精細化管理在靜脈給藥化療中應用的效果評價

精細化管理在靜脈給藥化療中應用的效果評價

耿秀霞, 白玉琴, 孫小琴

(江蘇省泰州市第四人民醫院 內科, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:靜脈給藥化療; 流程; 效果; 精細化管理

中國的腫瘤發病率每年以3%～5%的速度在提高，大多數惡性腫瘤患者就診時就已屬于晚期，失去了手術時機，故化療成為晚期惡性腫瘤的重要手段之一[1]。隨著化療給藥途徑的增加，化療的臨床效果大大提高，其中靜脈給藥化療的使用最為常見[2]。要使靜脈化療療程順利完成，必須做好化療前期的準備工作和化療中及化療后的精心護理。因此，護理質量直接影響到化療療程能否順利完成。本科自2014年1月開始，將精細化管理方法中的求精、準確、細化、準時、嚴格執行流程等內容應用到靜脈給藥化療護理工作中，取得了較好的效果，達到了化療用藥準確、及時、安全，促進患者順利完成化療療程，提高患者滿意度的目標，現將方法和結果報道如下。

1對象與方法

1.1　研究對象

將2013年1—12月入住腫瘤科接受常規護理的靜脈給藥化療患者110例設為對照組，其中男64例，女46例，年齡41～79歲，平均(62.32±3.16)歲。將2014年1—12月的126例靜脈給藥化療患者設為觀察組，其中男76例，女50例，年齡48～86歲，平均(65.12±5.26)歲。所有患者的診斷均得到病理學支持，病情符合靜脈給藥化療適應證。2組患者病程、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組參照化療護理常規，接到化療醫囑后，交治療班取藥、加藥，交責任護士予患者用藥。觀察組則實施精細化管理，將工作任務細化，制定流程，職責明確，落實責任人。通過病區化療登記本、差錯缺陷登記本、住院患者滿意度調查表結果進行分析，將對照組與觀察組的差錯缺陷發生率、化療療程完成率、患者滿意度進行比較。① 病區化療登記本內容包括床號、姓名、住院號、不良反應、處理、有無完成療程。② 差錯缺陷登記本內容包括床號、姓名、住院號、差錯缺陷性質、內容、處理、后果。③ 住院患者滿意度調查表內容為護士服務態度、護士技術水平，分值為很滿意50分、滿意40分、一般10分、不滿意0分。責任護士負責發放、回收，護士長每月統計滿意度。

1.3　統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2精細化管理

2.1　精細排班

2.1.1辦公室班: ① 要求醫生化療前1 d開具化療醫囑，核對確認無誤后，交治療班領藥。② 在白板上做好明日用藥標志，注明床號。③ 做治療牌，打印輸液卡，通知責任護士和治療班護士。④ 有化療前用藥需做好書面交班。

2.1.2治療班: ① 根據化療處方拿藥，通常化療藥是按1個療程領藥，需與主班共同核對無誤后，在患者藥袋上注明床號、姓名、藥名、數量，療程使用起—止日期，按高危藥品要求妥善保管。② 核對醫囑確認無誤后，貼輸液卡；擺藥(按藥物性質要求，必要時避光)；在化療患者第1瓶大輸液上用紅筆打“★”為化療用藥標志。③ 化療當日加化療藥前做好個人防護，檢查化療患者第1瓶大輸液上有無紅“★”。

2.1.3小、大夜班：持病歷核對醫囑、擺藥、標識的正確性。

2.2　責任護士

2.2.1化療前: ① 根據辦公室班通知，對照白板化療用藥床號標志，核對醫囑。② 了解化療藥物作用、注意事項、使用方法。③ 評估患者有無化療經歷，醫生有無簽署特殊治療同意書；做好患者的健康宣教，內容包括介紹需要常規檢查的項目、化療目的、化療方案及化療后可能出現的不良反應、飲食注意事項等[3]，因人而異地讓患者了解有關診斷、治療、病程進展、用藥的情況[4]。告知患者所用藥物的副作用，便于患者自我觀察癥狀，及時告知醫護人員給予處理[5]。責任護士還應了解和掌握患者的心理狀態、制定切實可行的個性化護理措施，采取相應的護理對策[6]。④執行化療前用藥，必要時做好與晚夜班交接。⑤化療當日，對照白板上化療患者床號，第1瓶大輸液有紅“★”標志，使用精密輸液器。根據化療藥物對血管的刺激性，選擇適宜、安全的靜脈給藥方式。⑥ 執行化療給藥流程：三查七對→用藥前對患者宣教→生理鹽水建立靜脈通路→填寫護理巡視卡→化療前用藥→化療藥→觀察記錄→化療結束→沖洗靜脈通路→接其他液體或拔針。使用前后以生理鹽水沖管，保證藥物劑量準確，也可避免針頭處化療藥物殘留對局部組織的刺激，還可減輕藥物對中心靜脈導管的損壞，預防導管內血栓形成[7]。

2.2.2化療中: ① 根據藥物性質、醫囑，必要時使用心電監護、輸液泵等。② 向患者宣教注意事項，加強病情和化療藥物副作用的觀察，如紫杉醇的過敏反應是最嚴重的不良反應，必須做好預防和護理[8]。密切觀察穿刺處局部有無異常，在護理巡視卡上每半小時巡視記錄1次。③ 本班未能完成的化療，做好與其他班次的交接。④ 如用藥過程中發現有滲漏情況，立即按發生滲漏的處理步驟：發現滲漏→立即關閉輸液控制器停藥→注射器回抽殘留藥物→拔針→匯報醫生、護士長→生理鹽水或解毒藥環形封閉→喜療妥膏局部外涂→24 h冷敷或熱敷→抬高患肢→外滲部位觀察→心理護理→記錄并交班→填寫化療不良反應登記本[9]。

2.2.3化療后：化療結束后觀察有無藥物不良反應，有無靜脈炎，必要時用喜療妥每1～2 h涂抹1次，必須注意的是涂抹前要先將前面的藥膏清理干凈。給予患者鼓勵，為下次化療打下基礎。

3結果

觀察組的差錯缺陷發生率顯著低于對照組，而化療療程完成率和患者滿意度則顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組觀察指標結果比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

4小結

精細化管理的核心理念為“精、準、細、嚴”[10]。精是做精、做好，精益求精；準是準確、準時，信息與決策準確無誤；細是操作細化、管理細化，重視細節；嚴是嚴格執行制度標準和程序規定，嚴格控制偏差。本研究運用精細化管理的理念，對靜脈給藥化療流程進行細化，職責分工明確，工作質量求精，準確、準時、嚴格執行流程，取得了較好的效果，促進了化療療程順利完成，提高了患者滿意度，有效降低了差錯缺陷的發生率，同時還提高了護理專科技能水平，給予了患者優質的護理服務[11]。由于精細化管理方式在護理管理中應用較少，經初步嘗試在靜脈給藥化療中應用，發現值得推廣，今后將擴大在護理管理工作中的應用范圍，以促進護理管理質量持續提高。

參考文獻

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收稿日期:2015-07-09

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-132-02

DOI:10.7619/jcmp.201522047