以執業醫師技能考試為導向的臨床技能教學模式改革

賀志明

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院 湖南邵陽 422000）

以執業醫師技能考試為導向的臨床技能教學模式改革

賀志明

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院 湖南邵陽 422000）

近年來，執業醫師考試合格率呈下降的趨勢，臨床技能教學怎樣面對這種情況，是當今每個醫學院校應當進行探究和改革的課題。本文結合目前我國執業醫師考試的情況以及臨床技能教學面對的改革問題，列舉出了將臨床技能教學進行改革的重要性，以及把職業醫師技能考試作為參考方向的必要性，并且也制定出了相關措施，希望可以為臨床技能教學的改革起到一定的作用。

執業醫師資格考試 臨床技能 教學改革

依照《中華人民共和國執業醫師法》的規定，將醫師資格考試作為準許從事醫生職業的專業考試，考試主要分為兩大部分：醫學的實踐技能和醫學的理論考試。在我們所處的醫學教育環境中，大多數學校的教學理念都是比較著重理論的學習，動手實踐只占整個醫學教育的一小部分，不僅過分重視理論知識、輕視技能實踐的現象普遍存在，而且缺少對學生醫學技能的評判標準。再加上現在的人口基數大，醫學院校的招生人數也隨之加多，學校硬件設施的缺少使學生的動手機會更顯緊缺、臨床技能教學也出現質量下降的現象，從根本上導致執業醫師技能考試的合格率變低。面臨這種尷尬的局面，怎樣使執業醫師技能考試成為風向標，如何強化和提高臨床技能教學的深入性改革和質量，是現代醫學教育研究的主要問題。

一、將執業醫師技能考試看作指向標的重要性和必然性

檢驗和判斷高等院校中醫學教學質量的參照標準是執業醫師技能考試的合格率。從1999年開始，我國開始實施了執業醫師技能考試，到現在為止已經有10余年了，考慮到執業醫師技能考試是畢業后一年才有資格參加的，所以各大院校對本校學生合格率的關注并不是很在意。不過近幾年，隨著《醫師資格考試學科成績分析報告》的發布，合格率有了一定的硬性標準，也成為了各大醫學院校的關注點，增強了本校對教學質量的說服力。有關專家表示，國家醫師資格考試的成績和專業科目的考試成績是息息相關的。因為執業醫師技能考試是全國性的考試，所以從某種角度來說，對從事醫學相關工作的人員來說，它反而是衡量能力的標桿。既能加快臨床技能教學模式的改革，也能促進和提高學生的綜合能力和臨床實踐能力。執業醫師技能考試的合格率也將對各高校的就業率產生影響，在實施了《執業醫師法》后，學生對各高校的選擇不再通過對學校的慣性印象來判斷，更看重的反而是執業醫師技能考試的合格率，進而改變相關單位的用人標準。所以，執業醫師技能考試對改革臨床技能教學的重要性和必然性，我們不言而喻。

二、臨床技能教學中存在的問題

1.臨床醫院無法滿足教學條件，學生臨床訓練受到阻礙

《中華人民共和國執業醫師法》中規定了可以進行臨床教學的執行者，加上沒有提供給學生臨床實踐有力的法律保障，致使臨床教學不能夠順利進行。隨著法律意識的深度普及，患者往往不會配合醫生要開展的臨床教學活動，再加上醫療糾紛的矛盾越來越多，實習醫院和老師能夠開展的規范化操作的機會也逐漸變少，同時也對教學質量造成一定的影響。由此看來，在臨床技能的教學方面有著很大的挑戰。

2.缺少教學資源

因為高等教育的大規模招生，醫學院校的學生人數都呈現出了快速增長的趨勢，相比之下，投入的教學經費和用于進行實踐的臨床基地就會出現不夠用的狀態，教學需要的典型病例和教學資源的較少，長此以往就會降低臨床技能教學的教學質量。

3.醫學院校和臨床實習地的管理方式的沖突

根據相關調查，高等院校和臨床實習地之間的關系基本上沒有有效的約束機制，既沒有任何所屬關系，形成比較松散的管理環境，也沒有相對公平的評判標準，造成臨床教學的責任不清楚。這些都會對動手前的臨床學習和后期的實踐造成比較消極的影響。現在的醫學教學已經不滿足于過去的教學模式，即僅僅托付于醫院的教學和實習教師的教學模式。因此，高等教育的醫學院校采取的模擬技能教學已經成為理論和實踐之間比較重要的環節，并且在臨床的醫學教育中越來越重要。

4.臨床技能教學體系不完善

目前我國有關的臨床課程往往不看重學生的實踐能力，一味地追求理論知識的完善，致使學生成為了只能生搬硬套的書呆子，發揮不出醫生的作用。通過研究國家執業醫師的考試大綱和當下臨床教學的應用技能，我們不難發現，其中對基本的操作規范、輔助檢查、結果判斷和實際需要的工作技能等內容是極其缺乏的。

三、如何加強臨床技能的培養

為了解決目前醫學教學中存在的問題，參考執業醫師技能考試和改革臨床技能教學的相關政策，可以提出以下幾點加強臨床技能的培養：

1.建立實踐教學新體系

將執業醫師技能考試提出的考試大綱當做改變教學模式的切入點，改變過去傳統的教學模式，把對綜合能力和臨床實踐能力的培養作為目標，對教學內容進行清晰條理化的規劃，改善以前的教學方法，對實訓地的管理制度進行補充、改變以往的考試模式，利用這些方法提高臨床技能教學，將臨床實踐用于整個教學過程當中。

2.豐富臨床教學形式，發揮學生的創造性

老師應當積極引導同學提高動手能力，利用不同的課堂表現方法提高學生動手的興趣，與自主的學習性。將醫學的專業知識和素質教育進行融合，在臨床技能得到提高的同時也得到充分的了解。例如，在課堂上，老師運用案例式教學方法，不僅可以在理論講解結束后使用。也可以貫穿在講解理論知識的整個過程中。又例如，可以把臨床技能的操作發生在有學生扮演的角色上，通過不同學生的感受后，說出自身對理論知識的看法和意見，將大家的感受歸納總結，得到完整的臨床實踐經驗，達到臨床技能教育的作用。不但使學生進行了自我教育，而且能夠互相學習，共同進步。在這個過程中讓學生完全掌握主動權，老師僅僅只是起到引導作用。

結束語：

本文把執業醫師技能考試作為主要線索，將教學模式進行高效地改革，獲得更好的教學質量。將這種教學模式進行推廣并且收集反饋信息后，我們發現，學生的臨床實踐能力得到提高，進行臨床技能教學的指導老師和患者對學生的滿意度也得到明顯的回轉，其執業醫師技能考試的合格率也會高于其他教學模式下的學生的合格率。

［1］錢怡，黃神姣.從執業醫師實踐技能考試看臨床技能教學存在的問題及對策［J］.臨床醫學工程，2010，17（8）:154-155

［2］刀保萍.執業醫師技能考試模板融入診斷教學中的初探［J］.中外健康文摘，2012，6（42）:37-38

湖南省教育廳教改課題，基金號：SJ3642.