護理干預對減輕葡萄胎化療不良反應的效果觀察

護理干預對減輕葡萄胎化療不良反應的效果觀察

崔明華

(湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院 婦科, 湖北 十堰, 442000)

關鍵詞:護理干預; 依從性; 不良反應; 焦慮; 葡萄胎化療

葡萄胎是導致孕產(chǎn)婦死亡的臨床常見病，近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，目前治療多以化療為主[1-2]。由于葡萄胎的化療時間較長，患者經(jīng)濟負擔重，且化療的毒副作用大，營養(yǎng)耗損多，易引起胃腸道反應導致患者食欲減退、脫發(fā)及皮膚暗沉等，嚴重影響患者的外形美觀。身心受折磨可使患者產(chǎn)生不同程度的負性絕望心理，往往對治療護理不配合，或因情感、治療費用等因素中斷化療而影響療效[3]。本研究以護理干預來提高葡萄胎化療患者的遵醫(yī)行為、改善焦慮狀態(tài)、預防和減輕不良反應，現(xiàn)將方法和效果報告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

抽選2010年3月—2014年2月在本院化療治療的75例葡萄胎患者，采用隨機分層法分為對照組36例和觀察組39例。對照組中，男19例，女17例；年齡20～56歲，平均(39.5±4.7)歲；文化程度：小學9例、初高中19例、大專及以上8例。觀察組中，男20例，女19例；年齡24～58歲，平均(39.8±4.6)歲；文化程度：小學10例、初高中20例、大專及以上9例。2組在性別、年齡、化療方案、文化程度、經(jīng)濟狀況等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組予以傳統(tǒng)護理方法，觀察組在對照組基礎上予以心理干預、感覺護理、行為干預、用藥護理、家庭干預、口腔護理等綜合護理干預。

1.3　綜合護理干預措施

1.3.1心理干預：化療對患者身心均是一種極大的刺激，護理人員應以熱心、愛心去關心患者，向其耐心講解葡萄胎的相關知識，如告知此病是唯一能被治愈的一種婦科腫瘤，而化療則是主要治療方法；告知患者化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應以及相關應對方法等。與患者多溝通，充分了解其心理狀態(tài)，做好針對性解釋工作，幫助患者樹立治療信心，使其保持良好的心態(tài)，順利完成化療。

1.3.2行為干預：講解多次抽血的意義，使患者理解多次抽血檢測對治療方案具有重要的指導價值，進而積極配合。許多患者會因化療藥物所導致的嚴重胃腸道反應，加上需口服的藥物數(shù)量、品種多，且治療效果又不能立竿見影等，因此不按時、按量服藥，有的甚至不服藥。因此，護士應多次向患者強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，講解堅持服藥的意義，并指導其根據(jù)藥物作用分次、分量、有計劃地服藥，以減少不良反應和達到藥物最好的療效。

1.3.3感覺護理：采用音樂療法，定期讓患者聽輕松歡快的歌曲，這些音樂感官能刺激大腦右半球，增加內啡肽，使患者產(chǎn)生愉悅感，從而有效緩解緊張、焦慮情緒。另外，還可指導患者餐后適當進行肌肉鍛煉；或指導其有規(guī)律地進行深呼吸練習；或根據(jù)患者喜好，在病房擺放一些驚喜的小物品，均能調節(jié)精神狀態(tài)，提高患者心理、生理上對化療的耐受力。

1.3.4用藥護理：每日早晨測量患者的空腹體質量，根據(jù)其體質量指數(shù)進行劑量調整。由于氟尿嘧啶、KSM等化療藥物對患者的靜脈刺激性很強，因此需嚴格無菌操作，預防靜脈炎。輸液時可選用生理鹽水將2種化療藥物隔開。選擇血管彈性好、清晰、無瘢痕的靜脈血管進行穿刺，避免反復穿刺。輸液時注意加強監(jiān)護，嚴格控制輸注滴數(shù)，仔細觀察患者穿刺部位的皮膚顏色，注意是否存在紅腫、刺痛以及滲漏等情況，及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生及時處理。

1.3.5家庭干預：患者因多次住院，醫(yī)療費用較高，給家庭帶來了較重的經(jīng)濟負擔；部分患者擔心生育問題，擔心丈夫及其家庭的歧視，而產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等負性情緒。護理工作者應充分了解患者家庭狀況，對患者家庭成員及朋友進行護理干預，讓其多陪伴、看望患者，給予情感上的鼓勵、支持與關愛，讓患者感受到溫暖及自身生存價值，尤其是配偶的情感支持對患者的心理調節(jié)尤為重要。

1.3.6口腔護理：加強對患者的口腔護理，提高患者的認知水平，使其充分認識到口腔衛(wèi)生的重要性，并告知其口腔潰瘍的相關知識，提高患者主動預防的意識，使其能夠積極配合護理工作。囑患者多飲水，避免食入堅硬、刺激性強的食物。根據(jù)患者口腔pH值，選擇合理的漱口液對患者進行口腔清潔，避免化療期間口腔潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。對于已出現(xiàn)口腔潰瘍者，應選取生理鹽水漱口，并對黏膜表面分泌物進行全面清除；然后采用0.5%的碘附涂抹。對于病情嚴重者，應及時通知主治醫(yī)師。

