優(yōu)化早交班內(nèi)涵的實踐與成效

余 玲 宋麗萍

優(yōu)化早交班內(nèi)涵的實踐與成效

余 玲 宋麗萍

目的 探討早交班內(nèi)涵的優(yōu)化與實踐成效。方法評估傳統(tǒng)早交班內(nèi)涵，對傳統(tǒng)早交接內(nèi)涵進行優(yōu)化、培訓，使責任護士掌握并應用于臨床實踐，對優(yōu)化前、后的早交班內(nèi)涵的相關(guān)護理指標進行評價。結(jié)果早交班內(nèi)涵優(yōu)化后的護理質(zhì)量及患者對責任護士的滿意度較優(yōu)化前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論早交班內(nèi)涵的優(yōu)化提高了護理工作的質(zhì)量及效率，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的人性化、連續(xù)性、整體性、專業(yè)化。

早交班；內(nèi)涵優(yōu)化；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)作性的且有效的護理模式[1]，交接過程屬于關(guān)鍵的護理項目，將直接影響護理質(zhì)量和患者的滿意度[2]。為了更好的體現(xiàn)人性化、整體化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，提高責任護士對分管患者有問題傾向的重要護理面掌握，我院對早交班內(nèi)涵進行優(yōu)化，為提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量提供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 合肥市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科病房現(xiàn)有45張病床，16名護士。護士年齡20～50歲；學歷：大專11名，本科5名；職稱：護士9名，護師5名，主管護師2名；護齡1～30年。病房實行三班制，即上午班、下午班和夜班。

1.2 方法

1.2.1 資料搜集 優(yōu)化早交班內(nèi)涵之前，設(shè)計交班后責任護士的工作狀態(tài)、工作質(zhì)量、工作效率及患者的需求、滿意度的調(diào)查表，進行問卷調(diào)查，問卷采用里克特(Likert)5級正向計分方式。1個月內(nèi)向入院1～7 d的135名患者和病房14名護士發(fā)放問卷調(diào)查表149份，其中有效回收148份，問卷有效回收率99.33%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合患者、護士的溝通、交流意見，整理出以下問題：①責任護士在早交班前對分管患者應掌握的內(nèi)容不明確、不具體；②責任護士早交班前,對分管患者的健康狀況掌握不全面；③缺乏針對不同患者、不同病情階段的交接內(nèi)容提示，責任護士對當天工作重點及計劃較為盲目；④患者對“知曉當天外出檢查的安排”“特殊用藥的健康指導”“是否知曉您今天的重要治療護理內(nèi)容”的評價較低；⑤護士長對責任護士當天的工作計劃及工作重點監(jiān)控不夠，未對當天護理工作重點質(zhì)量進行追蹤評價。

1.2.2 優(yōu)化早交班的內(nèi)容、項目 制定《責任護士當天工作重點及計劃項目記錄表》(以下簡稱《記錄表》)，由前一天責任護士在下班前將所分管的患者情況按表中項目進行詳細的注釋、填寫；次晨責任護士閱讀該記錄表，明確分管患者“有問題傾向的重要護理面”；護士長督查責任護士對當天分管患者的工作重點及計劃的掌握；床邊交接班，責任護士主動提示患者當天護理工作安排，消除患者的擔憂，增加患者的歸屬感。責任護士工作重點及計劃項目包括：新入院患者及患者的特殊治療、特殊檢查、病情變化、特殊心理狀況、高危追蹤評價、臨床路徑管理等。

1.2.3 護士培訓 責任護士參與《記錄表》的設(shè)計，提出修改意見，組織全科護理人員對《記錄表》項目填寫要求進行培訓，提出傳統(tǒng)早交班中存在的問題，說明早交接內(nèi)涵優(yōu)化的意義，取得所有護士的積極配合。

1.2.4 實踐與督查反饋 實踐階段:護士長通過晨會、床頭交接提問當天責任護士、詢問患者等途徑，了解責任護士對優(yōu)化后的早交班內(nèi)涵即當天工作重點及計劃的執(zhí)行落實情況，并記錄在反饋記錄單上，向責任護士現(xiàn)場反饋檢查結(jié)果。反饋階段：對實施過程中存在的問題通過護士長留言本、晨會、科務(wù)會等多種形式進行反饋，在科室月質(zhì)量控制會議上進行總結(jié)并組織大家討論，共同制定改進措施。

