中西醫結合治療妊娠期便秘50例臨床觀察

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中西醫結合治療妊娠期便秘50例臨床觀察

吳麗麗

(河北省樂亭縣婦幼保健院內科，河北樂亭063600)

【關鍵詞】便秘；妊娠并發癥；中西醫結合療法

便秘是妊娠婦女常見并發癥，占妊娠婦女的11%～13%，雖僅少部分需要藥物治療，但處理不當會影響孕婦的生活質量甚至胎兒發育[1]。尤其以妊娠后期最為嚴重，不僅可引起腹痛、腹脹，嚴重者可導致腸梗阻，并發早產或難產，危及母嬰安全。2012-06—2013-12，筆者應用中西醫結合治療妊娠期便秘50例，并與聚乙二醇4000散治療50例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部100例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡21~34歲，平均(27.32±2.84)歲；孕周19~25周，平均(22.40±2.14)周；病程7~30 d，平均(16.21±3.46)d。對照組50例，年齡23~35歲，平均(28.18±1.92)歲；孕周18~24周，平均(21.96±2.42)周；病程7~32 d，平均(17.39±4.17)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》[2]確診。即排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴小腹脹急，神疲乏力，胃納減退等。

1.2.2排除標準排除因直腸前突、盆底肌痙攣綜合征、巨結腸等其它疾病導致便秘的患者；因精神等因素導致依從性較差患者；長期濫用瀉藥者；腸道器質性疾病。

1.3治療方法2組治療期間均停用通便藥物及可能引起排便性質發生改變的藥物，如開塞露等。

1.3.1對照組聚乙二醇4000散(法國博福益普生制藥有限公司，國藥準字H20110130)每日晚飯后取10 g溶于適量水服用。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用中藥湯劑。藥物組成：熟地黃20 g，黃芪15 g，黨參10 g，白術 10 g，玄參10 g，麥門冬10 g，生地黃10 g，玉竹10 g，麻子仁12 g，肉蓯蓉 10 g，何首烏 10 g，木香10 g，枳殼 10 g，陳皮10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，早飯、晚飯后各服用200 mL。

1.3.3療程2組均2周為1個療程，治療2個療程。

1.4療效標準治愈:每1~2 d排便1次，便質明顯轉潤，排出順暢，短期無復發；好轉:3 d內排便1次，便質轉潤，排便欠暢；未愈:癥狀無明顯改善[2]。

1.5統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.12組1個療程后臨床療效比較見表1。

表1　2組1個療程后臨床療效比較　例

與對照組比較，*P>0.05

由表1可見，2組1個療程后總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.22組2個療程后臨床療效比較見表2。

表2　2組2個療程后臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組2個療程后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.32組2個月后臨床療效比較見表3。

表3　2組2個月后臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組2個月后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3討論

便秘是妊娠期婦女常見并發癥，若不引起足夠重視，積極采取治療措施，對孕婦本身健康和胎兒生長發育皆可造成嚴重不良后果。其發病機制主要包括：①妊娠期由于孕激素作用，使胃腸道平滑肌張力減低，蠕動減弱，胃排空推遲，腸道運輸時間延長，糞便中水分被充分吸收[3]。②妊娠4妊娠個月以上，增大的子宮壓迫腸道，直接致使腸道內容物下行障礙。同時，由于盆腔大量淤血，直腸蠕動能力下降，糞便長期停留于腸道，增加了水分吸收，造成糞便干結。③妊娠后因胃動素減少，胃腸蠕動減慢，可導致腹脹。④妊娠后活動量相對減少，致胃腸蠕動更差。⑤妊娠后緊張、焦慮、抑郁等不良心理，導致神經調節功能紊亂、交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱[4]。⑥懷孕后飲食過于精細，粗纖維攝入過少，加上偏食，加重便秘。

綜上所述，多種因素最終皆可導致腸道內水分被過分吸收，腸道內的液體保有量不足為妊娠期婦女便秘的重要因素。聚乙二醇4000是一種長鏈高分子聚合物，通過氫鍵結合來固定腸腔內水分子，增加局部滲透壓，使水分子保留在腸腔內，增加腸道內液體的保有量，使糞便體積及質量增加而有利于糞便在腸腔內的轉運和排泄[5]。因此，聚乙二醇4000作用機制可理解為純物理性的，其在腸道內具有惰性物質的特點，即不吸收、不發酵、不降解、無毒性。妊娠期婦女使用無明顯不良反應及對胎兒的致畸作用。

