人工淚液與瞼板腺按摩聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥60例

冷光霞

（河北省秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600）

人工淚液與瞼板腺按摩聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥60例

冷光霞

（河北省秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600）

目的 觀察人工淚液與瞼板腺按摩聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥的療效及應用價值。方法 選擇2012年10月至2014年5月來該院就診的干眼癥患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組使用人工淚液治療，觀察組在此基礎上聯合瞼板腺按摩和聚乙二醇滴眼液治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率為95．00%，明顯高于對照組的83．33%（P＜0．05）。觀察組治療后淚膜破裂時間為（12．87±3．51）s，角膜熒光素染色評分為（8．69±1．98）分，均明顯高于對照組的（1．06±0．89）s和（4．21±1．52）分（P＜0．05）。結論 采用人工淚液、瞼板腺按摩聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，臨床療效可靠，可有效改善臨床癥狀，延長淚膜破裂時間，且患者容易接受，值得臨床推廣。

人工淚液；瞼板腺按摩；聚乙二醇滴眼液；干眼癥

干眼癥（DES）是由于各種原因造成的淚液質和量發生異常或者動力學異常，導致淚膜穩定性降低，患者出現眼部不適以及眼表組織病變的多種疾病總和[1]，常見的臨床表現有眼部疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、視物模糊等癥狀。隨著現代社會空氣污染加重和電腦等使用的頻繁，干眼癥的發病率呈逐年升高的趨勢[2]。筆者采用人工淚液、瞼板腺按摩聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年10月至2014年5月我院診治的干眼癥患者120例，均為雙眼發病，臨床癥狀均可見眼睛干澀、異物感、燒灼感、視物模糊、難以表達的不適感，眼部檢查淚膜不穩定，淚液分泌減少，眼表面出現損傷；對患者進行瞼板功能檢查均可見瞼緣不光滑、充血，瞼板腺開口阻塞、角化[3]；年齡18～80歲；所有患者均自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。排除哺乳期或者妊娠女性；高眼壓癥、青光眼、眼角膜炎等眼部疾病者，合并有全身免疫系統疾病者，鼻淚道阻塞者，使用其他眼部藥物或對已知使用藥物過敏者，具有癲癇病史。采用隨機數字表法將120例患者分成觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男31例，女29例；年齡19～68歲，平均（45．72±4．59）歲；病程 4個月～3年，平均（1．43±0．34）年。對照組中，男36例，女24例；年齡21～67歲，平均（45．89±4．63）歲；病程3個月～3年，平均（1．51±0．37）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者采用眼部點滴復方氯化鈉滴眼液（江蘇遠恒制藥有限公司，國藥準字H20083660，規格為每支10 mL）治療，每日4～6次，同時給予B族維生素口服。觀察組在此基礎上加用瞼板腺按摩聯合聚乙二醇滴眼液（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20040352，規格為每支5 mL）治療，3次／日。瞼板腺按摩方法：患者取仰臥位，清潔、消毒眼部，將患者上瞼輕微外翻暴露上瞼緣，手持無菌玻璃棒按摩瞼緣的瞼結膜面；按摩下眼瞼，叮囑患者眼睛向上看，使用無菌玻璃棒按壓瞼緣，排除瞼板腺體內的類脂質物質，按摩后使用棉簽擦去分泌物，每周按摩2次。治療3個月后，觀察兩組患者的療效。

1．3 觀察指標及療效判定標準[4]

顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，角膜上皮缺損明顯好轉或完全消失，角膜染色較治療前減少超過70%，按摩瞼板腺無異常分泌物；有效：患者臨床癥狀和角膜上皮缺損有所好轉，角膜染色較治療前減少40%～70%，按摩瞼板腺有少量分泌物從腺口溢出；無效：患者臨床癥狀和體征未見改善或加重，角膜染色未見減少，按摩瞼板腺仍有分泌物溢出。顯效+有效=總有效。記錄治療前后兩組患者淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分改善情況。

1．4 統計學處理

采取SPSS 19．0軟件分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ2校驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分比較（±s,n=60）

表2 兩組患者淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分比較（±s,n=60）

注：與本組治療前比較，t=8．034 4， P＜0．05；與對照組治療后比較，t=13．852 6， P＜0．05。

組別觀察組對照組淚膜破裂時間（s） 角膜熒光素染色評分（分）治療前2．43±1．02 2．47±1．01治療后12．87±3．51 8．69±1．98治療前7．44±2．23 7．39±2．19治療后1．06±0．89 4．21±1．52

