孕婦血清維生素D水平的表達及意義

王文美

(重慶市南川區婦幼保健院 婦產科，重慶408400)

孕婦血清維生素D水平的表達及意義

王文美

(重慶市南川區婦幼保健院 婦產科，重慶408400)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0605)

孕婦微量元素缺乏是影響母嬰健康的重要因素，也是導致孕婦多種妊娠并發癥的原因之一。維生素D缺乏是孕婦常見的妊娠并發癥，研究發現，妊娠期母體維生素D缺乏可能會影響孕婦的自然分娩，以及不同程度地影響到胎兒的骨骼鈣化和牙齒發育，嚴重者甚至可能導致胎兒先天性佝僂病[1]。因此，早期發現并預防孕婦維生素D缺乏，可以有效地改善母嬰健康。血清25-羥基維生素D[25-(OH)D]是維生素D在人體內的主要活性產物，它反映了人體自身合成以及膳食攝入維生素D的情況，因而可作為評價維生素D營養狀況的敏感性指標[2]。流行病學調查顯示，孕婦在不同季節維生素D水平存在不同程度的差異[3]。懷孕中期是胎兒骨骼等系統發育的關鍵時期，因此，足夠的維生素D是胎兒正常發育的有效保證，但查閱國內相關文獻發現，關于對懷孕中期婦女維生素D在不同季節和環境下的水平研究較少，為了解不同季節、居住環境下孕婦維生素D的營養狀況，本研究選擇夏季、冬季不同地區懷孕中期孕婦，檢測各組25-(OH)D水平，以期為制定孕婦維生素D的保健策略提供指導。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月-2013年8月(夏季)我院婦產科收治的懷孕中期的正常孕婦93例作為本研究的夏季組， 年齡20-43歲，平均(31.5±5.2)歲；胎齡13-27周，平均(22.8±1.5)周。納入標準：①單胎初產婦；②胎齡13-27周；③不合并有其他可能影響本研究結果的疾病，如結核病、肝炎等；④不合并有肝、腎功能障礙者；⑤符合醫學倫理學要求。按照其居住地區將其分為城市組和農村組，其中城市組56例，年齡20-42歲，平均(28.7±5.9)歲，胎齡13-26周，平均(21.7±2.0)周；農村組37例，年齡20-43歲，平均(29.2±5.7)周，胎齡13-27周，平均(23.1±1.5)周。城市組和農村組年齡、胎齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

選取2013年12月—2014年2月(冬季)我院同一科室收治的正常待產孕婦作為本研究的冬季組，納入標準與夏季組相似，共計孕婦112例，年齡20-44歲，平均(30.6±6.1)歲，胎齡13-27周，平均(23.1±1.7)周。按照居住地區將其分為城市組和農村組，其中城市組78例，年齡20-43歲，平均(29.7±5.2)歲，胎齡13-27周，平均(22.3±2.1)周；農村組34例，年齡21-44歲，平均(30.1±5.6)歲，胎齡14-27周，平均(22.4±1.8)周。城市組和農村組、夏季組和冬季組年齡、胎齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

分別抽取孕婦在入院時的空腹肘靜脈血5 ml，室溫下放置4 h以后以2 000 r/min進行離心分離得到血清，并將其置于-20℃的冰箱內保存待檢。采用高效液相色譜-串聯質譜法測定血清中的25-(OH)D水平，儀器為美國生物應用系統公司的API 3200設備串聯質譜儀以及美國安捷倫公司7890/5975C氣相質譜儀，試劑盒由相應公司配套提供。

1.3　評定標準

維生素D營養狀況的評定標準[4]：①維生素D充足：25-(OH)D≥75 nmol/L；②維生素D不足：25-(OH)D≥50 nmol/L且<75 nmol/L；③維生素D缺乏：25-(OH)D<50 nmol/L。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　不同季節組孕婦的25-(OH)D水平比較

夏季組的25-(OH)D水平與冬季組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，夏季組的25-(OH)D水平高于冬季組。見表1。

組別n25-(OH)D(nmol/L)t值P值夏季組9367.08±7.966.3810.000冬季組11239.35±8.21

2.2　不同季節組孕婦的維生素D缺乏程度比較

夏季組維生素D缺乏程度與冬季組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，冬季組維生素D缺乏程度較夏季組嚴重。見表2。

表2　不同季節組孕婦的維生素D缺乏程度[n(%)]

注：兩組的維生素缺乏水平比較Z=-5.198，P=0.000

2.3　不同居住環境孕婦的25-(OH)D水平比較

夏季組中城市孕婦的25-(OH)D水平低于農村孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)，冬季組中城市孕婦的25-(OH)D水平與農村孕婦比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別地區n25-(OH)D(nmol/L)t值P值夏季組城市5647.17±9.253.1850.026農村3772.62±8.83冬季組城市7840.87±8.641.1390.392農村3438.51±7.98

