經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效分析*

張孝雄 吳健 羅德毅 呂勝 郭川 魏鑫

(1.成飛醫(yī)院外一科，四川 成都 610091；2.四川大學華西醫(yī)院泌尿外科, 四川 成都 610041；3.成飛醫(yī)院信息科，四川 成都 610091 )

經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效分析*

張孝雄1吳健1羅德毅2呂勝3郭川1魏鑫1

(1.成飛醫(yī)院外一科，四川 成都 610091；2.四川大學華西醫(yī)院泌尿外科, 四川 成都 610041；3.成飛醫(yī)院信息科，四川 成都 610091 )

目的 探討經尿道雙極等離子電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的療效。方法 回顧性分析BPH患者168例的臨床資料，根據(jù)采用的手術方式將患者分為PKRP組(98例)和經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP)組(70例)。比較兩組患者的手術時間、切除腺體組織重量、術中出血量、術后膀胱沖洗時間、住院時間、術前及術后3 個月的主觀癥狀評分[國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom scores， IPSS)、生活質量(quality of life，QOL)]、客觀檢查結果[最大尿流率(maximum flow-rate，Qmax)及殘余尿量(residual urine volume，RUV)]及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結果 PKRP組的手術時間、導尿管留置時間及住院時間短于TURP組，PKRP組的術中出血量較TURP組減少，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但兩組在術中所切除的前列腺腺體組織重量及術后膀胱沖洗時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月兩組患者IPSS、Qmax、QOL及RUV的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組患者IPSS評分均較術前有顯著降低，Qmax明顯增高，PVR明顯減少(P<0.05)。術后1年內的并發(fā)癥觀察示：PKRP組無一例發(fā)生尿道電切綜合征(transurethral resection sybdrome，TURS)，TURP組中有10例患者發(fā)生TURS，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但輸血及尿道狹窄間的差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 PKRP和TURP均是治療BPH的手術方法，兩者具有相同的治療效果，但相較TURP而言，PKRP所需的手術時間更短、術中出血量更少，且出現(xiàn)TURS的風險更低。因此對于BPH患者，PKRP具有良好應用前景。

良性前列腺增生； 等離子； 雙極電切

經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP)曾被公認為是BPH手術治療的"金標準"，近年來隨著等離子技術的發(fā)展，出現(xiàn)了等離子雙極電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)這項新的前列腺電切技術。收集本院2011年1月～2014年3月收治的168例BPH患者，分別給予TURP和PKRP術治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH患者中經PKRP行前列腺切除術98例，采用TURP治療70例。所有患者均在術前根據(jù)國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom scores， IPSS)、最大尿流率(maximum flow-rate，Qmax)、直腸指診、前列腺B型超聲多普勒和殘余尿量(residual urine volume，RUV)檢查確定手術指征[1],常規(guī)行前列腺特異性抗原(Prostate-specific antigen，PSA)檢查，以排除前列腺癌。并完善術前檢查(包括心電圖、胸片、血常規(guī)、生化、凝血功能及輸血前全套等)，明確是否有明顯的手術禁忌癥，若有異常及時糾正。

術前PKRP組和TURP組年齡、經直腸B型超聲多普勒估算的前列腺體積、IPSS評分、QOL評分、Qmax及RUV間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前一般資料

1.2 手術方法 本組159名患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，有9例因椎間盤突出或腰部外傷史患者采用全麻。患者取截石位，常規(guī)會陰部消毒鋪巾。PKRP組：采用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)(F27外鞘，F(xiàn)27內鞘)，切割功率280～320 W，凝固功率50～80 W。用0.9%氯化鈉溶液為沖洗液行常規(guī)低壓持續(xù)沖洗 (灌注瓶高度為60～80 cm)。TURP組：采用 Karl Stroz電切設備，切割功率選為120～160 W，凝固功率選為60 w，并使用4%甘露醇液體進行沖洗。術者在電視監(jiān)視器監(jiān)視下緩慢插入等離子雙極/單極電切鏡，觀察尿道、膀胱各壁、精阜、前列腺。對于前列腺較小，中葉增生明顯突入膀胱者，可抬高鏡身，下壓中葉，通常自膀胱頸6 點至精阜平面切一條標志溝，然后向兩側依次切除左右兩側葉至包膜，最后修整尖部。對于腺體較大者，可用分隔切除法，分別于6 點、12 點處切出兩條標志溝，將左右兩葉分隔，于1 點、11 點位向兩側沿包膜與腺體間弧形切一縱溝，從膀胱頸逐漸到精阜旁，將兩側葉分隔孤立，近精阜處采用推剝法，沿包膜與腺體間推切腺體至膀胱頸，再將阻斷血供的腺體切除，最后修整尖部。一般切除至膀胱三角區(qū)與前列腺窩相平，將電切鏡退至膜部，見尿道呈圓形或橢圓形即可。兩組術后都沖洗膀胱內前列腺組織碎塊并送病檢，并對所有區(qū)域仔細電凝止血，當沖洗液變清亮后退鏡，并做排尿通暢試驗，置入F22三腔氣囊導尿管行膀胱沖洗，水囊注水(28～35 ml)，術后常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的手術時間、切除腺體組織重量、術中出血量、導尿管留置時間及住院時間等指標。②觀察兩組患者術后3 個月IPSS、QOL、Qmax及RUV等指標值的變化。③觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如：輸血、TURS、尿道狹窄及尿潴留。

