連花清瘟顆粒治療單純皰疹病毒性角膜炎43例

杜淑娟 耿韶輝 袁洪恩 穆展 林麗霞 紀思真

（河北省石家莊市第一醫院中心院區藥劑科，河北石家莊 050011）

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是單純皰疹病毒感染角膜引起一系列免疫病理炎癥反應所致復雜性眼病，其特點是多類型、易復發，發病機制與免疫狀態有關，且近年來發病率有明顯上升趨勢［1］。2009-01—2012-06，我們在西醫常規治療基礎上加用連花清瘟顆粒治療HSK 43例，并與單純西醫常規治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部84例均為河北省石家莊市第一醫院中心院區眼科門診患者，隨機分為2組。治療組43例，男22例，女21例;年齡10～69歲，平均（45.58±16.69）歲;病程2～8 d，平均（4.1±1.2）d;右眼20例，左眼23例;上皮型29例，基質型9例，內皮型5例。對照組41例，男23例，女18例;年齡11～68歲，平均（45.17± 16.37）歲;病程2～8 d，平均（4.3±1.1）d;右眼20例，左眼21例;上皮型26例，基質型10例，內皮型5例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準西醫診斷參照《中華眼科學》中HSK的診斷標準［1］;中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中聚星障的診斷標準［2］。排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能異常者;惡性腫瘤者;妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西醫常規治療。阿昔洛韋片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H10890044） 0.2 g，每日4次口服;阿昔洛韋滴眼液（江西珍視明藥業有限公司，國藥準字H20093762）滴眼，每2 h 1次;吲哚美辛腸溶片（上海寶龍藥業有限公司，國藥準字H31022763）25 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組在對照組的基礎上加用連花清瘟顆粒（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20100040）6 g，每日3次口服。

1.3.3 療程2組均治療30 d后統計療效。

1.4 觀察指標及方法觀察2組臨床癥狀變化，比較2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+變化，并隨訪2年觀察痊愈患者的復發情況。T淋巴細胞亞群采用美國Beckman Colter公司FC500型流式細胞計數儀檢測。

1.5 療效標準治愈:黑睛星翳消失或遺下宿翳，熒光素染色陰性，癥狀消失，視力提高＞2行;好轉:黑睛星翳減少或縮小，潰瘍面基本愈合，熒光素染色陽性，染色仍有少許著色，癥狀減輕，視力提高≤2行;未愈:黑睛星翳無變化或加重，熒光素染色陽性，癥狀無改善，視力無改善或下降［2］。

1.6 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例（%）

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+變化比較見表2。

表2 2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+變化比較±s

表2 2組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=43）對照組（n=41）治療前治療后CD4+（%）31.61±2.4035.58±2.67＊△治療前治療后31.77±2.5032.93±2.35 CD8+（%）21.71±1.8221.40±1.8122.01±2.2022.29±2.04 CD4+/CD8+1.46±0.141.67±0.14＊△1.52±0.171.57±0.13

由表2可見，對照組治療前后T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+變化均無統計學意義（P＞0.05）;治療組治療后CD4+及CD4+/ CD8+與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），CD8+治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 2組復發情況比較2組均隨訪2年，治療組痊愈33例，復發2例（6.1%）;對照組痊愈22例，復發7例（31.8%）。2組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組復發率低于對照組。

2.4 不良反應2組觀察期間各有2例用藥后出現輕微眼部刺激感、眼癢及異物感，但能忍受，未做特殊處理，繼續用藥后減輕并消失。

3 討論

現代研究表明，單純皰疹病毒在侵入機體末梢神經后，潛伏在三叉神經節細胞核內，當機體免疫力下降時，單純皰疹病毒被激活，并沿神經纖維的軸突進入角膜組織，導致HSK發生［3］。T淋巴細胞是參與機體細胞免疫反應并在免疫應答中起重要調節作用的免疫細胞，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值的改變代表機體免疫功能改變［4］。因此，以T細胞亞群作為監測評估免疫功能狀況的依據。阿昔洛韋是一種人工合成的嘌呤核苷類似物，主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染，可以干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復制［5］。吲哚美辛具有抗炎、解熱及鎮痛作用，其作用機制為通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，抑制炎癥組織痛覺神經沖動的形成，抑制炎性反應［6］。

HSK屬中醫學聚星障、混睛障等范疇，其發病原因多為外感風熱之邪，或肝火熾盛，濕熱內蘊，上攻于目所致。治宜扶正祛邪，疏風清熱解毒，退翳明目。連花清瘟顆粒主要由連翹、金銀花、麻黃、杏仁、石膏、板藍根、貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦及甘草組成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效。方中連翹、金銀花、板藍根、魚腥草清熱解毒，散結消腫;麻黃發汗散寒;杏仁祛痰止咳;石膏解肌清熱，除煩止渴;貫眾清熱解毒，涼血止血;廣藿香芳香化濁，發表解暑;大黃瀉火解毒，清泄濕熱;紅景天益氣活血;薄荷疏風散熱，清利頭目;甘草益氣升陽，扶正祛邪。研究表明，連花清瘟顆粒具有顯著抗菌、抗病毒作用，可提高機體免疫力，抑制病毒復制，臨床療效顯著［7］。

本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上加用連花清瘟顆粒治療HSK臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可以明顯提高患者免疫力，促進病情恢復，提高治愈率及總有效率，且遠期療效良好，復發率低，安全可靠，值得臨床借鑒參考。

［1］李鳳鳴.中華眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1220-1224.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:103.

［3］尹婕，黃振平.單純皰疹性角膜炎的免疫發病機制［J］.眼科研究，2007，25（3）:233-236.

［4］Zanetti M，Castiglioni P，Ingulli E.Principles of memory CD8 T-cells generation in relation to protective immunity［J］.Adv Exp Med Biol，2010，684:108-125.

［5］黃邀.史昔洛韋與阿昔洛韋治療皰疹性咽頰炎的療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2005，11（5）:31-32.

［6］李榮華.強的松聯合維生素B1及吲哚美辛治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（25）:3-4，5.

［7］盛雄，沈玲燕，徐艷麗.連花清瘟顆粒治療手足口病186例觀察［J］.浙江中醫雜志，2013，48（10）:778.

（本文編輯:石康）