卡托普利治療老年急性心肌梗死并心力衰竭28例

楊顯峻

（四川省成都市第二人民醫院急診科，四川 成都 610017）

卡托普利治療老年急性心肌梗死并心力衰竭28例

楊顯峻

（四川省成都市第二人民醫院急診科，四川 成都 610017）

目的 探討卡托普利治療老年性急性心肌梗死并心力衰竭患者的臨床療效。方法 按照隨機雙盲對照法，將收治的55例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者分觀察組(28例)和對照組(27例)。對照組給予針對心肌梗死并心力衰竭的一般藥物治療（脫水利尿、洋地黃、 受體阻滯劑及血管擴張劑），觀察組患者在對照組基礎上同時給予卡托普利口服，觀察兩組臨床總有效率和心功能好轉情況。結果 觀察組臨床治療總有效率和對照組患者相比顯著占優勢，且兩組患者的比較差異具有統計學意義（P＜0．05）；兩組患者的心功能較治療前均有所好轉，且觀察組好轉情況優于對照組（P＜0．05）。結論 對于老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的治療，在給予脫水利尿、強心、擴血管等常規藥物治療基礎上，加用卡托普利治療，不僅可增加了患者病情好轉率，還能增加患者的心功能，值得臨床推廣。

卡托普利；急性心肌梗死；心力衰竭；療效

隨著我國老年人口的增多，因老年急性心肌梗死并心力衰竭而就診的患者數量越來越多，已成為急診內科中最常見和最嚴重的急癥，引起了臨床醫師的廣泛重視[1-2]。老年急性心肌梗死后最常出現心功能不全的是左心室，可在短期內或臨床癥狀緩解期出現，主要表現為發病后心臟的收縮功能減弱或心肌收縮不一致等[3-4]。目前用于治療老年急性心肌梗死并心力衰竭的藥物很多，但后期統計發現療效沒有那么顯著，尤其對于改善患者心肌重塑欠佳[5-6]。我院心內科對部分患者在一般治療基礎上應用卡托普利治療，療效明顯?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將我科住院治療的55例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者按照隨機雙盲對照的原則分為兩組。觀察組28例中，男14例，女 14例；發病年齡 55～83歲，平均(68．1±0．5)歲；發病時間30～120 min，平均（45±12）min；心功能分級為Ⅱ級6例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例。對照組27例中，男13例，女14例；發病年齡56～84歲，平均(68．3±0．6)歲；發病時間 20～180 min，平均（50±10）min；心功能分級為Ⅱ級8例，Ⅲ級9例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者給予常規藥物治療，螺內酯片（規格為每片20 mg，國藥準字 H20067824，江蘇瑞年前進制藥有限公司）口服，1天2次，1次2片；氫氯噻嗪片（規格為每片25 mg，國藥準字H12020166，天津力生制藥股份有限公司）口服，1天 2次，1次2片；富馬酸比索洛爾片（規格為每片5 mg，國藥準字H10970082，北京華素制藥股份有限公司）口服，1天1次，1次1片；地高辛片（規格為每片0．25 mg，國藥準字 H11020053，北京紫竹藥業有限公司）口服，1天1次，1次0．5片；對于心率過快的患者，可臨時加用西地蘭。觀察組患者在對照組常規治療基礎上加用卡托普利片（規格為每片12．5 mg，國藥準字H31022816，中美上海施貴寶制藥有限公司）口服，1天2次，1次1片。治療周期為1個月。

1．3 療效評定標準[7]

