社區(qū)個(gè)體化健康教育對(duì)老年糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)

閆迎霞 沈慧平

（河北省張家口市第一醫(yī)院社區(qū)門診部，河北張家口 075000）

糖尿病是一種常見的慢性、終身性內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病病程長(zhǎng)，其產(chǎn)生的并發(fā)癥伴隨終生，生活極為不便，且患者由此極易產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成不同程度的影響［1］。隨著人們生活水平的提高，生活方式現(xiàn)代化，未來(lái)50年，糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［2］。糖尿病主要發(fā)生于老年人，老年糖尿病是指60歲以后發(fā)病或60歲之前發(fā)病后延續(xù)到60歲之后。隨著我國(guó)人口的老齡化，老年糖尿病將進(jìn)一步增加。近年來(lái)研究證明，社區(qū)中開展糖尿病健康教育［3］，提高糖尿病患者的自我保健知識(shí)，是控制糖尿病病情、減少并發(fā)癥最有效的方法之一。2013-10—2014-10，我們對(duì)38例老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)個(gè)體化健康教育，并與38例采用常規(guī)社區(qū)集中健康教育對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部76例均為河北省張家口市橋東區(qū)五一路社區(qū)衛(wèi)生中心建檔的老年糖尿病患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組38例，男22例，女16例;年齡61～84歲，平均（69.50±5.1）歲;病程4個(gè)月～21年，平均（9.70±4.15）年。對(duì)照組38例，男23例，女15例;年齡60～85歲，平均（69.33±5.5）歲;病程5個(gè)月～20年，平均（9.83±4.21）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病學(xué)》［4］中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)集中健康教育。

1.3.2 干預(yù)組采用社區(qū)個(gè)體化健康教育。①成立健康教育小組，小組成員由社區(qū)護(hù)士6人、社區(qū)醫(yī)生2人、綜合醫(yī)院資深醫(yī)生護(hù)士各1人，共10人組成。健康教育方案的制訂由醫(yī)院資深醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。②建立健康檔案，入戶評(píng)估患者的情況。如糖尿病患者的臨床癥狀，患者的姓名、性別、年齡、性格、心理狀況、家庭情況等。根據(jù)每位患者的具體情況制訂相應(yīng)的健康教育方式，并印制成冊(cè)。每月2次上門訪視，進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，并根據(jù)病情動(dòng)態(tài)變化隨時(shí)調(diào)整健康教育方式。③實(shí)施個(gè)體化健康教育內(nèi)容。向糖尿病患者及家庭成員反復(fù)多次講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，如概念、病因、治療及并發(fā)癥等;指導(dǎo)患者正確服藥，如口服藥的種類、作用特點(diǎn)、服藥方法及不良反應(yīng)，不能私自增減藥和換藥停藥，掌握胰島素的正確注射部位及方法，學(xué)會(huì)低血糖反應(yīng)的緊急處理措施;指導(dǎo)患者合理飲食，因?yàn)楹侠盹嬍呈强刂蒲堑幕A(chǔ)［5］;指導(dǎo)患者合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，讓患者知道運(yùn)動(dòng)的重要性。對(duì)患者定期進(jìn)行個(gè)體化一對(duì)一的心理護(hù)理。由于糖尿病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)糖尿的的病情轉(zhuǎn)歸有著消極的影響［6］。告知患者糖尿病雖是終身性疾病，但只要治療正確，控制好血糖，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命。指導(dǎo)配偶或家屬給予情感支持，共同幫助患者有效控制病情。Samuel-Hodge CD［7］等提出，向家庭成員尋求幫助是有效控制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要因素。社區(qū)健康教育應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)、長(zhǎng)期、多途徑反復(fù)教育，以利于遵醫(yī)行為的建立及血糖控制。柴秀琴等［8］發(fā)現(xiàn)，教育次數(shù)和遵醫(yī)行為、血糖控制效果成正比。根據(jù)老年人記憶力差、難以堅(jiān)持治療、病情易反復(fù)及生活習(xí)慣不易改變的特點(diǎn)，利用各種機(jī)會(huì)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。劉文織［9］認(rèn)為隨著人性化護(hù)理及優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的不斷推廣，老年人的身心健康與社會(huì)支持有關(guān)。因此，健康教育要擴(kuò)大到患者的家庭成員，讓家庭的每一位成員真正參與到糖尿病的防治中，以激勵(lì)患者治療疾病的信心。同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，放松心情。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)2組干預(yù)8個(gè)月后觀察患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;血壓（1 mmHg= 0.133 kPa）的比較;患者干預(yù)后糖尿病有關(guān)知識(shí)掌握程度比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)及血壓變化比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)及血壓變化比較±s