2 結果

PKRP組的手術時間、導尿管留置時間及住院時間均較TURP組短，且術中出血量較TURP組減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術中所切除的前列腺腺體組織重量及術后膀胱沖洗時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。術后3 個月兩組患者IPSS、Qmax、QOL及RUV的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組患者IPSS評分均較術前有顯著降低，Qmax明顯增高，RUV明顯減少(P<0.05)，見表3。術后1年內并發(fā)癥情況顯示：PKRP組無一例發(fā)生TURS，TURP組中有10例患者發(fā)生TURS，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但輸血及尿道狹窄間的差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者手術相關指標比較

表3 兩組患者術后3個月隨訪結果

表4 兩組患者術后1年內并發(fā)癥的比較[n(×10-2)]

3 討論

BPH是常見的老年男性疾病，主要癥狀為下尿路梗阻，如不及時治療可能會導致腎功能損害，甚至危及生命。TURP曾被譽為是治療BPH的“金標準”，但TURP并發(fā)癥如出血、TURS、膀胱頸痙攣等發(fā)生率較高[2]，甚至TURS的死亡率可達2%[3]。

PKRP的基本原理是高頻電流通過兩個電極時激發(fā)遞質(0.9%氯化鈉溶液)形成動態(tài)等離子體(由離子、電子和不帶電的粒子組成的電中性、高度離子化的氣體，是固體、液體和正常氣體相區(qū)別的一種物質狀態(tài))，可將前列腺組織內的有機分子鍵打斷,將組織破壞，使組織產生電汽化及電凝效果[4]。其具有以下優(yōu)點：①操作時不需負極板，電流不需經過全身，僅在切割電極的雙極間產生直流回路，相鄰器官和組織無電流通過，對人體電生理影響較小，安全性較高，適用于高齡、高危及裝有心臟起搏器的BPH患者。②普通電切溫度達300～400 ℃，等離子電切溫度僅40～70 ℃，對周圍組織損傷小，可有效減少術后的膀胱尿道刺激癥狀及防止損傷勃起神經[5]。③腺體與包膜的阻抗存在差別，故在包膜上切割時，常有“切不動”的感覺，從而產生凝固效應。但應注意并非不會切穿包膜，因此在接近包膜時應輕切、慢切、薄切[6]。④沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，可避免水中毒，防止TURS的發(fā)生[7]，并節(jié)約成本。⑤切除組織凝固層淺，結痂少[8]，止血效果好，視野清晰[9]。⑥明顯縮短留置尿管時間，本組導尿管于術后4～5 d拔出，減少住院天數(shù)，降低住院費用。⑦可用于巨大腺體的切除[10]。

本研究結果看，PKRP組的手術時間較TURP組縮短[11，12]。其原因可能與PKRP組的切割溫度較TURP組低，在切割過程中對周圍組織損傷較小，從而減少了術中的出血面相關。在本研究中僅7例患者因前列腺體積大、血供豐富以及手術時間長需要輸血外，其余患者均未輸血導致術后的尿道狹窄主要與術中操作不熟練、術后留置尿管時間較短相關[13]。尿道外口狹窄是由于電切鏡過粗，壓迫尿道口引起；球部尿道狹窄與單極電切電流通過尿道造成球部尿道損傷有關[3],其發(fā)生率為1.8%～8.8%[14]，與本研究結果相似[15，16]。表明兩種術式在改善患者癥狀及取得的療效相當，而在長期隨訪中患者的排尿癥狀均較術前有較大的改善。

4 結論

PKRP的優(yōu)點主要是降低TURS的風險，且在縮短手術時間、留置導尿管時間及住院時間，減少術中出血方面也優(yōu)于TURP。因此PKRP是一種治療BPH安全、有效的微創(chuàng)手術方法。

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Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia

ZHANG Xiao-xiong1,WU Jian1,LUO De-yi2，etal

(1.DepartmentofSurgery,HospitalofChengfei,Chengdu610091; 2.DepartementofUrology,WestChinaHospital,Chengdu610041)

Objective To evaluate the efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate (PKRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods The data of BPH 168 patients with PKRP and TURP from were reviewed (PKRA 98 cases，TURP 70 cases). The data including operative time, resected tissue weight, intraoperatie blood loss, continuous bladder irrigation time, catheterization time, hospitalization time, the subjective symptoms[(international prostate symptom scores， IPSS)and (quality of life，QOL)] and objective indexes[(maximum flow-rate，Qmax)and(residual urine volume，RUV)] of before surgery and three months postoperatively, the incidence of postoperative complications were compared between in group PKRP and TURP. Results The group of PKRP had shorter operation time, catheterization time, hospitalization time than the TURP group, and the differences were statistically significant(P <0.05).However, there were no significant difference in resected tissue weight and continuous bladder irrigation time(P >0.05). At three months follow-up, the indexes of IPSS, QOL, Qmax and RUV showed significantly improved than preoperative(P <0.05)in both groups. However, there were no significant differences in these indexes between two groups(P>0.05). For the postoperative complications, there were no significant differences except transurethral resection syndrome(TURS)(TURP： ten cases).Conclusion PKRP and TURP have the same therapeutic effect. However, compared with TURP, PKRP required a shorter operation time, catheterization time, hospitalization time, less blood loss, and have the lower risk of TURS. So, PKRP is a reliable minimally invasive surgical treatment for BPH.

Plasmakinetic； Benign prostatic hyperplasia； Transurethral prostatic resection

國家自然科學基金(81300579)

吳健，E-mail：550391787@qq.com

R 697+.33

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.012

2014-07-17； 編輯： 張文秀)