根據患者的臨床癥狀和心功能等情況，應用Lee氏心力衰竭計分法進行客觀地評分，作為患者治療效果的分級依據。臨床治療效果共分為顯效、有效和無效3個等級。顯效為治療后積分降低超過80%；有效為治療的積分較治療前減少50%～80%；無效為治療后積分較治療前減少不足50%?？傆行?顯效+有效。通過彩色多普勒超聲對患者心臟左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及左心室射血分數(LVEF)進行測量并記錄。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用 t檢驗比較組間差異；用卡方檢驗計數資料。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2?？梢姡^察組患者的臨床治療總有效率優于對照組(χ2=3．073 7，P＜0．05)；兩組患者在治療后期心功能較治療前顯著好轉，但觀察組患者的治療效果顯著優于對照組(P＜0．05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者心功能改善情況比較（±s）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后LVESD(mm) 62．52±6．95 46．69±4．25 62．54±6．95 54．16±4．84 LVEDD(mm) 47．87±5．95 36．71±3．92 47．91±5．95 42．34±4．45 LVEF(%) 39．73±4．42 50．65±6．57 38．45±4．34 43．75±5．95

3 討論

急性心肌梗死并心力衰竭是臨床常見急診，可出現胸悶、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[8-9]。傳統西醫內科治療的目的是通過藥物改善患者的臨床表現和血流動力學，隨著醫學技術的發展，研究方向已逐漸轉換到如何通過阻止神經內分泌的活動達到治療心衰的目的。心肌梗死后合并心功能不全的患者超聲檢查大多顯示阻塞大血管導致的大范圍梗死，導致心輸出量顯著降低，從而發生心功能不全。臨床雖然急性心肌梗死并心力衰竭的治療藥物很多，但總的治療方向還是為了能在第一時間恢復心肌梗死部位的血液供應[10-11]，從而有利于梗死區心肌的再生，減少梗死范圍，最大限度地降低對心臟功能的影響。以往對急性心肌梗死并心力衰竭的治療主要是給予強心、脫水利尿、舒張血管等藥物治療，可以使心肌收縮力增加，并增加心輸出量、血流量、排水除腫，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用減弱，使血液中血管緊張素Ⅱ含量降低，降低心臟指數和減少心肌重塑的作用，能夠改善心力衰竭的臨床表現?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉換酶抑制劑，藥物作用機制主要包括[12]：能抑制血中血管緊張素的活性，增加血中緩激肽的含量，從而提高前列環素的含量；增加外周循環中小血管的擴張，有利于降低回心血液對心臟的壓力；減少交感神經的活性，從而降低血液中兒茶酚胺含量；降低心肌發生重塑的可能性，并且在抑制心臟交感神經興奮性的同時顯著改善心功能，防止發生心肌重塑；調節鉀、鎂的失衡，預防心律失常發生。

綜上所述，在常規治療的基礎上應用血管緊張素轉換酶抑制劑，有利于老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的康復和心功能的好轉，值得臨床推廣。

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Observation on Effect of Captopril in Treating Senile Myocardial Infarction Complicating Heart Failure on 28 Cases

Yang Xianjun
(Department of Emergency,Chengdu Municipal Second People＇s Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610017)

Objective To investigate the clinical effect of captopril in the treatment of senile patients with acute myocardial infarction complicating heart failure．M ethods In accordance with the randomized,double-blind and controlled principle,55 cases of senile acute myocardial infarction complicating heart failure in our hospital were divided into the observation group(28 cases)and the control group (27 cases)．The control group was given the ordinary medication therapy(dehydration,diuresis,digitalis,β-receptor blocker and vasodilator),while on this basis the observation group was simultaneously giving oral captopril．The clinical total effective rate and heart function improvement were observed in the two groups．Results The observation group was significantly superior to the control group in the total effective rate,the different between the two groups was statistically significant(P＜0．05);the heart function after treatment was improved to some extent in the two groups,but the improvement in the observation group was superior to that in the control group,the difference between them was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion For the elderly patients with acute myocardial infarction complicating with heart failure,on the basis of routine medication therapy of dehydration,diuresis,cardiotonic and vasodilator,adding captopril treatment can not only increase the patient＇s disease condition improvement rate,but also improve the cardiac function,which deserves to be promoted．

captopril;acute myocardial infarction;heart failure;therapeutic effect

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)05-0055-02

2014-07-30)