術后綜合護理對膽囊切除術患者康復及生活質量的影響

倪曉衛

(上海華山醫院寶山分院 外科, 上海, 200431)

術后綜合護理對膽囊切除術患者康復及生活質量的影響

倪曉衛

(上海華山醫院寶山分院 外科, 上海, 200431)

摘要:目的探討術后綜合護理在膽囊切除術中的應用。方法將88例腹腔鏡膽囊切除術的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組術后采用常規護理，觀察組采用綜合護理，比較2組術后康復情況及生活質量。結果觀察組的術后疼痛(24 h、48 h)、并發癥少于對照組，腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間、住院時間均短于對照組，腹脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組出院前在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態等方面的生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論術后綜合護理能夠滿足膽囊切除術患者的護理需求，促進術后康復，改善生活質量。

關鍵詞:術后綜合護理; 膽囊切除術; 術后康復; 生活質量

外科手術是治療膽囊疾病的有效方法，能夠迅速緩解患者的病情。傳統外科手術對患者的創傷較大，恢復慢，且對腸道有感染，術后容易引起腸粘連。隨著醫療技術不斷改進和提高，95%的膽囊手術均可通過腹腔鏡完成。腹腔鏡膽囊切除術具有其創傷小、出血少、術后恢復快等優點，受到廣大患者的歡迎[1]。腹腔鏡術后患者的恢復問題也已經成為臨床上研究的重點課題。做好腹腔鏡膽囊切除術患者術后的護理能夠減少并發癥的發生，加快患者的恢復。本科室2014年5月—2015年1月隨機選取44例腹腔鏡膽囊切除術患者實施術后綜合護理，并將其與常規護理進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

88例腹腔鏡膽囊切除術患者，納入標準：符合相關診斷標準[2]；術前的肝功能、凝血四項、血糖均在正常范圍，無手術禁忌證；術前無休克癥狀且不合并嚴重內科疾病，無充血性心臟病、心肌梗死及腦梗死等；均簽署知情同意書；術后未出現嚴重感染或并發癥；年齡18～75歲，認知、溝通能力正常，無中樞神經疾病、心理疾病。排除標準：合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病的患者；腹部惡性腫瘤患者；手術耐受性差；萎縮性膽囊炎；肥胖的患者，BMI>28 kg/m2; 有出血性或凝血功能障礙疾病患者；溝通障礙。患者男50例，女38例，年齡21～75歲，平均年齡(48.3±14.5)歲，身體質量指數BMI為18～28，平均(21.2±3.2) kg/m2; 術前診斷為膽結石伴慢性膽囊炎64例，膽囊結石伴慢性膽囊炎急性發作12例，慢性膽囊炎8例，膽囊息肉樣病變4例。將患者采隨機分為觀察組和對照組，每組44例，2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

2組術前護理方法相同，均采用腹腔鏡下膽囊期切除術治療，接受氣管內插管全身麻醉后進行手術，常規術式進行，術后對照組采用常規護理，包括生命體征監測、病情觀察、基礎護理、康復指導等，觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理。

1.3　綜合護理干預

1.3.1術后綜合疼痛護理：告知患者術后疼痛是正常現象，指導患者正確、合理的使用鎮痛泵，告知患者長期使用鎮痛藥物的成癮性僅為1%，且不會影響傷口愈合，告知患者疼痛緩解后停止用藥。術后患者疼痛時及時到達患者身邊給予安慰和心理支持，鼓勵患者說出手術帶給自己的創傷感受，引導患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，利用談心和看感興趣的電視節目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。解釋正確體位的重要性和必要性，以取得家屬的理解，減少體位改變、深呼吸、咳嗽等運動時對傷口的牽拉作用。可在傷口部位給予冷敷和熱敷，減輕疼痛。

1.3.2 術后早期運動：向患者講解術后早期運動的方法、目的和意義，正確患者的配合。術后6h患者生命體征穩定后，督促患者每15min做深呼吸5次，以置換體內二氧化碳，提高血氧濃度。同時指導患者做腹腔鏡體操，包括上肢運動、下肢運動(膝關節屈曲、下肢抬高)[4]，鼓勵患者在床上進行自主活動四肢、翻身等輕微活動，運動范圍在患者的耐受程度之內，搖高床頭協助患者半坐臥位。術后10h指導患者進行床邊坐起練習和全身運動，若患者無明顯不適，鼓勵下床適量活動，防止發生下肢靜脈血栓，促進機體恢復。下床時讓患者緩慢起床，防止因體位性低血壓而誘發嘔吐。

1.3.3術后早期進食：術后6h口服生理鹽水，每2h飲水1次，每次20～30 mL，直至肛門排氣。術后第1天給予500～1 000 mL流質飲食，第2天給予500～1 000 mL半流質或流質，可選用稀粥、清淡的菜湯、米湯、果汁、藕粉等流質，進食過程中注意觀察患者有無惡心、嘔吐出現。術后恢復排氣后給予一些利水通淋、通便潤腸的食物[5]。

