AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理方法研究

徐瑋煒, 沈娜娜

(解放軍總醫(yī)院 診科監(jiān)護(hù)室, 北京, 100853)

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的護(hù)理方法研究

徐瑋煒, 沈娜娜

(解放軍總醫(yī)院 診科監(jiān)護(hù)室, 北京, 100853)

摘要:目的探討雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的合理護(hù)理方式與效果。方法選取本院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各52例，2組患者均給予祛痰平喘、抗感染以及BiPAP呼吸機(jī)等常規(guī)治療措施，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能以及護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率與臨床滿意程度。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后p(O2)、p(CO2)與SaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率與臨床滿意率均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)以BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用綜合護(hù)理措施，不但可良好改善呼吸功能，而且對(duì)抑制并發(fā)癥與改善臨床滿意度也具重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病急性加重期; Ⅱ型呼吸衰竭; 雙水平氣道正壓通氣; 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的破壞性肺疾病[1], 發(fā)病患者均具有不完全可逆氣流受限特征，其中急性起病階段患者均為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，由于病程漫長(zhǎng)與氣流阻滯等影響，常促使患者機(jī)體嚴(yán)重缺氧而誘發(fā)呼吸衰竭[2]。機(jī)械通氣是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要治療手段，而雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)方式不但操作簡(jiǎn)單，也可有效降低患者損傷程度，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。本研究中針對(duì)部分BiPAP治療患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年1月—2015年1月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，全部病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，后經(jīng)血?dú)夥治龃_診合并Ⅱ型呼吸衰竭，并且無(wú)合并鼻中隔偏曲、肺大泡以及心肝腎功能障礙者。所有患者均接受BiPAP呼吸機(jī)治療，護(hù)理前均簽署知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各52例，對(duì)照組中，男29例，女23例，年齡51～77歲，平均(63.1±6.3)歲；觀察組中，男30例，女22例，年齡50～76歲，平均(63.4±6.7)歲，2組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方 法

2組患者均接受祛痰、平喘、抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻行無(wú)創(chuàng)正壓通氣。選擇S/T工作模式，將呼吸頻率設(shè)置為12～16次/min，吸氣壓為7～16 cmH2O, 呼氣末4～5 cmH2O, 持續(xù)維持脈搏血氧飽和度為94%～99%。待患者病情逐漸穩(wěn)定后降低參數(shù)，轉(zhuǎn)行鼻導(dǎo)管吸氧，再將呼吸機(jī)撤離。對(duì)照組患者治療過(guò)程中接受常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下: ① 體位干預(yù)。輔助患者建立適合的體位，主要以坐立位、半臥位或平臥位為主，體位設(shè)置時(shí)不斷問(wèn)詢其個(gè)人感受，選擇最舒適狀態(tài)。治療前將口腔內(nèi)分泌物良好清除，平臥位患者給予低枕，以緩解氣道壓迫；定期輔助更換體位，以避免壓瘡并發(fā)癥發(fā)生，過(guò)程中嚴(yán)密防范通氣導(dǎo)管出現(xiàn)彎折等情況; ② 病情觀察。持續(xù)觀察患者的血壓、心率、脈搏、膚色及神志等生命體征，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)后立即同上次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，依據(jù)患者適時(shí)狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，定期檢查呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備密閉性，存在漏氣等情況及時(shí)給予處理; ③ 氣道護(hù)理。時(shí)刻關(guān)注氣道通暢情況，給予無(wú)菌濕化液，積極開(kāi)展叩背、翻身，抑制氣道阻塞并防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺感染的發(fā)生; ④ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。BiPAP應(yīng)用過(guò)程中經(jīng)常影響正常胃腸道蠕動(dòng)，日常進(jìn)食多采用高蛋白、高維生素類食品，遵循少食多餐原則，嚴(yán)禁油膩、辛辣及產(chǎn)氣食物; ⑤ 心理干預(yù)。定期詢問(wèn)患者內(nèi)心感受，主動(dòng)了解其情緒狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒者給予適合的心理疏導(dǎo)，為其預(yù)后信心創(chuàng)造積極保障; ⑥ 并發(fā)癥預(yù)防。應(yīng)用BiPAP前在面罩下加墊無(wú)菌紗布以防止面部皮膚損傷；指導(dǎo)患者了解口、鼻吸氣的正確方式，緩解呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中的胃腸脹氣情況；定期濕潤(rùn)患者口唇，適時(shí)喂水，避免口咽不適；盡量采用半臥位與側(cè)臥位，強(qiáng)化氣道管理，輔助有效咳痰，全面預(yù)防誤吸發(fā)生。