3 討論

干眼癥是近年來發病率持續上升的疾病之一[5]。以往認為，干眼癥僅局限在淚液嚴重不足而造成的眼睛干燥，但近年來研究顯示，還包含了淚液量正常以及其他原因造成的淚膜不穩定而引發的眼部不適癥狀[6]。正常的人眼眨動次數為15次／分，在進行電腦操作時為4～5次／分，駕駛車輛時僅為2～3次／分，而一旦眨動次數減少超過75%后淚液分泌會明顯減少，無法形成完整的淚膜導致干眼癥發生。正常的人體眼表淚膜主要分為3層，脂質層、水液層和黏蛋白層。瞼板腺則通過分泌瞼脂組成了淚膜的脂質層，防止淚液過度蒸發，可促進淚膜趨向穩定，當發生瞼緣炎癥或瞼板腺的功能障礙時就會破壞正常的瞼脂分泌。淚液蒸發過強，是目前已知的造成干眼癥的主要原因[7]。常規治療常采取人工淚液型眼藥水，能起到補充水分、滋潤并保護眼球的效果。人工淚液屬于模仿人體淚液的眼藥水，可對正常眼睛起到保護效果，消除患者眼部不適感，但隨著近年來應用的廣泛，治療效果已明顯降低。

本試驗中在人工淚液治療的基礎上，聯合瞼板腺按摩并滴聚乙二醇滴眼液，瞼板腺按摩能擴張瞼板腺的開口，促進了瞼板腺中脂質物質的分泌與排出，起到改善淚膜脂質層缺乏的作用，有效地減輕并改善干眼癥狀；現代醫學研究發現，對眼睛的局部按摩可提高中樞興奮性和免疫雙向調節的作用，通過對瞼板腺按摩能夠讓正常瞼板腺分泌形成良好的淚膜脂質層，起到調節作用[8]。聚乙二醇滴眼液屬于新型人工淚液，成分為羥丙基瓜爾膠，可以同硼酸離子結合形成網狀凝膠結構，生成拉伸力強大的大分子化合物。當滴入眼內，藥液中的山梨醇可被淚液所稀釋，羥丙基瓜爾膠同硼酸鹽結合，讓潤滑劑聚乙二醇和丙二醇長時間停留，形成了持續凝膠樣的保護層，重建健康的淚膜，有效地緩解了干眼癥狀，并可為眼表提供持續潤滑劑而長期保持效果[9]。本試驗結果顯示，觀察組治療總有效率、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分均優于對照組，說明綜合治療能延長患者淚膜破裂時間，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，采用人工淚液、瞼板腺按摩聯合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥，臨床療效可靠，能有效改善臨床癥狀，延長淚膜破裂時間，且患者容易接受，值得臨床推廣。

[1]鄭金華，李志敏．瞼板腺按摩聯合普拉洛芬治療干眼癥69例療效觀察[J]．貴州醫藥，2012，36(4)：322-323．

[2]李莢蓉，王銀利，雷秀清，等．物理治療蒸發過強型干眼癥60例療效觀察[J]．寧夏醫學雜志，2011，33(3)：264-265．

[3]洪 慧，趙露搖，王艷玲．聚乙二醇滴眼液治療干眼癥的臨床初步觀察[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）：1 427．

[4]余 瑋．聚乙烯醇滴眼液治療干眼癥的療效觀察[J]．臨床合理用藥，2012，5(24)：55．

[5]曾 潔，周渝姣，張傳寶．環孢素A滴眼液治療干眼癥的作用機制和研究進展[J]．中國藥業，2014，23（13）：1-4．

[6]鄭金華，李志敏．瞼板腺按摩聯合普拉洛芬治療干眼癥的療效觀察[J]．山東醫藥，2012，52（33）：24．

[7]黃 潔，趙 婕，徐紅陸，等．針灸聯合人工淚液治療干眼癥的療效觀察[J]．眼科新進展，2012，32（9）：847-848．

[8]沈 兵，陳圣龍．眼瞼按摩聯合思然滴眼液治療干眼癥222例臨床分析[J]．臨床合理用藥，2011，4（7c）：88．

[9]王立新．聚乙二醇滴眼液治療干眼癥臨床分析[J]．中國醫學工程，2013，21(6)：145．

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)05-0057-02

冷光霞（1976-），女，大學本科，主治醫師，主要從事眼科臨床及基礎研究工作，（電話）0335-2989311。

2014-06-30)