中醫學認為，妊娠期婦女臟腑、經絡的陰血下注沖任以養胎元，故“血感不足，氣易偏盛”[6]。“津血同源”，津可入血，血可成津，二者相互資生、相互作用，同屬人體的陰液，在運行輸布過程中相輔相成，共同發揮其滋潤、濡養作用。因此，血與津液的濡潤滑利作用直接影響著大腸的傳導功能。津液和血液虧虛是造成便秘的重要原因。婦女受孕后陰血下降以養胎，陰血偏虛陽氣偏亢。同時，胎體漸長，可影響氣機之升降，故致腸道傳送無力，大腸失其滋潤而便秘。因此，妊娠期便秘治療當以滋陰養血潤腸、行氣通便為主，不宜妄投苦寒通下之藥。中藥方中熟地黃甘溫味厚質潤，長于滋養陰血，為滋陰補血要藥，為君藥；脾為營衛氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中黃芪、黨參、白術均為甘溫之品，補脾益氣以生血，使氣旺而血生，血生則津亦潤，為臣藥，《溫病條辨》有云“水不足以行舟，而結糞不下者，當增水行舟”，方中玄參、生地黃、麥門冬合用即為“增液湯”，玄參苦咸而涼，滋陰潤燥，啟腎水以滋腸燥，生地黃甘苦而寒，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力，又肺與大腸相表里，故用甘寒之麥門冬，滋養肺胃陰津以潤腸燥，三藥合用，養陰增液，以補藥之體為瀉藥之用，使腸燥得潤，大便得下，玉竹養陰生津，以加強生地黃、麥門冬益胃養陰之功，此四藥合用以助熟地黃滋養陰津之功，亦為臣藥；麻子仁質潤多脂，益陰增液以潤腸通便，肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，何首烏補血益陰，潤腸通便，此三藥皆可佐助君臣以增潤腸通便之功，且其性味多甘溫，以免諸寒涼之品損傷脾胃，為佐藥；木香辛香而散，理氣醒脾，陳皮理氣和胃，枳殼行氣寬中除脹，與益氣健脾藥、滋陰養血藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩，此三藥合用，共為使藥。諸藥合用，共奏滋陰養血、生津潤腸、行氣通便之效，故治療便秘效果較好。

據本臨床觀察結果分析，聚乙二醇4000散的“純物理性”通便機制可理解為中醫理論所謂“治標”之法，結果顯示其近期療效明顯，遠期療效則略顯不足；而以中醫理論指導，對妊娠期便秘行詳細辨證，中藥方劑聯合聚乙二醇4000散共同使用，可謂標本兼顧，直達病所。本研究結果亦顯示治療組整體療效明顯優于對照組，不僅近期療效顯著，遠期療效更為持久，且無明顯不良反應及用藥禁忌，患者容易耐受，是臨床治療妊娠期便秘比較理想的方法。

參考文獻

[1]虞慧君，張小芬，陸艷. 車前番瀉顆粒治療前置胎盤孕婦便秘的療效觀察[J].海峽藥學，2010，22(6):146-147.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：23-24.

[3]王蘭平，任梅江. 凝結芽孢桿菌活菌片治療妊娠期便秘的臨床觀察[J].中國微生態學雜志，2012，24(9):814-816.

[4]彭芳. 功能性便秘的原因分析與預防性護理[J].當代醫學， 2007，13(9):92-93.

[5]金澤，楊柏林，王長云.聚乙二醇4000聯合莫沙比利治療老年功能性便秘療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2008，8(6):5-6.

[6]李薇. 妊娠便秘的中醫治療思辨[J].遼寧中醫藥大學學報，2006，8(6):92-93.

(本文編輯：董軍杰)

(收稿日期：2014-06-23)

作者簡介：吳麗麗(1976—)，女，主治醫師。從事內科臨床工作。

【中圖分類號】R574.620.58

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1817-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.017