1.4　觀察指標

采用自行設計的遵醫(yī)行為依從性的資料調查表，調查內容有: ① 患者對抽血化驗HCG重要性的了解; ② 患者抽血化驗時配合與否; ③ 按時來院作下一療程化療情況; ④ 按時、按量服藥情況。HAMA評定標準[4-5]：得分超過29分者有嚴重焦慮，24～29分者為明顯焦慮，得發(fā)在14～23分者為焦慮，得發(fā)7～13分者為可能焦慮，得分低于7分為無焦慮患者。此外，統(tǒng)計化療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.5　統(tǒng)計學方法

2結果

2.1　遵醫(yī)行為依從性的調查分析

干預3個療程后，觀察組患者遵醫(yī)行為依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1　2組干預3個療程后遵醫(yī)行為依從性調查比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組干預前后焦慮程度改善情況比較

干預3個療程后，觀察組患者焦慮程度顯著輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組干預前后焦慮程度改善情況比較[n(%)]

與同時期對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組化療期間不良反應發(fā)生率比較

觀察組治療期間口腔潰瘍、消化道不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 詳見表3。

表3　2組化療期間不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

葡萄胎是因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，發(fā)生間質水腫而產(chǎn)生一種形如葡萄的水泡狀物，也可稱為水泡狀胎塊[6-7]，臨床可分為部分性或者是完全性葡萄胎，存在潛在惡變的危險特性。葡萄胎臨床治療以化療為主，化療藥物可導致骨髓抑制、口腔潰瘍以及消化道反應等，使患者免疫抵抗力降低，增加感染機會，因此在化療用藥過程中要做好各項積極的預防措施[8]。

本研究中觀察組對39例葡萄胎患者實施了心理干預、感覺護理、行為干預、用藥護理、家庭干預、口腔護理等綜合護理，取得了滿意療效。心理干預能夠改善和調整患者的不良情緒，減輕軀體癥狀，同時扭轉患者對化療的錯誤認識，使患者掌握一些預防和減輕化療毒副作用的手段，從而有效減輕化療毒副作用給患者帶來的心理壓力。因此，在化療期間，護理工作者應予患者耐心、有責任心、細致的護理，以提高患者的自信心，改善其心理狀態(tài)，提高其化療的順從性和積極主動性。

依從性是指患者求醫(yī)后其行為活動與醫(yī)囑的遵循符合程度。葡萄胎患者化療時間較長，且需多次進行抽血化驗、服藥種類數(shù)量多以及需反復住院治療等，給患者身、心造成了雙重負擔。調查顯示，在葡萄胎化療過程中就有因化療不規(guī)律、不規(guī)范而影響、延誤治療時機的，因此提高葡萄胎化療患者的遵醫(yī)依從性具有重要的臨床意義。本研究觀察組針對葡萄胎化療患者依從性低的情況，在護理工作中積極與患者建立友好的護患關系，引導患者正確認識化療，充分認識和理解按時行下一療程化療、按醫(yī)囑服藥、積極配合抽血化驗的重要性；同時通過感覺護理、行為干預、口腔護理等多種形式干預，融洽好護患關系，矯正不良行為，增加了患者對醫(yī)護人員的信任感，使患者以安心、放松的心態(tài)面對治療，提高服藥依從性，使患者的行為朝預期的自覺性方向發(fā)展[9-10]。

以往的傳統(tǒng)護理中一般只要求家屬陪伴，而忽視了化療患者的康復離不開家屬及社會的支持、幫助，家庭成員的每一個動作和話語，都會影響到患者，如果家屬與患者交談過程中表現(xiàn)出不耐煩、漠視等，會使患者產(chǎn)生悲觀、消極情緒，甚至放棄、拒絕治療，因此配以家庭護理干預可間接影響到患者的生理、心理狀態(tài)[11]。

正確認識化療的毒副作用，給予有效的預防性護理干預。葡萄胎治療以化療為主，化療藥物在攻擊癌細胞的同時，也會影響到許多正常細胞，導致消化系統(tǒng)反應、免疫力下降、骨髓抑制等，增加感染機會[12-13]。但是各種化療藥物的不良反應均有其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，醫(yī)護人員應該掌握用藥副反應，做好積極的預防護理干預。本研究中觀察組采取積極有效的護理干預后，治療期間口腔潰瘍、消化道不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理的對照組(P<0.05), 使患者順利度過了化療期。

綜上所述，對葡萄胎化療患者實施綜合護理干預，能明顯提高患者的遵醫(yī)行為依從性，改善化療時的焦慮情緒，預防和減輕不良反應。

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收稿日期:2014-09-28

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201506051