風險管理對白血病患者PICC護理效果的影響

風險管理對白血病患者PICC護理效果的影響

李娟, 葉海瑛

(江蘇省淮安市第二人民醫院 血液科, 江蘇 淮安, 223002)

關鍵詞:風險管理; 白血病; 經外周靜脈置入中心靜脈導管

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是經肘部貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈、肘正中靜脈、頸外靜脈等穿刺置管，將導管尖端置于上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈至右心房交界處的深靜脈置管技術[1]。PICC留置時間較長，可有效緩解反復靜脈穿刺所致的疼痛，減少化療藥物對正常組織及血管的刺激，從而保證治療順利進行[2]，但導管維護中存在的各種因素容易誘發并發癥，甚至造成非計劃性拔管，不僅增加了患者的經濟負擔和痛苦，還對預后造成一定影響[3-4]。因此，如何對PICC維護進行風險管理，預防不良事件的發生，減少風險事件成為護理管理者關注的焦點。本研究分析了白血病患者留置PICC期間可能出現的風險，并施行風險管理方法，取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年6月—2014年8月淮安市第二人民醫院血液科收治的行PICC白血病患者98例作為觀察組，其中男54例，女44例；年齡10～63歲，平均(45.5±10.4)歲；急性淋巴細胞白血病39例，急性非淋巴細胞白血病59例。另選本院2012年5月—2013年5月接受PICC置管治療患者70例作為對照組，其中男39例，女31例；年齡12～68歲，平均(43.5±11.4)歲；急性淋巴細胞白血病32例，急性非淋巴細胞白血病38例。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組給予常規護理，觀察組施行風險管理方法，具體包括: ① 風險管理小組組建。小組由護士長、責任護士、科室年資護士組成，均有3年以上PICC置管及維護培訓經驗; ② 風險分析和評估。分析對照組置管期間發生的不良事件，以此進行參照。PICC操作前，全面評估患者全身狀況、血管情況，對穿刺前、中、后PICC導管留置可能發生的風險進行分析和評估; ③ 風險告知。告知患者置管的目的、要求、置管中配合PICC 導管的材質、價格、置管后維護費用及可能發生的風險和處理方案等，要求患者簽署知情同意書，注意醫生、護士解釋要一致，方可進行置管操作; ④ 加強PICC相關培訓。根據衛生部醫政司要求“加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全”，嚴格制定具有法律效應的PICC置管技術制度，置管前加強護理人員PICC置管相關理論知識，并進行規范化培訓，防止反復穿刺給患者帶來的痛苦，盡量減少并發癥的發生[5]。此外，對患者實施PICC系列講座，宣傳相關方面的健康教育，以提高患者的信任和依從性; ⑤ 防范穿刺點滲血。嚴密觀察穿刺點置管24 h后有無滲血情況以及加壓包扎后穿刺點皮膚、指甲色澤、溫度變化等情況，防止加壓包扎壓力過大而引起的血液循環障礙; ⑥ 防范感染。嚴格按照無菌技術進行置管操作、輸液、敷貼、封管等，操作前進行徹底消毒、清洗雙手。穿刺點在置管24 h進行換藥，后期酌情2～3 d換1次。若穿刺點敷貼污染、汗濕、松脫時，應及時予以消毒更換，以保證穿刺點干燥、無臟污。PICC導管末端肝素帽每周更換1次，每次輸液前應嚴格消毒。如果發生局部糜爛，應立即做細菌培養，給予全身抗感染治療，局部可用利凡諾、硫酸鎂加激素交替使用[6-7]; ⑦ 封管。輸液完畢后，用10 mL肝素生理鹽水脈沖沖管，然后正壓封管，對于化療間歇期末輸液患者應每周正壓封管1次。封管時，剩余肝素生理鹽水 應邊推注邊撤注射器，防止血液反流堵塞導管; ⑧ 防范導管堵塞。若出現堵管，可用肝素鈉或尿激酶進行再通，不可強行用藥或封管，不可向管腔內推注溶栓藥，防止血栓脫落形成血管栓塞; ⑨ 風險控制。每周對小組工作進行1～2次檢查，將結果進行整理匯總，最終由護士長對小組工作進行檢查，并每月召開1次PICC風險管理會議，對現有或潛在的風險進行反饋、總結和分析，從而提出有效的防范措施。

1.3　觀察指標

觀察2組機械性靜脈炎、導管相關感染、靜脈血栓形成、導管堵塞、穿刺點感染等不良事件發生情況；記錄2組患者護理滿意情況。

1.4　判定標準

采用本院自行設計的調查表對患者滿意度進行評價，出院前1周由護士長安排發放，并回收、綜合評估。調查表包括11項，每項分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4種，以(非常滿意+滿意+基本滿意)計算滿意度。

