冠狀動脈慢血流患者肺功能的變化

楊 碩 賀立群 雷 健 羅光偉 胡小萍 聶 紅 李佐民 昌 薇 柯于鶴

冠狀動脈慢血流患者肺功能的變化

楊 碩 賀立群 雷 健 羅光偉 胡小萍 聶 紅 李佐民 昌 薇 柯于鶴

目的 了解冠狀動脈慢血流(SCF)現象患者肺功能變化。方法60例在我院進行冠狀動脈造影檢查未發現明顯冠狀動脈狹窄的患者，根據TIMI血流幀數分為SCF組(30例)以及冠狀動脈正常血流組(NCF組，30例)，對兩組患者的臨床特點、肺功能水平及基礎呼吸困難指數進行比較分析。結果與NCF組比較，SCF組患者一秒用力呼氣溶積(FEV1)有下降但差異無統計學意義(P>0.05)，FEV1%預計值、FEV1/FVC、MVV、MVV%預計值、基礎呼吸困難指數明顯下降，而hs-CRP水平、肺功能受損明顯增加(P<0.05)。結論SCF患者肺功能下降，可能與全身炎癥反應相關。

冠狀動脈慢血流；肺功能；高敏C反應蛋白

冠狀動脈慢血流現象(slow coronary flow，SCF)是指無明顯血管狹窄情況下，造影發現冠狀動脈血管遠端明顯延遲顯影。在所有接受冠狀動脈造影檢查患者中SCF的發生率約1%，近1/3的不穩定心絞痛患者中有SCF存在[1]。目前認為炎癥反應在SCF的發病機制中發揮重要作用。除外年齡、性別、體重、吸煙等因素后，肺功能受損仍與全身性炎癥反應密切相關[2]。本研究通過比較SCF患者與冠狀動脈正常血流患者(normal coronary flow，NCF)肺功能，了解SCF現象患者肺功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用病例-對照研究，選擇2010年11月至2012年12月30例臨床診斷為心絞痛、在我院心內科接受診斷性冠狀動脈造影檢查確診為SCF現象患者為試驗組(SCF組)，選擇同期30例NCF患者作為對照組(NCF組)，其中男性45例，女性15例，平均年齡(57.19±8.03)歲。合并陳舊性心肌梗死、心功能不全、急性和(或)慢性炎癥感染、自身免疫性疾病的患者均被排除在本研究之外。

1.2 冠狀動脈造影與SCF的定義標準 所有入選患者均采取Judkins技術擇期進行冠狀動脈造影檢查，55例患者經橈動脈途徑，5例患者經股動脈途徑。不同冠狀動脈的投照體位按常規方式進行，注射造影劑造影的采集速度為30幀/s，冠狀動脈血流速度評估方法與既往的文獻報道一致，患者任何一支冠狀動脈CTFC計數大于已公布冠狀動脈正常血流速度兩個標均差即診斷為SCF。每個患者的平均CTFC計數通過3支血管的總幀數除以3獲得。

1.3 血液樣本采集 所有患者均按冠心病以及冠狀動脈造影的要求常規檢測血糖、血脂、肝功能、腎功能、血常規以及凝血全套等項目，患者外周血標本均在清晨空腹采取，前一天晚上禁食12 h，血清樣本采用3 000 r/min離心5 min，分離血清后將標本置于-30℃～-40℃冰箱保存待測。

1.4 血液樣本的檢測 超敏C反應蛋白(hs-CRP)試劑盒由日本生研公司生產，武漢引領公司提供，hs-CRP使用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法檢測。E-選擇素試劑盒由美國RD公司生產，上海泛柯生化試劑公司提供，E-選擇素采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，用MK-3酶標儀在450 mm波長下測定吸收值。所有操作均嚴格按說明書進行。

1.5 肺功能檢測 所有入選患者均于冠狀動脈造影檢查前行肺通氣功能檢查(美國麥加菲公司)，肺功能下降時行支氣管舒張試驗，并進行基礎呼吸困難指數(baseline dyspnoea index，BDI)評分。肺功能評價參照文獻進行，嚴重程度評價：①輕度損害：FEV1≥ 70%正常預計值；②中度損害：60%預計值≤ FEV1<70%預計值；③中重度損害：50%預計值≤FEV1<60 %預計值；④重度損害：35%預計值≤FEV1<50 %預計值；⑤極重度損害：FEV1<35%預計值[3]。

2 結果

2.1 兩組患者間基線資料比較 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 SCF組與NCF組基本臨床資料及冠狀動脈TIMI血流幀數比較

