老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特征及院內死亡危險因素研究

王麗，王軍，李健，劉妮妮，白艷，崔永亮，苗立夫

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特征及院內死亡危險因素研究

王麗，王軍，李健，劉妮妮，白艷，崔永亮，苗立夫

目的探討老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的臨床特征及院內死亡危險因素。方法選擇清華大學第一附屬醫院和宣武醫院冠心病監護室(CCU)2009—2010年收治的STEMI患者343例，其中女92例，男251例，比較不同性別患者臨床資料。結果不同性別患者高血壓發生率、2型糖尿病發生率、入院時心率、入院時收縮壓、TG、血肌酐、CRP、單支血管病變發生率、雙支血管病變發生率、三支血管病變發生率、左主干+右主干+其他病變發生率、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0．05);女性患者年齡大于男性患者，非典型癥狀發生率、血糖、LDL－C、HDL－C、BNP、院內病死率高于男性患者，發病到入住CCU時間長于男性患者，吸煙率、入院時舒張壓、LVEF、CK－MB峰值、Killip分級≥Ⅱ級者所占比例、急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)率、再灌注治療率低于男性患者(P＜0．05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，女性、BNP水平升高是STEMI患者院內死亡的獨立危險因素(P＜0．05)。結論老年女性STEMI患者年齡偏大、非典型癥狀發生率較高、病情較重、誤診誤治率及院內病死率較高，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內死亡的獨立危險因素。

心肌梗死;女性;老年人;疾病特征;死亡;危險因素

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈閉塞引起的心肌壞死，患者主要臨床表現為劇烈而持久的胸痛，伴有血清心肌酶譜改變及心電圖動態變化。大量研究發現，女性冠心病患病率較男性低，但絕經后女性尤其是56歲以后女性心肌梗死發病率明顯增高，且女性AMI患者早期病死率較男性高，長期預后較差［1］。本研究旨在探討老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的臨床特征及院內死亡危險因素，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象選擇清華大學第一附屬醫院和宣武醫院冠心病監護室(CCU)2009—2010年收治的STEMI患者343例，其中女92例，男251例。所有患者符合2010年中華醫學會心血管病學分會制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準［2］，排除標準:近1個月內有手術史、創傷史、發熱史及嚴重感染史;腫瘤患者;合并嚴重腎功能不全(血肌酐≥0．3 mg/L);由外周栓子脫落或侵入性操作造成冠狀動脈栓塞、血流中斷而引起的心肌梗死。

1．2 方法比較不同性別患者臨床資料，包括年齡、吸煙情況、既往史(高血壓、2型糖尿病)、發病到入住CCU時間、非典型癥狀情況、入院時體征(心率、收縮壓、舒張壓)、血糖、血脂(LDL－C、TG、HDLC)、血肌酐、CRP、CK－MB峰值、BNP、LVEF、Killip分級、冠狀動脈病變支數、急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)情況、再灌注治療情況、并發癥情況、院內死亡情況等［3－5］。

1．3 統計學方法應用SPSS 19．0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，符合正態分布者采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者采用秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗;院內死亡危險因素的分析采用多元Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 單因素分析結果不同性別患者高血壓發生率、2型糖尿病發生率、入院時心率、入院時收縮壓、TG、血肌酐、CRP、單支血管病變發生率、雙支血管病變發生率、三支血管病變發生率、左主干+右主干+其他病變發生率、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0．05);女性患者年齡大于男性患者，非典型癥狀發生率、血糖、LDL－C、HDL－C、BNP、院內病死率高于男性患者，發病到入住CCU時間長于男性患者，吸煙率、入院時舒張壓、CK－MB峰值、LVEF、Killip分級≥Ⅱ級者所占比例、急診PCI率、再灌注治療率低于男性患者，差異均有統計學意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 多因素Logistic回歸分析結合臨床實踐及文獻報道，以所有患者性別、年齡、吸煙、高血壓、2型糖尿病、白細胞計數、BNP為自變量，以院內病死率為因變量進行多因素Logistic回歸分析，校正相應混雜因素后發現，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內死亡的獨立危險因素(P＜0．05，見表2)。

表2 STEMI患者院內死亡危險因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multiple Logistic regression analysis of risk factors for in－hospital death of STEMI patients

3 討論

研究發現，女性心肌梗死平均發病年齡較男性晚10年左右，絕經前女性極少罹患冠心病，而絕經后女性冠心病發病率逐漸升高。本研究結果顯示，女性患者年齡大于男性患者，與國內外文獻報道一致［6－15］。絕經前女性體內雌激素水平較高，而雌激素具有心血管保護作用，可防止和延緩動脈粥樣硬化形成、調節血管平滑肌細胞增生、擴張冠狀動脈［6］，這可能是絕經前女性冠心病發病率較低的主要原因。絕經后女性體內雌激素水平明顯下降，因而雌激素對心血管的保護作用明顯減弱。