1.2.5 評價方法 患者對優(yōu)化早交班內(nèi)涵后的評價：采用自行設(shè)計的當天工作質(zhì)量調(diào)查表對患者進行調(diào)查。責任護士對早交班優(yōu)化內(nèi)涵后的評價:使用自行設(shè)計的責任護士與優(yōu)質(zhì)護理工作的調(diào)查表，每天抽查2名責任護士，了解責任護士心理狀況；對所分管患者健康狀況、當天工作要點及計劃掌握程度。早交班內(nèi)涵優(yōu)化前、后各抽查2周(10個工作日)。責任護士交班前評估患者所花時間：每名責任護士分管8～10例患者，在早交班內(nèi)涵優(yōu)化前、后隨機抽取2周(10個工作日)的交班前準備工作的時間調(diào)查，評估每名責任護士前后所花時間的對比。

2 結(jié)果

2.1 患者對早交班內(nèi)涵優(yōu)化前、后的評價 早交班內(nèi)涵優(yōu)化后，責任護士是否能及時了解您的病情、當天檢查的安排是否滿意、是否了解當天的特殊治療安排、是否知曉您的責任護士姓名、是否能認可您得到了連續(xù)性的護理服務(wù)、出院準備工作能否得到專業(yè)指導、對責任護士當天工作的總體滿意度情況等較優(yōu)化前有顯著性改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；交班時責任護士主動問候、責任護士態(tài)度和藹可親、責任護士健康指導時間是否充足等與優(yōu)化前改善不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 早交班內(nèi)涵優(yōu)化前、后患者對優(yōu)質(zhì)護理工作評價結(jié)果

2.2 責任護士對早交班內(nèi)涵優(yōu)化前、后的評價 早交班前對全面掌握分管患者信息是否有壓力、晨間護理是否影響您了解分管患者信息、是否采用提前到崗的辦法來解決早交班前了解患者情況的問題等與優(yōu)化前改善不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。早交班前對分管患者的健康狀況的掌握、早交班后您對分管患者當天的護理要點掌握、早交班后您對當天護理工作的自信度、優(yōu)質(zhì)護理工作的滿意度等較優(yōu)化前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 交班內(nèi)涵優(yōu)化前、后責任護士對優(yōu)質(zhì)護理工作評價結(jié)果

2.3 優(yōu)化前、后準備工作耗費時間比較 優(yōu)化前，責任護士早交班前掌握分管患者病情平均耗費時間為(40.22±3.11)min，優(yōu)化后為(25.31±2.24)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 促進責任護士掌握工作重點與診療計劃 根據(jù)心內(nèi)科的工作特點，結(jié)合《記錄表》的提示信息，責任護士可以明確相關(guān)患者的護理工作重點與計劃。新入院患者次日要求評估入院指導、落實相關(guān)檢查的安排；特殊治療要求強化患者對相關(guān)用藥知識的健康宣教，并觀察療效；特殊檢查要求合理安排時間，交代相關(guān)注意事項，交接班時要求責任護士主動提示患者今日的檢查安排；病情變化的患者需提示簡要病情及觀察內(nèi)容，使接班者明確護理要點；特殊心理狀況患者要求接班責任護士做好自身心理準備，采取合適的方式進行溝通，預防不良事件和(或)糾紛的發(fā)生；高危因素追蹤評價需要責任護士及時評估相關(guān)高危因素，預防護理不良事件并完善相關(guān)護理文書的填寫；臨床路徑患者則需責任護士完善臨床路徑相關(guān)護理工作及表單的填寫，提高臨床路徑護理滿意度；近期出院患者要求責任護士做好出院前的準備工作及滿意度的調(diào)查；多重耐藥菌感染要求責任護士按照相關(guān)規(guī)定做好護理工作；今晨暫緩輸液患者要求責任護士做好相關(guān)解釋工作。通過《記錄表》，責任護士在早交接班前可以全面掌握分管患者的信息。對患者整體情況的全面交接，不僅提高責任護士對患者情況的了解，也是整體護理的體現(xiàn)。