表1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)及血壓變化比較±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=38）干預(yù)前干預(yù)后FPG（mmoL/L）11.02±2.237.35±1.08＊△11.35±2.639.87±3.23干預(yù)前干預(yù)后* 2 hPG（mmoL/L）15.26±3.289.34±2.35＊△14.05±3.0912.25±3.35* HbA1c（%）9.89±1.036.23±1.06＊△9.76±1.277.65±1.48*收縮壓（mmHg）128.0±12.3123.0±11.1＊△126.0±10.5122.0±13.2*舒張壓（mmHg）82.0±12.076.0±9.8＊△80.0±8.778.0±6.8*

由表1可見，2組干預(yù)后FPG、2 hPG、HbA1c、收縮壓、舒張壓均較本組干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），且干預(yù)組改善更明顯（P＜0.05）。

2.2 2組干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握率比較見表2。

表2 2組患者干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握率比較例（%）

由表2可見，干預(yù)組的病因知曉、預(yù)防知曉、用藥方法知曉、并發(fā)癥知曉等糖尿病知識(shí)掌握率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

老年糖尿病是一種特殊的慢性疾病，患者多散居在家庭及社區(qū)，需要長(zhǎng)期自主綜合治療。健康教育作為糖尿病治療的基本措施，在其綜合治療中發(fā)揮了重要作用。而社區(qū)健康教育作為醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)尤顯重要。但常規(guī)社區(qū)集中健康教育針對(duì)老年糖尿病患者文化程度偏低、記憶力差、對(duì)疾病管理能力差等特點(diǎn)，不能做到有的放矢及因人而異，患者在接受相關(guān)健康教育時(shí)存在很大的差異。因此，開展個(gè)體化社區(qū)健康教育方式尤為重要。

本研究表明，社區(qū)個(gè)體化健康教育的實(shí)施對(duì)老年糖尿病疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要作用。與采用常規(guī)社區(qū)集中健康教育的對(duì)照組患者比較，社區(qū)個(gè)體化健康教育患者的FPG、2 hPG、HbA1c、收縮壓、舒張壓改善更為明顯（P＜0.05），對(duì)糖尿病及相關(guān)知識(shí)的掌握度明顯增加（P＜0.05）。表明個(gè)體化靈活多樣的社區(qū)健康教育模式更能充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)疾病的治療信心，能讓患者積極主動(dòng)參與每一次解決問題的目標(biāo)與計(jì)劃，有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果及患者的生命質(zhì)量。讓老年糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)更深入，增加自護(hù)意識(shí)，使患者擺脫對(duì)糖尿病的恐懼和憂慮，使患者明白只要病情控制良好，可正常工作和生活，不影響壽命。

健康教育是糖尿病防治的必要措施，通過社區(qū)健康教育來(lái)控制糖尿病對(duì)人類的危害是今后的主要發(fā)展方向［10］。社區(qū)個(gè)體化健康教育符合老年人接受能力低、記憶力差的特點(diǎn)，且具有操作簡(jiǎn)單、靈活性強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)由綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參與，更加豐富了健康教育的內(nèi)容，對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者疾病的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥的控制有著非常重要的意義，將有利于進(jìn)一步完善老年糖尿病社區(qū)健康教育模式，值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯:習(xí)沙）