3討論

維生素D作為具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，其主要功能是通過幫助身體吸收鈣磷等微營養素以及調節其在體內的代謝，同時維持血鈣和血磷的水平，從而使骨骼的生長和重塑得以維持[5,6]。人體內的維生素D不能由自身合成而只能通過以下途徑獲得：①攝取富含維生素D的食物；②藥物或保健品里補充；③皮膚通過接受陽光中紫外線照射而合成。因此當維生素D缺乏時，人體就有發生骨質疏松以及骨折的風險，同時罹患腫瘤和免疫系統疾病的危險也加大[7]。孕婦作為一個特殊的群體，主要是因為其自身不僅需要有維生素D等微量營養素的供應，以保證體內正常的新陳代謝，同時還要不斷滿足體內胎兒的需要，促使胎兒骨骼系統的正常發育。因此對孕婦維生素D的檢測具有重要的臨床指導意義，它可以早期發現并且有針對性的進行孕期保健，以改善維生素D的缺乏情況。血清25-(OH)D作為維生素D在人體代謝過程中的中間產物，它在血液中的濃度最高也最穩定，同時半衰期也相對較長，因此可以準確反映維生素D在體內的營養狀況[8，9]。本研究調查了來本院婦產科做產檢的懷孕中期的孕婦的維生素D營養狀況，以了解本地區孕中期婦女在不同季節和居住環境下維生素D的差異性，并針對具體情況提出有效的改善措施。

結果顯示，夏季組孕婦的25-(OH)D水平高于冬季組，差異有統計學意義，這與有關研究結果一致[10]。可能與地理原因導致該地區冬季的日照時間相對較短，因而皮膚的暴露時間及面積就減少，從而引起皮膚接受的來自太陽的紫外線光子少，因而通過陽光照射而合成維生素D的量就相對較少有關。冬季組維生素D的缺乏程度較夏季組嚴重，差異有統計學意義，這與流行病學調查結果相似[11]，該結果提示我們懷孕中期的孕婦在冬季時應多攝食富含維生素D含量的食物，以補充陽光不足導致的維生素D合成不足。另外結果還顯示，夏季組中城市孕婦的25-(OH)D水平低于農村孕婦，雖然夏季太陽的紫外線照射幅度強以及日照時間增加引起維生素D的合成量相應增加，但是城市中高樓林立，導致陽光被高層的建筑物所遮擋，再加上城市中居民的戶外活動較農村而言相對減少，因而出現城市孕婦的維生素D營養狀況差而農村孕婦的維生素D含量高的特點，這與有關研究所得結果一致[12]，同時結果也提示我們夏季在補充維生素D的同時更應該注重城市孕婦對維生素D含量的攝取。另外結果發現冬季組中城市孕婦的25-(OH)D水平與農村孕婦比較無統計學差異,這可能與地理位置有關，同時還可能是因為冬季天氣寒冷，無論城市還是農村的孕婦其戶外活動都相對較少，因而合成的維生素D就少。

綜上所述，冬季組懷孕中期孕婦的維生素D含量低于夏季組且缺乏程度較夏季組更為嚴重，而夏季組孕婦中城市孕婦的維生素D營養狀況缺乏程度較農村形勢嚴峻，因此應結合季節和居住環境進行有針對性的維生素D含量的補充，以維持孕婦的新陳代謝及胎兒生長發育的正常進行。

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摘要：目的探討在不同季節、城鄉之間孕婦血清維生素D含量的差異。方法選取2013年6月—2013年8月(夏季)和2013年12月—2014年2月(冬季)我院婦產科收治的正常懷孕中期孕婦分別為夏季組和冬季組，采用高效液相色譜-串聯質譜法檢測并比較兩組孕婦血清25-(OH)D水平，并分別將兩組按照城鄉居住環境再分組，比較其血清25-(OH)D水平。結果夏季組25-(OH)D水平高于冬季組，差異有統計學意義(P<0.05)，冬季組維生素D缺乏程度較夏季組嚴重，差異有統計學意義(P<0.01)，夏季組中城市孕婦的25-(OH)D水平低于農村孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)，冬季組中城市孕婦的25-(OH)D水平與農村孕婦比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論孕婦維生素D水平存在明顯的季節差異和城鄉差異，冬季孕婦的維生素D水平較缺乏，夏季城市孕婦維生素D較缺乏。

關鍵詞：孕婦；維生素D；季節；城鄉；差異

Expression and significance of serum vitamin D levels in pregnant womenWANGWen-mei.(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChongqingNanchuanDistrictMaternalandChildHealthHospital,Chongqing408400,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the difference of seasonal,urban and rural areas of Vitamin D nutritional status in pregnant women.MethodsNormal pregnant women in our hospital from 2013 June to 2013 August(summer)and from 2013 December to 2014 February (winter)were selected as summer 25-(OH) D levels group and winter group respectively,detecting and comparing the 25-(OH)D levels of two groups were underwent using high performance liquid chromatography tandem mass spectrometry,and compared with the serum 25-(OH)D levels between the urban and rural living environment in every group.Results25-(OH)D levels in summer group was higher than that in winter group,the difference was statistically significant (P<0.05),deficiency degree of vitamin D in winter group was worse than that in summer group,the difference was statistically significant (P<0.01),25-(OH) D levels of urban pregnant women in summer group was lower than that in rural pregnant women,the difference was statistically significant(P<0.05),there was no statistically significant differences about 25-(OH)D levels between urban and rural pregnant women in winter group(P>0.05).ConclusionThere have obvious difference about Vitamin D levels in seasonal,urban and rural areas in pregnant women,Vitamin D levels in pregnant women is shortage,Vitamin D levels in pregnant women of urban in summer is deficient.

Key words:Pregnant women;Vitamin D;Season;Urban and rural;Difference

收稿日期：(2014-05-17)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R714.14+1

文章編號：1007-4287(2015)04-0605-03