本研究結果顯示，女性患者吸煙率、入院時舒張壓低于男性患者，血糖、LDL－C、HDL－C高于男性患者，但不同性別患者高血壓發生率、2型糖尿病發生率、入院時收縮壓間無明顯差異，提示老年STEMI患者常同時存在多種慢性疾病，這與年齡增長、機體功能衰減等密切相關。

表1 不同性別STEMI患者臨床特征比較Table 1 Comparison of clinical features between different gender of STEMI patients

胸痛為心肌梗死發作時的典型癥狀，但老年STEMI患者常出現非典型癥狀，且缺乏特異性。本研究結果顯示，女性患者非典型癥狀發生率高于男性患者，其原因可能與女性患者年齡較大、機體反應遲鈍及合并糖尿病自主神經病變導致機體痛覺不敏感有關。女性STEMI患者早期胸痛性質多為隱痛、刺痛、不適感，非典型癥狀包括胸悶、氣促、呼吸困難、牙酸痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，還可出現突發意識喪失及心律失常，因此，具有不典型癥狀的女性STEMI患者易被誤診，繼而導致就診、治療延遲［7－9］。本研究結果顯示，女性患者發病到入住CCU時間長于男性患者，急診PCI率、再灌注治療率低于男性患者，分析其主要原因與其非典型癥狀發生率較高有關。

國內外多項研究表明，女性STEMI患者病情較重，院內病死率較高［10－14］。本研究結果顯示，女性患者BNP、院內病死率均高于男性患者，而LVEF、CK－MB峰值、Killip分級≥Ⅱ級者所占比例低于男性患者;多因素Logistic回歸分析，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內死亡的獨立危險因素，與文獻報道結果一致［15］。有研究發現，女性STEMI患者冠狀動脈主要病理改變為斑塊糜爛伴微小血管結構損傷及小斑塊破裂繼發血栓形成，深層斑塊破裂少見，這可能是導致女性STEMI患者出現不同于男性STEMI患者的臨床特征、院內病死率較高的主要作用機制［16－17］。

綜上所述，老年女性STEMI患者年齡偏大、非典型癥狀發生率較高、病情較重、誤診誤治率及院內病死率較高，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院內死亡的獨立危險因素。因此，臨床上應對老年女性予以重視，一旦發現具備高度懷疑的STEMI癥狀、體征及危險因素者，應立即開展相應診治工作，提高急診PCI率及再灌注治療率，以降低院內病死率，改善患者預后。

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ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and risk factors of in－hospital death of aged female patients with acute ST segment elevation myocardial infarction．MethodsFrom 2009 to 2010，a total of 343 aged patients with ST segment elevation myocardial infarction were selected in Department of CCU，the First Affiliated Hospital of Tsinghua University and Xuanwu Hospital，including 92 females and 251 males．Clinical data was compared between different gender．ResultsThere was no significant differences of incidence of hypertension，type 2 diabetes mellitus，single vascular lesions，double vascular lesions，three vascular lesions，left main coronary artery+right main coronary artery+other lesions and complications，heart rate and systolic pressure at admission，TG，serum creatinine，CRP(P＞0．05);age of female patients were elder than male patients，incidence of atypical symptoms，blood glucose，LDL－C，HDL－C，BNP，in－hospital mortality were higher，attack to CCU time was longer，smoking rate，diastolic pressure at admission，LVEF，CK－MB peakvalue，proportion of over or equalⅡKillip grading，emergency PCI treatment rate，reperfusion treatment rate were lower(P＜0．05)．Multiple Logistic regression analysis showed that，female，increased BNP were risk factors of in－hospital death of aged patients with acute ST segment elevation myocardial infarction(P＜0．05)．ConclusionAged female patients with acute ST segment elevation myocardial infarction have elder age，higher incidence of atypical symptoms，misdiagnose rate，mistreatment rate and in－hospital mortality，more severe illness，and female，increased BNP are risk factors of in－hospital death．

Myocardial infarction;Femininity;Aged;Disease attributes;Death;Risk factors

R 542．22

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．005

2014－08－25;

2015－01－10)

(本文編輯:鹿飛飛)

100016北京市，清華大學第一附屬醫院(王麗，李健，劉妮妮，白艷，崔永亮，苗立夫);北京市門頭溝區醫院(王軍)

王麗，王軍，李健，等．老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特征及院內死亡危險因素研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):13－16．［www．syxnf．net］

Wang L，Wang J，Li J，et al．Clinical characteristics and risk factors of in－hospital death of aged female patients with acute ST segment elevation myocardial infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):13－16．

Clinical Characteristics and Risk Factors of in－hospital Death of Aged Female Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial InfarctionWANG Li，WANG Jun，LI Jian，et al．The First Affiliated Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China