健康教育路徑對哮喘患者自我管理能力及癥狀控制的影響

馬　英

(四川省資陽市第一人民醫院 呼吸科, 四川 資陽, 641300)

健康教育路徑對哮喘患者自我管理能力及癥狀控制的影響

馬英

(四川省資陽市第一人民醫院 呼吸科, 四川 資陽, 641300)

摘要:目的探討健康教育路徑對哮喘患者自我管理能力和臨床癥狀的影響。方法將80例哮喘患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用健康教育路徑，比較2組患者的病情管理能力、癥狀控制、住院時間以及生活質量。結果觀察組疾病認知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組哮喘積分低于對照組，住院時間少于對照組，生活質量各方面評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論健康教育路徑使健康教育更加程序化、規范化，有利于提高哮喘患者的病情管理能力和癥狀控制程度。

關鍵詞:健康教育路徑; 哮喘; 自我管理; 癥狀控制

哮喘是一種慢性炎癥導致的氣道高反應性疾病，WHO已將其列為疾病中4大頑癥之一[1]。隨著中國環境污染的加重，哮喘的發病率也逐漸增高。哮喘不能根治，且易反復發作，病情遷延，就目前而言哮喘尚缺乏根治方法，只能予對癥治療，控制病情的發作和發展。哮喘的發病不僅與飲食、感染及環境因素有關，而且也與患者的遵醫行為密切相關。有研究顯示，在藥物治療的基礎上進行健康教育，能有效提高治療效果[2]。健康教育路徑是一種為哮喘患者制定的新型健康教育方法，使健康教育更具有規范性和連續性，能夠提高患者的健康知識水平和治療依從性。本院2013年11月—2014年3月對40例哮喘患者按健康教育路徑實施護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例哮喘患者，納入標準: ① 均符合相關文獻[3]的診斷標準，經相關檢查確診; ② 均履行知情同意手續; ③ 年齡>18歲; ④ 心、肝、腎功能正常; ⑤ 哮喘病史1年以上; ⑥ 精神狀況較好，認知能力正常，能夠完成調查。排除標準: ① 重度哮喘、嚴重呼吸道感染; ② 全身器質性疾病; ③ 合并過敏性鼻炎、支氣管及其他肺部疾病; ④ 病情較重、合并有昏迷; ⑤ 心理疾病、精神疾病者。80例患者中，男44例，女36例；年齡18～75歲，平均(49.2±16.5)歲；病程4個月～20年，平均(9.8±4.5)年；病情嚴重程度：輕度20例，中度44例，重度16例。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組40例和對照組40例，2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

2組入院后均給予擴張支氣管的藥物、抗炎藥物治療，正確控制癥狀。對照組采用常規護理，觀察組由科室成員共同討論，結合哮喘患者的病情、健康知識需求、專家意見及本科特點，以時間為橫軸，以健康教育內容為縱軸，制定健康教育路徑的內容，按照路徑的內容開展護理。

1.3　健康教育路徑

1.3.1健康教育路徑的內容：①入院當天，責任護士進行自我介紹，接待患者及其家屬，評估患者的一般情況。介紹入院須知、科室環境、病房設施及使用方法、主治醫師、規章制度以及同病室的病友等。發放健康教育路徑表，講解路徑表的相應內容以及實施的優勢，取得患者的配合。采用講解、請患者及家屬復述的示范方式開展健康教育，內容有哮喘的發病機制、臨床表現、誘發因素和治療原則等。協助患者進行各項檢查，講解檢查的目的、意義以及注意事項。遵醫囑治療，同時進行相應的用藥指導。給予患者相應的心理疏導，消除其不良情緒; ② 入院2 d，協助患者進行肺功能檢查等，并介紹其目的、意義及注意事項等，采用講解、患者復述評估的方式進行健康教育，包括飲食、吸氧、體位指導，告知患者及其家屬治療過程中用藥的作用、服用方法、副作用以及注意事項，強調遵醫囑治療的重要性，提高患者治療的依從性[4]; ③ 入院3～4 d: 采用講解、示范、患者示范、技術示范的方式進行健康教育，告知患者在治療過程中進行深呼吸的目的，指導患者做深呼吸，引導患者咳嗽、咳痰以及體位轉換。繼續行哮喘知識的宣教，教會患者正確吸入治療的方法，學會使用氣霧劑和干粉吸入劑，多鼓勵患者自己動手操作[5]。再次強調遵醫囑治療才能有效控制病情，講解營養支持的重要性，根據患者飲食喜好和哮喘飲食注意事項，與患者及其家屬共同制定食譜; ④ 入院5～6 d，評估前4 d的健康教育效果，針對患者的掌握情況繼續進行健康知識教育。多采用提問、講解的方式，加深患者的印象，確保患者對薄弱環節的知識和技能的掌握; ⑤ 出院日：采用講解、患者復述、家屬復述以及發放健康手冊的方法開展健康教育，介紹出院后的注意事項、口服藥物的使用方法、自我監測病情的方法以及家庭護理方法等，協助患者及其家屬辦理出院手續。告知患者復查的時間，囑患者在復查日來院復查，出院后1個月對患者進行隨訪或家訪。

