病人頸動脈IMT均較治療前降低，且瑞舒伐他汀組治療后較辛伐他汀組斑塊縮小顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組頸動脈IMT比較(±s)　mm

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化，缺血性腦卒中即腦梗死的發生率逐年上升，而導致腦梗死發生的最主要危險因素是動脈粥樣硬化斑塊形成。研究表明，頸動脈斑塊是缺血性腦卒中的獨立危險因素[3]。腦卒中的發生率隨頸動脈狹窄程度加重而上升，且與斑塊的穩定性相關[4]。頸動脈斑塊引起缺血性腦卒中的原因包括斑塊不穩定破裂，破裂的斑塊栓塞遠端的血管，斑塊不斷增大直接阻塞血管，狹窄的頸動脈使遠端的灌注壓下降導致分水嶺區供血不足形成低灌注性梗死，破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓[5]。而TC、TG、LDL-C水平過高，HDL-C水平過低是構成動脈粥樣硬化的一個重要因素。研究表明，他汀類藥物除有降低TC、TG、LDL-C作用外，尚具有降低金屬蛋白酶活性、修復受損血管內皮、延緩頸動脈粥樣硬化斑塊作用。因此，對腦梗死病人給予降脂穩定斑塊治療，確保頸動脈斑塊穩定或逆轉，對治療腦梗死意義重大。如何降低血脂，穩定動脈粥樣硬化斑塊甚至逆轉斑塊成為治療腦梗死的主要目標。常見他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。本研究通過對瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死病人動脈粥樣硬化斑塊及血脂的臨床療效比較，發現動脈粥樣硬化性腦梗死病人在常規治療基礎上加用上述兩種他汀類藥物均能降低TC、TG、LDL-C，而瑞舒伐他汀上述作用更強。瑞舒伐他汀為新一代選擇性還原酶抑制劑，是合成膽固醇中的限速酶，可以通過抑制甲基戊二酞輔酶A還原酶達到抑制內源性膽固醇合成的目的，而降低血清膽固醇含量；還可以誘導細胞表面低密度脂蛋白受體數目增加，從而增加受體介導的低密度脂蛋白分解代謝及血清中低密度脂蛋白的分解代謝與清除，從而達到穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。

綜上所述，瑞舒伐他汀與同類藥物相比能更有效地降低血漿中LDL-C，同時降低TC并顯著增加HDL-C，從而達到降脂、穩定斑塊作用，對防治腦血管疾病起重要作用。

參考文獻：

[1]吳麗娥，劉鳴.缺血性腦卒中TOAST病因分型及研究進展[J].中風與神經疾病雜志，2005，22(1)：85-87.

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257.

[3]孟俊峰，張芹，王曉燕，等.急性缺血性腦卒中與高血壓頸動脈斑塊的相關性研究[J].中國實用神經內科雜志，2015(11)：45-47.

[4]Janders S，Sitzer M，Wendt A，et al.Expression of tissue factor in high-carotid catery stennosis association with plaque stabilization[J].Stroke，2001，32(4)：850.

[5]趙志華，付耀高，劉小艷，等.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(5)：48-49.

(本文編輯郭懷印)·經驗交流·

(收稿日期：2015-08-09)

中圖分類號：R743R255.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．034

文章編號：1672-1349(2015)18-2127-02