2.2 兩組患者間肺功能、BDI、hs-CRP比較 與NCF組比較，SCF組患者FEV1有下降但差異無統計學意義(P>0.05)，FEV1%預計值、FEV1/FVC明顯下降，而hs-CRP水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 SCF組與NCF組肺功能、BDI、hs-CRP比較

2.3 兩組患者的肺功能受損比較 兩組肺功能受損比例分別為13.3%、46.7%，差異有統計學意義(Z=2.497，P=0.013)，詳見表3。

表3 SCF組與NCF組肺功能損傷比較

3 討論

SCF引起心肌細胞水平低灌注，導致相應心肌缺血，不僅導致心絞痛、急性心肌梗死以及心功能不全，還可能產生室性心動過速等心律失常，因此，冠狀動脈慢血流現象應引起臨床注意[4]。SCF引起原因尚不清楚，炎癥反應、血流阻力增加血管活性物質的不平衡等均可能導致慢血流現象的發生[5]。

眾多研究顯示炎性因子可能參與了SCF的病理過程，炎癥反應可能是發生冠狀動脈慢血流現象的通路[6]。這種炎癥反應目前尚缺乏特異性的炎癥指標，早期研究認為，CRP水平與TIMI幀數計數及SCF現象無關[7]，但近期研究結果則與此相反[8]。本研究采用敏感性更高的hs-CRP作為炎癥反應的標記物， SCF組患者hs-CRP水平較NCF組明顯升高(P<0.05)，提示炎癥反應與冠狀動脈血流模式之間存在一定的相互關系。CRP等炎癥水平升高受多種因素影響，肺功能下降可能是炎癥水平升高的原因之一[2，9]。

肺功能與心血管疾病具有相關性,肺功能檢測對心血管疾病的診治具有重要意義[10]。Selcuk 等[11]研究顯示中重度COPD患者的肺功能下降與SCF現象密切相關。本研究中，兩組患者肺功能正常或輕度下降，SCF組患者FEV1雖然低于對照組，但差異無統計學意義。與NSF組比較，SCF組患者FEV1%預計值及FEV1/FVC均有明顯下將，兩組患者出現肺功能受損的比例分別為13.3%和46.7%，SCF組明顯高于NSF組。運動鍛煉不僅能改善心肺功能，而且有助于改善冠脈循環[12，13]。SCF組患者肺功能受損，可影響患者運動能力。因肺功能強大的儲備功能，輕度肺功能受損時，患者靜息狀態下不出現明顯癥狀，但SCF組患者分鐘最大通氣量(MVV)下降明顯，肺儲備功能下降，肺功能不能滿足運動狀態下的供氧需求。這種改變呈隱匿性發展，不易察覺，通過BDI評分，可發現這些差異。BDI評分從功能性損害、完成功能活動的能力、努力的程度三方面評價患者呼吸功能，SCF組患者BDI評分低于對照組，尤其是完成功能活動的能力、努力的程度方面，提示患者運動時更易出現呼吸困難，可能減少SCF患者運動鍛煉。SCF患者肺功能下降，伴有hs-CRP升高，炎癥反應可能介導了冠脈血流與肺功能相互影響。但 hs-CRP容易多種因素的影響，進一步增加樣本量有助于排除其他因素的干擾，具體機制有待進一步研究。

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(2014-08-20收稿 2014-12-09修回)

Change of pulmonary function in patients with slow coronary flow

YangShuo,HeLiqun,LeiJiang,etal

DepartmentofRespiratory,FirstHospitalofWuhan,Wuhan430022,China

Objective To investigate the change of pulmonary function in patients with slow coronary flow (SCF).Methods60 patients without significant coronary artery stenosis confirmed by inspection of coronary angiography in our hospital, were divided into two groups according to TIMI frame count: slow coronary flow group (group SCF, 30 patients) and normal coronary flow group (group NCF, 30 patients). The clinical features, pulmonary function, and baseline dyspnoea index (BDI) between the two groups were compared.ResultsCompared with group NCF, the patients in group SCF had lower FEV1value, but the difference between groups appeared to be statistically nonsignificant (P>0.05). Results of FEV1% predicted value, FEV1/FVC, MVV, MVV% predicted value, and BDI in group SCF reduced significantly, together with higher serum hs-CRP level, which brought out pulmonary insufficiency (P<0.05).ConclusionThe pulmonary function in patients with slow coronary flow decreased moderately, which might be in relation to systemic inflammatory response.

Slow coronary flow; Pulmonary function; Hypersensitive C-reactive protein

武漢市衛生局資助課題(項目編號：2010WX10C05)

430022 湖北省武漢市第一醫院呼吸內科(楊碩,羅光偉,胡小平,聶紅),心血管內科(賀立群,雷健,李佐民,昌薇,柯于鶴)

賀立群,liqunhe0902@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.008