2結果

2.1　2組不良事件發生情況比較

2組首次PICC置管成功率均為100%，不良事件主要為機械性靜脈炎、導管相關感染、靜脈血栓形成、導管堵塞、穿刺點感染。觀察組PICC置管總不良事件發生率為15.31%，對照組高達28.57%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組不良事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　2組滿意度比較

觀察組非常滿意40例(40.82%), 滿意35例(35.71%)，基本滿意21例(21.43%), 不滿意2例(2.04%)，滿意度為97.96%; 對照組非常滿意25例(35.71%)，滿意12例(17.14%), 基本滿意24例(34.29%)，不滿意9例(12.86%)，滿意度為87.14%。觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

白血病患者治療時間長，經靜脈輸注藥物多，因此易發生化療藥物外滲、血管壁硬化、血管脆性增加、管腔狹窄、血管彈性降低等并發癥[8-9]。PICC是目前常用的靜脈化療通道，其頂端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，化療藥物經PICC可直達中心靜脈，藥物滲透壓及濃度迅速降低，從而避免了對外周血管的破壞和局部皮膚的刺激。雖然PICC并發癥發生率較低，但在長時間導管留置過程中出現的感染、靜脈炎、導管堵塞等并發癥不容忽視[10-11]。

風險管理是對護理服務中現有及潛在風險進行識別、評價和處理。實施風險管理可減少風險事件，從而減輕對患者和醫院造成的危害及經濟損失。風險識別是確定何種風險可能對事件產生影響，最重要的是量化不確定性的程度和每個風險可能造成損害的程度，是護理風險管理的基礎。潘春秋等[12]認為，PICC置管患者的風險因素包括基礎疾病的影響、患者對PICC 置管的依從性、PICC 置管并發癥的影響、護理行為所致的風險、醫護人員的法律意識等。

在實施風險管理時，最關鍵的是采取積極措施預防風險事件的發生，即風險預防。本研究所選護士均為具有3年以上PICC置管及維護經驗的資深護士，對風險預見能力較強，因此避免了護士專科能力差異對白血病患者造成的影響。此外，由于風險管理對患者實施面對面的宣傳教育講座，建立了患者與醫護之間的信任，減少了醫患糾紛，并受到患者的高度認可，從而提高了患者對于醫護工作的滿意度。本研究2組患者首次PICC置管成功率均為100%；觀察組患者實施風險管理后，PICC置管總不良事件發生率顯著低于對照組，且滿意度高于對照組，說明實施PICC置管及維護風險管理可減少置管過程中不良事件的發生，從而為患者提供安全的護理服務。

參考文獻

[1]尤秀麗, 席淑華, 盧根娣, 等. 風險管理在外科術后患者管道管理中的應用[J]. 上海護理, 2010, 10(2): 92.

[2]王桂玲, 胡素琴, 高英之, 等. 靜脈置管護理中心經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管維護風險管理[J]. 醫學研究生學報, 2012, 25(12): 1286.

[3]李軍. 建立醫院風險管理系統初探[J]. 中國醫院管理, 2010, 30(5): 22.

[4]王九鳳, 張瑞英. 健康教育路徑管理在白血病患者PICC置管中的應用[J]. 河北中醫, 2013, 35(3): 448.

[5]白獻紅, 王勵, 秦瑩, 等. 風險管理在急性白血病患者PICC護理中的應用[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(9): 669.

[6]李小華, 黃韓英. PICC在血液病患者中的應用[J]. 海峽藥學, 2011, 23(9): 167.

[7]李芳. 風險管理方法在新生兒PICC護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(20): 107.

[8]Tian G, Zhu Y, Qi L, et al. Efficacy of multifaceted interventions in reducing complications of peripherally inserted central catheter in adult oncology patients[J]. Support Care Cancer, 2010, 18(10): 1293.

[9]余春鶴, 朱娟娟. 集束化護理預防白血病患者PICC置管并發癥的效果[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(24): 49.

[10]王信娟, 王君芬, 吳麗君. 強化風險管理在腫瘤化療患者護理中的應用[J]. 現代使用醫學, 2008, 20(10): 819.

[11]陳燕. PICC在急性白血病患者化療中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(28): 113.

[12]潘春秋, 韋彩捌, 覃美鳳. PICC置管患者的風險管理[J]. 當代護士, 2014, 5: 126.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523833)

收稿日期:2015-06-27

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201522036