3.2 提高護理工作效率 前一天責任護士為次日責任護士提供分管患者的全面信息，結(jié)合夜班護士所了解的患者病情信息，縮短了責任護士對患者病情了解所花的時間。優(yōu)化后，我科責任護士早交班前掌握分管患者病情平均耗費時間顯著減少，提高了護理工作效率。

3.3 體現(xiàn)人性化、專業(yè)化 早交班內(nèi)涵優(yōu)化后，責任護士能及時全面掌握分管患者信息，主動提示、主動溝通、及時落實當天的重點護理措施，讓患者感覺被關(guān)注、被尊重，切實地感受到連續(xù)性的整體護理服務(wù)。前一天責任護士為次日責任護士提供分管患者的全面信息，有效降低了當天責任護士交班前的心理壓力，縮短了準備時間，緩解了接班前時間的緊迫感，體現(xiàn)管理的人性化。

優(yōu)化后的早交班，責任護士在接班時已經(jīng)充分掌握了分管患者的信息和當天工作重點。這種對患者病情動態(tài)準確的掌握，不僅增加了患者對護士的信任，密切了護患關(guān)系，也促使了接班者在接班前對患者情況進行充分了解。責任護士應高度重視接班前的準備工作，發(fā)揮專科護士作用。通過對分管患者進行嚴謹?shù)脑u估，做出簡明扼要的提示，不僅使護理工作的效率得以提高，更能保障優(yōu)質(zhì)護理工作的連續(xù)性、整體性。以提高護患滿意度為目標，針對性的對早交班內(nèi)涵進行優(yōu)化，優(yōu)化后的早交班內(nèi)涵發(fā)生實質(zhì)性變化，提高了優(yōu)質(zhì)護理工作的質(zhì)量。

[1] 顧竹影.日本醫(yī)院人性化護理的現(xiàn)狀及啟示[J].中華護理雜志,2006,40(7):550-552.

[2] 刁慶慶,徐劍歐,陳麗,等.床旁交接流程的優(yōu)化與實踐[J].中國護理管理雜志,2013,13(1):79-81.

[3] 秦艷秋,田靜.臨床路徑在消化性潰瘍病中的應用觀察[J].安徽醫(yī)學,2013,34(9)：1405-1407.

[4] 梁晶,田梓蓉,趙倩倩.護士晨會交接班模式的革新與成效[J].護理管理雜志,2007,7(11):53-54.

[5] 蔡艷芳,程忠才,楊月樓,等.專科護士在提升醫(yī)院專科護理水平中的作用與思考[J].安徽醫(yī)學,2012,33(7):913-915.

(2014-11-16 收稿 2015-02-10 修回)

更 正

《安徽醫(yī)學》2015年36卷第5期第548頁《多層螺旋CT對腮腺基底細胞腺瘤的診斷價值》一文的通信作者為程濤,Taocheng2022@163.com。

《安徽醫(yī)學》2015年36卷第5期第636頁《牽引治療頸椎病的研究進展》一文的通信作者為趙凱，zkfzr@163.com。

特此更正。

《安徽醫(yī)學》編輯部

Optimization of practice and effect of early shift connotation

YuLing,SongLiping

DepartmentofOrthopedics,theThirdPeople′sHospitalofHefei,Hefei230022,China

Objective To explore the practice and efficiency of the optimized connotation of the morning shift exchange.MethodsThe connotation of original morning shift exchange was evaluated and optimized. The primary nurses were trained to master the new process and applied in clinical practice. Related nursing indicators were evaluated for the morning shift exchange connotation before and after optimization.ResultsAfter the optimization of the connotation of the early succession, the overall satisfaction for the work of the nurse day conditions was better than that before optimization, and the difference had significant difference (P<0.05).ConclusionOptimization of the early shift connotation could improve the quality and efficiency of nursing work, which reflects the high quality nursing care of humanity, continuity, integrity and profession.

Early succession;Connotation optimization;High quality nursing service

230022 安徽省合肥市第三人民醫(yī)院(安徽醫(yī)科大學第三臨床學院)骨科(余玲)，心血管內(nèi)科(宋麗萍)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.035