1.3　觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別檢測(cè)2組患者的動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]與脈搏血氧飽和度(SaO2)等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，采用肺功能儀測(cè)定用力肺活量(FVC)與第1秒用力呼氣容積(FEV1)，護(hù)理后記錄并發(fā)癥情況，并應(yīng)用問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

2組患者護(hù)理后p(O2)、p(CO2)與SaO2均獲改善，但觀察組患者改善效果更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(±s)　mmHg

表1　2組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(±s)　mmHg

組別p(O2)p(CO2)SaO2對(duì)照組(n=52)護(hù)理前51.9±9.388.6±13.480.7±3.4護(hù)理后73.4±10.7*61.6±8.9*89.1±4.8*觀察組(n=52)護(hù)理前52.1±9.488.3±13.780.9±3.1護(hù)理后81.6±10.9*#54.7±8.6*#96.2±5.3*#

與護(hù)理前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者護(hù)理前后肺功能比較

2組患者護(hù)理后FVC與FEV1均獲好轉(zhuǎn)(P<0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3　2組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率與臨床滿意程度比較

觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥4例(占7.7%)，對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥15例(占28.8%)；觀察組護(hù)理滿意50例(滿意度為96.2%)，對(duì)照組為41例(滿意度為78.8%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與臨床滿意率均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者護(hù)理前后肺功能比較(±s)　L

表2　2組患者護(hù)理前后肺功能比較(±s)　L

組別FVCFEV1對(duì)照組(n=52)護(hù)理前1.31±0.421.13±0.17護(hù)理后2.41±0.30*2.21±0.21*觀察組(n=52)護(hù)理前1.27±0.371.14±0.19護(hù)理后2.56±0.41*2.32±0.37*

與護(hù)理前比較，*P<0.05。

3討論

伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中[5-15]，但實(shí)際治療過(guò)程中常伴隨患者依從性差等不良表現(xiàn)[16]，促使相關(guān)護(hù)理措施需良好提升[17-20]。本研究為有效提高BiPAP治療的臨床有效性與安全性，針對(duì)部分病例實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)模式。綜合護(hù)理干預(yù)模式分別自患者體位干預(yù)、病情觀察、氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防中給予具體處置措施，發(fā)病患者多存在氣道受阻情況，使得正常通氣功能深受影響，而氣道護(hù)理與體位干預(yù)措施是緩解通氣障礙與提升機(jī)體供氧量的必要手段[9]。因并發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致患者病情迅速加重，而嚴(yán)密的病情觀察不但可及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，也可根據(jù)患者表現(xiàn)合理調(diào)節(jié)BiPAP呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。心理干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是維持患者臨床依從性與機(jī)體免疫功能的基礎(chǔ)保障，并發(fā)癥預(yù)防措施則可充分抑制誤吸、口咽不適及胃腸道脹氣等不良反應(yīng)[10]。本組患者經(jīng)臨床干預(yù)后，其p(O2)、p(CO2)與SaO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均獲改善，且顯著好于常規(guī)護(hù)理組患者，證實(shí)綜合護(hù)理模式可提高病患血?dú)鉅顟B(tài)改善程度，對(duì)病情康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。2組患者護(hù)理前后均接受肺功能檢測(cè)，結(jié)果顯示護(hù)理后FVC與FEV1均明顯好轉(zhuǎn)，但組間比較綜合護(hù)理患者恢復(fù)程度更具優(yōu)勢(shì)，提示綜合護(hù)理模式可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)程度，對(duì)其預(yù)后康復(fù)可發(fā)揮積極保障效果。同時(shí)，綜合護(hù)理患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.7%，而臨床滿意程度高達(dá)96.2%, 進(jìn)一步證實(shí)合理的護(hù)理方式亦能提高BiPAP治療安全性，并積極促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。

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Nursing method of BiPAP ventilator for AECOPD patients combined with type Ⅱ respiratory failure

XU Weiwei, SHEN Nana

(MonitoringRoom,TheGeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the reasonable nursing methods and effects of double level positive airway pressure ventilation (BiPAP) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) combined with type Ⅱ respiratory failure.MethodsA total of 104 AECOPD patients combined with type Ⅱ respiratory failure in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each group contained 52 cases.Patients in two groups were given expectorant antiasthma, anti infection and BiPAP ventilator.The control group received routine nursing measures, and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The arterial blood gas, lung function and the incidence of postoperative complications and clinical satisfaction was compared before and after nursing.ResultsIn the observation group, the arterial blood gas indexes, such as p(O2), p(CO2) and SaO2, were significantly higher than that in control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing measures in the treatment of AECOPD patients combined with type BiPAP respiratory failure can not only improve the respiratory function, inhibit the complications and improve the clinical satisfaction.

KEYWORDS:acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; type Ⅱ respiratory failure; bi level positive airway pressure ventilation; nursing

收稿日期:2015-06-29

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201522007