1.3.4按摩護理：術后6h指導患者做完腹腔鏡體操后，手掌或大小魚際肌沿著患者上腹部順胃的方向進行順時針按摩，注意避開患者的傷口，按摩動作要輕柔，力度由輕到重，然后由重到輕，以患者能忍受，感到酸、麻、脹、痛為原則。對患者的肩背部、季肋部進行按摩，具體方法為手指并攏放在肩上向前向后轉動肩關節以及左右手交叉捏拿左右肩肌群，以促進局部血液循環及代謝產物排泄[6]。

1.4　觀察指標

1.4.1康復：采用術后患者疼痛情況、胃腸功能的恢復情況、并發癥的發生率、住院時間。① 疼痛情況：對采用視覺模擬評分評定，總分0～10分，在術后24 h、48 h共2個時間點對患者的疼痛情況進行調查。② 胃腸功能的恢復情況：腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和腹脹程度來評價。③ 腹脹程度由專業人員評定，按照嚴重程度評分0、1、3、5分，0分為無腹脹; 1分為輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響睡眠和休息。3分為中度腹脹：腹壁張力較大，影響睡眠和休息。5分為重度腹脹，腹壁張力過大，患者較痛苦，不能休息和睡眠。

1.4.2生活質量：結合相關文獻以及患者實際情況制定術后生活質量調查問卷，內容包括健康感覺、軀體感覺、精神狀態、睡眠狀態、生活滿足感、社會參與能力和食欲。每個項目包含若干個小題目，每個小題目10分，最后均換算成100分，分數越高，表明生存質量越高，健康狀態越好。均由專業人員于患者出院前1天指導填寫，采用無記名調查的方式。

2結果

2.1　2組患者術后康復情況比較

觀察組的術后24h、48h的疼痛評分低于對照組，并發癥少于對照組，腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間、住院時間均短于對照組，腹脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后康復情況比較(±s)　[n(%)]

表1　2組患者術后康復情況比較(±s)　[n(%)]

指標觀察組(n=44)對照組(n=44)術后疼痛24h1.62±0.22*2.51±0.4448h1.21±0.43*2.54±0.63腸鳴音恢復時間(h)10.25±2.36*18.51±2.75首次排氣時間(h)18.36±1.37*24.22±3.38首次排便時間(h)25.21±6.34*34.34±12.38腹脹程度輕度3(6.8)*11(25.0)中度0*4(9.1)重度0*1(2.3)并發癥/%4*12住院時間/d5.81±0.52*8.65±0.97

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者出院前的生活質量比較

觀察組出院前在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態等方面的生活質量高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者出院前的生活質量比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

由于腹腔鏡手術患者由于手術是在CO2氣腹的狀態下進行的，導致CO2被大量吸收，術后殘余的CO2氣體與水反應生成碳酸，出現高碳酸癥，加之手術刺激、麻醉和胃腸道應激等，導致腹腔鏡膽囊切除術患者術后的胃腸功能受到抑制。部分患者術后表現為惡心、嘔吐、腹脹等。嚴重的腹脹可靠升高膈肌，影響患者的呼吸，甚至壓迫下腔靜脈，阻礙血液回流，降低了患者術后舒適度[7-8]。同時還有可能引起內環境紊亂和引發各種并發癥。隨著以患者為中心的護理模式的推崇，護理不僅僅是一種功能性的操作和遵醫囑治療，更應該重視患者術后的舒適度和生活質量。以往的常規護理，術后6h床上翻身，根據病情鼓勵患者下床活動，待肛門排氣后進食。由于肛門排氣的時間大多出現在2 d以后，大多數患者在術后1 d內表現出不同程度的口渴、乏力、出汗、腹脹、煩躁等癥狀[9-10]。

綜合護理是一種有計劃、系統更具人性特點的護理模式，其依據循證護理原理制定針對性的護理措施，可以減少患者不良癥狀的發生[11-13]。本研究對患者術后實施綜合護理后，患者的胃腸功能恢復好，疼痛、并發癥少，住院時間短，且生活質量較高。

參考文獻

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Effect of postoperative comprehensive nursing on rehabilitation and life quality of patients with cholecystectomy

NI Xiaowei

(DepartmentofGeneralSurgery,BaoshanBranchofShanghaiHuashanHospital,Shanghai, 200431)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of postoperative comprehensive nursing in patients with cholecystectomy. MethodsA total of 88 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into observation group and control group, the control group was used the routine nursing after surgery, the observation group was adopted comprehensive nursing, and postoperative rehabilitation and life quality of the two groups were compared. ResultsPostoperative pain (24 h, 48 h) and complications in the observation group were less than that in the control group, the recovery time of bowel sound, first exhaust, defecation time and hospitalization time was shorter than that in the control group, abdominal distension was less than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Life quality in healthy feeling, somatic sensation, sleep and other aspects before discharge in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionPostoperative comprehensive nursing can meet the nursing demand?of patients with cholecystectomy, promote the postoperative recovery, and improve life quality.

KEYWORDS:postoperative comprehensive nursing; cholecystectomy; postoperative rehabilitation; life quality

收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201522025