綜合護理對前列腺增生術后膀胱痙攣及康復水平的影響

綜合護理對前列腺增生術后膀胱痙攣及康復水平的影響

顧小玲

(湖北省仙桃市第一人民醫院 泌尿外科, 湖北 仙桃, 433000)

關鍵詞:綜合護理; 前列腺增生; 膀胱痙攣; 康復水平

前列腺增生是老年男性患者較常見的疾病，臨床表現為尿頻、排尿困難和血尿等，嚴重影響了老年患者的生活質量。近年來，前列腺增生的發病率有逐漸升高的趨勢。經尿道前列腺電切術是腔內治療前列腺增生的金標準，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，受到了廣大患者的歡迎[1]。膀胱痙攣是前列腺電切術后比較常見的并發癥，發生率高達40%～100%，主要由于手術創傷、精神因素、尿管刺激等因素導致[2]，增加了患者的痛苦。而且痙攣評估容易誘發術后出血、漏尿、泌尿系感染、心腦血管疾病等并發癥，影響患者的康復。本院為減少前列腺增生患者術后膀胱痙攣的發生、提高患者舒適度和康復水平， 2012年12月—2013年8月對40例患者實施綜合護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例經尿道前列腺電切治療前列腺增生患者。納入標準: ① 術前均明確診斷為前列腺增生; ② 均履行知情同意手續; ③ 術前無需持續導尿及膀胱造瘺; ④ 主要臟器功能正常; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質; ⑥ 無神經源性膀胱病史; ⑦ 均無認知障礙，意識清楚，具備配合治療的能力。排除標準: ① 合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者; ② 泌尿系統感染; ③ 精神病、神經病史，聽力障礙; ④ 免疫系統嚴重疾病意者; ⑤ 惡性腫瘤; ⑥ 心、肝、腎、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者; ⑦ 盆腔手術史和下尿路創傷史。患者年齡60～75歲，平均(69.5±12.8)歲；病程7個月～10年，平均(5.2±2.3)年；術前前列腺癥狀評分(IPSS) 16～29分，平均(22.4±6.2)分；前列腺大小分度為：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生24例，Ⅳ度增生12例。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者術前充分準備，積極治療并發癥，均在椎管內麻醉下行經尿道前列腺電切術。對照組采用常規護理，包括常規術前準備、隨機健康教育、術后病情觀察、生命體征監測、基礎護理、并發癥預防等。觀察組采用綜合護理，具體方法如下: ① 認知干預。本組患者年齡較大，護理時更需要耐心和細心。術前主動與患者交流，建立起良好的護患關系。做好術前指導，講解前列腺增生相關醫學知識，前列腺電切術的原理、手術流程、配合事項以及優勢、手術醫生的技術能力及經驗，以減輕患者的心理負擔和疑慮。介紹手術成功治療的相關病例，樹立患者的治療信心。加強術后膀胱痙攣的宣教，傳授預防知識，引導患者做好心理準備和自我防范。術后初期多陪伴患者，以消除患者的孤獨感，增加其安全感，發放“經尿道前列腺電切術注意事項表”，指導患者飲食注意事項、導尿管和膀胱沖洗時管路的觀察要點。指導患者飲食、用藥、自我監測方法，教會患者與自身疾病康復有關的功能鍛煉方法與技能。為避免患者術后焦慮情緒與膀胱痙攣相互之間的惡性影響，指導患者在膀胱痙攣時采用聽音樂呼吸法、肌肉放松法等，以轉移和分散注意力; ② 功能訓練。術前1周指導患者進行功能訓練，主要包括盆底肌訓練和排尿中斷訓練。其中盆底肌的訓練方法為：主動收縮肛門，收縮持續時間約為10 s，然后放松，30次為1組，每天訓練3～5組。排尿中斷訓練方法：囑患者排尿時有意中斷2～3次。以上功能訓練可增強盆底及尿道周圍肌肉的張力。當患者術后出現膀胱痙攣時，應用以上訓練抑制膀胱痙攣并觀察癥狀變化; ③ 按摩及鎮痛：術后取患者的足三里和三陰交穴采用大拇指進行按摩，每分鐘按壓15～20次，每次按壓5 min，6次/d。

