炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮臨床觀察

王振琴

（河北省宣化縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北宣化 075100）

室性期前收縮是最常見(jiàn)的室性心律失常，其發(fā)病與年齡成正比。室性期前收縮是發(fā)生心臟性猝死最重要原因，有研究指出，在發(fā)生心臟性猝死幸存者的動(dòng)態(tài)心電圖中均存在室性期前收縮，室性期前收縮是監(jiān)測(cè)心臟性猝死一項(xiàng)重要指標(biāo)［1］。2011-03—2012-04，筆者采用炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮42例，并與鹽酸美西律片治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部84例均為我科冠心病室性期前收縮門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男25例，女17例;年齡38～75歲，平均（55.07±6.08）歲;冠心病病程1～8年，平均（4.31±1.02）年。對(duì)照組42例，男23例，女19例;年齡26～78歲，平均（56.98±5.63）歲;冠心病病程1～10年，平均（4.43±1.45）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。室性期前收縮心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn):①提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12 s、寬大畸形、ST段與T波方向與QRS主波方向相反，其前無(wú)P波;②包含室性期前收縮在內(nèi)前后2個(gè)下傳竇性搏動(dòng)間期等于2個(gè)竇性RR間期之和;③當(dāng)竇性心律的沖動(dòng)下傳與心室異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予鹽酸美西律片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021874）150 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予炙甘草湯。藥物組成:人參5 g，阿膠6 g，生姜9 g，桂枝9 g，大棗10 g，火麻仁10 g，麥門冬10 g，炙甘草15 g。水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)2組治療前后均做24 h動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)患者室性期前收縮次數(shù)進(jìn)行觀察記錄;實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)室性期前收縮療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯》［4］。顯效:治療后，室性期前收縮次數(shù)減少90%以上;有效:治療后，室性期前收縮次數(shù)減少50%以上;無(wú)效:治療后，室性期前收縮次數(shù)減少＜50%，或無(wú)變化，甚至加重。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》［5］。顯效:心電圖基本恢復(fù)正常。有效:治療后ST段回升程度大于0.05 mV，但尚未達(dá)到正常范圍;或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺程度超過(guò)50%;無(wú)效:靜息心電圖與治療前比較無(wú)較大變化。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組室性期前收縮療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組室性期前收縮療效比較例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組室性期前收縮療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組心電圖療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組心電圖療效比較例

由表2可見(jiàn)，2組心電圖總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.32組治療前后室性期前收縮次數(shù)比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后室性期前收縮次數(shù)比較次，±s

表3 2組治療前后室性期前收縮次數(shù)比較次，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組425 696.00±177.491 990.69±158.26＊△對(duì)照組425 701.71±178.843 046.93±182.29*

由表3可見(jiàn)，2組治療后室性期前收縮次數(shù)較治療前均明顯減少（P＜0.05），且治療組治療后室性期前收縮次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 2組不良反應(yīng)比較治療期間，2組患者基礎(chǔ)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓），血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能均未見(jiàn)明顯異常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

冠心病是引起室性心律失常最常見(jiàn)疾病之一。臨床中室性期前收縮可由功能性或器質(zhì)性心臟病引起，功能性早搏一般較容易治療，器質(zhì)性心臟病引發(fā)的室性期前收縮在治療時(shí)除了積極處理原發(fā)疾病，同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物［6］。鹽酸美西律片為Ⅰb類抗心律失常藥，是治療室性心律失常最常用藥物。其作用機(jī)制主要為抑制心肌細(xì)胞Na+內(nèi)流和促進(jìn)K+外流，縮短浦氏纖維動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，延緩室內(nèi)傳導(dǎo)，但一般不引起Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯［7-8］。但抗心律失常藥物不良反應(yīng)較多，且常可引起患者發(fā)生多種類型心律失常［7］，因此臨床使用時(shí)受到限制。

室性期前收縮屬中醫(yī)學(xué)心悸范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心悸多因氣虛血瘀所致。因氣血不足，心陽(yáng)不振，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通而導(dǎo)致心悸。炙甘草湯為張仲景創(chuàng)制的名方，《傷寒論》載“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，為補(bǔ)益劑，具有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈之功效。方中炙甘草可通經(jīng)利血;人參、大棗可資氣生化;麥門冬、阿膠、火麻仁可滋心補(bǔ)血［9-10］;在應(yīng)用以上陰性藥物的同時(shí)，加用陽(yáng)性藥物桂枝、生姜可推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行，達(dá)到相得益彰、合理搭配的效果。現(xiàn)代藥理研究表明，炙甘草湯具有良好的強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿、解痙、營(yíng)養(yǎng)、健胃功效［11］，還富含多種微量元素，如鋅、錳、鎂等，可有效抑制心律失常，減少心律失常發(fā)生［12］。

本研究結(jié)果表明，治療組室性期前收縮總有效率及心電圖總有效率均明顯高于對(duì)照組，室性期前收縮次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明炙甘草湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療冠心病室性期前收縮臨床效果明顯，且副作用小，是有效治療手段。

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（本文編輯:李珊珊）