彩色多普勒超聲診斷胰腺脂肪瘤一例

李妍 宋軍學 張海鵬 孫瑩

·病例報告·

彩色多普勒超聲診斷胰腺脂肪瘤一例

李妍 宋軍學 張海鵬 孫瑩

患者女性，40歲。無明顯癥狀及體征，健康體檢行腹部超聲檢查發現胰腺占位性病變。超聲示胰腺大小形態正常，輪廓光滑，腺體部見一實質性略強回聲腫物，大小16 mm×13 mm，邊界清，內部無血流信號(圖1A)。胰腺CT示胰體部小圓形低密度影，邊界清，大小1.3 cm，CT值-98 Hu，增強掃描未見明顯強化(圖1B)。胰管正常。結合臨床資料及CT表現診斷為胰腺脂肪瘤。

圖1 患者的腹部B超(1A)及CT(1B)圖

討論胰腺間葉組織腫瘤占胰腺腫瘤1%～2%，胰腺脂肪瘤是起源于胰腺間葉組織的一種良性腫瘤，極為少見，目前僅有個案報道。De Jong[1]報道1977年至1990年間經CT診斷的353例胰腺非導管腫瘤中僅有1例脂肪瘤，占0.28%。Bigard等[2]于1989年報道首例病例以來，國外僅17例報道[3]，國內僅8例，其中8例經手術及病理證實。

胰腺脂肪瘤發病無性別差異，發病年齡從11個月嬰兒至70歲老人[4-5]。它可發生于胰腺任何部位，以胰頭多見。多數患者無癥狀，偶然在彩超或CT檢查時發現。當腫瘤增大到一定程度，可表現為腹部包塊對周圍組織的壓迫癥狀。國內文獻[6]報道最大一例腫物直徑6 cm，位于胰頭部。

B超具有初步診斷價值，表現為胰腺內實質性占位性病變，多數報道呈略強回聲，也可呈低回聲，邊界清晰，可呈分葉狀，彩超見腫物內無明顯血流信號。本例報道是經超聲首先發現，表現為略強回聲腫物。CT是目前診斷胰腺脂肪瘤最準確的方法[7]，CT表現為質地均勻的低密度，CT值一般在-80～120 HU之間，由于脂肪瘤血供較少，增強掃描幾乎無強化，以往的個例報道中多數經CT發現及診斷的。此外，MRI檢查可能對于區分胰腺組織脂肪化和脂肪瘤有一定作用。

脂肪瘤應注意與以下疾病相鑒別： (1)脂肪肉瘤：其CT值更高，可見實質或液性區域，邊界不清。增強掃描腫物內可見不同程度強化，可見局部或遠處轉移[3]。(2)胰腺脂肪瘤樣假性肥大：特征為胰腺體積增大，胰腺外分泌組織被脂肪組織取代甚至累及整個胰腺。(3)胰腺畸胎瘤：罕見，起源于兩個以上的原始胚層，影像檢查可見脂肪、鈣化等多種成分。

胰腺脂肪瘤是罕見的胰腺良性腫瘤，CT為主要診斷手段，但超聲檢查也具有特征性改變，因為大部分病例無須采用手術治療[8]，多數隨訪觀察，所以超聲檢查可以作為隨訪檢查的首選方法。

[1] De Jong SA，Pickleman J，Raninsford K．Nonductal tumors of the panlcre．The importance of laparotmy[J]．Arch Surg,1993，128(7)：730-734.

[2] Bigard MA，Boissel P，Regent D,et al．Intrapancreatic lipoma，first case in the literature[J]．Gastroenterol Clin Biol，1989，13(5)：505-507.

[3] Salman Monte Z，Ruiz-Cabello Jimenez M，Pardo Moreno P，et al．Lipoma of the pancreas：diagnosis and management of these rare tumors[J]．Rev Esp Enferm Dig，2006,98(11)：884-886.

[4] Boglino C，IuserraA，SilvanoA，et al．Intrapancreatic lipoma：a case report[J]．Pediatr Med Chir，1993，15(4)：397-399.

[5] Itai Y，Saida Y，Kurosaki Y，et al．Focal fatty masses of the pancreas[J]．Acta Radiol，1995，36(2)：178-181.

[6] 王志兵，邰升，孫東升，等．手術切除胰腺脂肪瘤1例[J]．中國現代醫生,2011，49(6)：114.

[7] Raut CP，Fernandez-del Castillo C．Giant lipoma of the pancreas：case report and review of lipomatous lesions of the pancreas[J]．Pancreas,2003，26(1)：97-99．

[8] Suzuki R，Irisawa A，Hikichi T，et al．Pancreatic lipoma diagnosed using EUS-FNA．A case report[J]．JOP，2009，10(2)：200-203.

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.06.016

130021 長春，吉林大學第一醫院超聲診斷科(李妍、宋軍學、孫瑩)，婦產科(張海鵬)

孫瑩，Email：yanyan198080@163.com

2014-11-07)