力度以有酸、麻、脹、痛感覺、患者不出現痛苦表情為宜。除此之外，保持病房安靜，在患者體位舒適度前提下，還可輕輕按摩患者的頭部、四肢。膀胱痙攣發作時，輕輕撫摸患者前額發際或膀胱區，靜握患者的手，以減輕痙攣時的恐懼、焦慮的心理以及疼痛的感覺。為減少膀胱痙攣的發生，術后可適當采取留置硬膜外自控鎮痛泵。對于處于不穩定膀胱時期的患者，直腸給予吲哚美辛栓100 mg, 每12 h給藥1次[3]。

1.3　評價指標

膀胱痙攣：術后3 d對患者的膀胱痙攣程度進行評價，評分采用胱痙攣癥狀 (BSSS)來評價。根據嚴重程度不同分為4個等級[4]: ① 無，指未發生膀胱痙攣; ② 輕度，指尿管周圍無血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現5～6次; ③ 中度，指陣發性下腹脹痛，膀胱有憋脹感，但不嚴重，導尿管周圍有血性尿液外溢，每隔1～2 h 出現1次; ④ 重度，指有急迫的排尿感，下腹部嚴重疼痛，血色明顯加深，出現反流，膀胱痙攣數分鐘就會出現1次，患者不斷屏氣。

舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表調查，該量表分別包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，分別有8、9、7和4個條目，共28個條目，每個條目按照克特4級評分法進行，分數越高表明越舒適。

焦慮程度、疼痛程度：均采用視覺模擬尺(VAS)進行測評，尺上有10個刻度，評分0～10分，根據患者主觀感受在刻度上進行劃線。0分為無焦慮或疼痛，10分為非常焦慮或疼痛。

住院時間：根據患者康復情況記錄患者的住院時間。護理滿意度：采用本院住院患者護理滿意度調查問卷調查護理過程及結果，共20個項目，5級評分，滿分100分。

2結果

2.1　2組膀胱痙攣情況及術后疼痛比較

觀察組膀胱痙攣程度低于對照組，痙攣評分、疼痛評分低于對照組，痙攣時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組患者術后舒適度、住院時間及護理滿度比較

觀察組術后生理、心理、社會環境、文化方面舒適度評分均高于對照組，出院前焦慮評分低于對照組，住院時間少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

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與對照組比較，*P<0.05。

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與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術后最為常見的并發癥，主要是由于患者患者膀胱受到手術創傷，術后留置氣囊導管、反復沖洗膀肌，造成患者的膀肌逼尿肌加快收縮，加之術后患者情緒緊張、術后膀胱引流不暢以及沖洗液的溫度與速度不當等因素， 都會導致膀胱痙攣的發生[5]。

膀胱痙攣表現為尿道疼痛、燒灼感，產生較為強烈的便意或者尿意不盡，其癥狀為陣發性，發作間隔以數分鐘至數小時不等，強烈的急迫感致膀胱內壓增高、膀胱沖洗不暢，不僅容易誘發手術創面出血，而且還極容易誘發心腦血管意外的發生[6]。經尿道前列腺電切術后的膀胱痙攣的發生大多在術后2～6 h內出現，術后24 h內最嚴重，術后2～3 d消失[7]。綜合護理干預比針對單因素的干預措施往往具有更好的效果。有研究顯示，綜合護理干預可同時針對多個因素，減少前列腺電切術術后評估痙攣的發生[8]。

本研究為減少前列腺電切術后膀胱痙攣的發生，在常規護理的基礎上對患者實施綜合護理，主要措施有認知干預、功能訓練、按摩和鎮痛。結果顯示，觀察組的膀胱痙攣發生率低，程度輕，疼痛、焦慮少，舒適度高，住院時間短，護理滿意度高

(P<0.05)。其中認知干預通過增加患者有關前列腺增生、手術以及膀胱痙攣的健康知識，直接對患者進行心理影響和心理調節，減少了心理焦慮對交感神經作用，逼尿肌的抑制作用增強，前列腺素、緩激肽釋放增多[9]。音樂能夠自主調節神經系統功能，并起到鎮靜、鎮痛、安撫、放松、舒緩患者緊張、焦慮情緒的作用[10]。功能訓練中的盆底肌訓練和排尿中斷訓練，可增強盆底肌肉，增加尿道阻力，對抗逼尿肌的非抑制性收縮，以減少尿急反應和膀胱痙攣的發生[11]。穴位按摩和肌肉按摩能緩解軀體和精神痛苦，使他們身心舒適、愉快和放松[12], 而且足三里可補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪。三陰交穴可健脾益血、調肝補腎。

參考文獻

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收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201506046