1.3.2健康教育路徑的實施：責任護士每日的診療工作均根據健康教育路徑的內容開展，每完成1項健康教育路徑的內容在相關位置打“√”，未完成打“×”，當班護士必須對未完成的內容進行詳細記錄，并記錄處理的最終方法?？苾戎付▽ｉT的人員，每日護士長、主管護師、責任護士一起查房，檢查健康教育路徑的實施工作和相關護理的落實情況，及時發現問題，征求患者的意見?？剖叶ㄆ谡匍_會議進行討論，根據收集的意見和建議，不斷完善健康教育路徑。

1.4　評價指標

① 病情管理能力：采用本院自行設計的哮喘患者疾病管理能力調查問卷，內容包括對疾病的認知(相關醫學知識、治療方法、轉歸和預后等)、藥物的使用、情緒管理、癥狀管理、服藥依從性、生活行為方式，每個項目包括5個條目，每個條目評分1～5分，評5級標準，總分為30～150分。分數越高說明患者病情管理能力越好; ② 癥狀控制：記錄患者日間和夜間的癥狀發作情況，按照嚴重程度計分0～3分，0分為無癥狀，3分為合并有嚴重的癥狀，評分越高，癥狀越嚴重。包括日間哮喘癥狀積分和夜間哮喘癥狀積分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重，影響生活; ③ 住院時間; ④ 生活質量：采用哮喘患者生命質量調查問卷，內容包括回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激反應、活動受限以及對疾病的擔心6個方面，共33條項目，每個項目評分1～5分，1分為最差，5分為最好，分值越高表明患者的生活質量越好。

1.5　統計學處理

采用SPSS 15.0 軟件，病情管理能力評分、癥狀控制評分、住院時間、生活質量評分均采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者病情管理能力比較

觀察組在疾病認知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者癥狀控制、生活質量及住院時間比較

觀察組哮喘積分低于對照組，住院時間少于對照組，生活質量各個方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

哮喘是一種常見病和多發病，以胸悶、咳嗽以及氣急為主要臨床表現，發病率為0.5%～2.0%。哮喘的本質是慢性氣道炎癥，常在清晨和夜間發作或加劇，病程較長，給患者及其家屬帶來了沉重的精神和經濟負擔。雖然近年來哮喘的防治藥物不斷增多，但其患病率和病死率并沒有顯著下降，這在很大程度上與對哮喘疾病本身和藥物治療的基本知識缺乏了解，甚至存在認知錯誤，未能正確使用藥物和吸入工具以及依從性差等因素有關。有研究顯示，影響哮喘患者遵醫囑規范性的原因有吸入裝置不習慣、擔心吸入劑毒副反應和各種原因導致的遺忘等[6]。因此，針對這種情況，對哮喘患者開展規范、系統的護理干預顯得十分重要。

健康教育是一種輔助-教育補償系統，是慢性病患者在進行自我病情管理時的不可或缺的部分，通過有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，可提高患者及其家屬對疾病健康知識的掌握能力和病情管理能力，促使其建立與形成有益健康的生活和行為方式，使患者能完成自理或某些與滿足自理需要有關的學習行為。但目前的健康教育只是一個灌輸健康衛生知識的過程，隨機性和盲目性較大，患者在接受健康教育的過程中不能“看到”、“聽到”、“感受到”醫護人員真正要傳達的健康知識，效果不理想。有研究顯示，系統、規范的健康教育能夠改善患者不利于治療的行為，減少急性發作的次數，使哮喘患者的疾病得到有效控制，減少再次住院的發生，提高患者的生活質量[7]。健康教育路徑是按照臨床護理路徑的方式對患者開展健康教育，其以時間為橫軸，以健康教育內容為縱軸，將大量專業知識按照不同時間段有目的、有計劃、分步驟地實施，具有高效率、高品質、低成本的特點。

本研究結果表明，實施健康教育路徑的觀察組患者的自我管理能力較好，臨床癥狀控制較好，住院時間短，生活質量高，均優于常規護理組(P<0.05)。

參考文獻

[1]張江平, 李月嬋, 陳超琳. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素依從性的影響因素及對策[J]. 當代護士: 專科版, 2011, (6): 112.

[2]陳素敏.健康教育對支氣管哮喘患兒疾病控制的影響[J]. 河北醫學, 2013, 19(4): 629.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177.

[4]周明. 臨床護理路徑對哮喘患者肺功能和生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(30): 18.

[5]楊宜萍. 護理干預對支氣管哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志, 2011, 20(17): 2180.

[6]馮廣華. 臨床護理路徑在支氣管哮喘患者中的應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(12): 1966.

[7]時英, 肖燕, 汪丹華, 等. 個體化健康教育對學齡期哮喘患兒自我管理能力和生命質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(10): 106.

[8]穆清華, 張永萍. 支氣管哮喘患者的健康教育路徑[J]. 蚌埠醫學院學報, 2010, 35(3): 308.

Influence of health education path on self-management

ability and symptom control in asthma patients

MA Ying

(DepartmentofRespiration,ZiyangFirstPeople′sHospital,Ziyang,Sichuan, 641300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore influence of health education path on self management ability and clinical symptoms in asthma patients. MethodsEighty asthma patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with health education path. Disease management ability, symptom control, hospitalization time and life quality were compared between two groups. ResultsSymptom management abilities such as cognition, emotional management, disease symptom management and medication compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Asthma score in the observation group was lower than that in the control group, the hospital stay was shorter than the control group, and scores of aspects of life quality were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionHealth education path is beneficial for formalization and standardization of health education, and it can help to improve management ability and symptom control in asthma patients.

KEYWORDS:health education path; asthma; self management; symptom control

收稿日期:2014-10-17

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201506011