臨床藥師對(duì)高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)及其效果*

李 靜，呂遷洲

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科，上海 200032

臨床藥師對(duì)高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)及其效果*

李 靜，呂遷洲**

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科，上海 200032

目的：探討臨床藥師為高血壓患者提供藥學(xué)服務(wù)的效果和意義。方法：100例依從性差、血壓控制不佳的高血壓病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。臨床藥師通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者高血壓用藥知識(shí)和疑難問(wèn)題，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，對(duì)照組不予干預(yù)，并分別在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者的治療結(jié)果、用藥依從性、用藥知識(shí)等進(jìn)行隨訪調(diào)研。結(jié)果：干預(yù)組患者的用藥依從性、血壓控制情況較對(duì)照組有明顯改善，高血壓用藥知識(shí)水平也較對(duì)照組有明顯提高。結(jié)論：臨床藥師通過(guò)面向高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者治療過(guò)程中的疑難問(wèn)題，有助于提高患者的治療效果、依從性和用藥知識(shí)水平，避免嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

高血壓；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)

高血壓是一種常見多發(fā)的心血管疾病。控制高血壓是預(yù)防心血管病的主要措施，尤其是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。但是一些高血壓患者與醫(yī)務(wù)人員缺乏有效溝通，用藥知識(shí)欠缺，治療依從性較差，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中又忽視自我監(jiān)護(hù)和定期監(jiān)測(cè)，因此臨床上仍有很多患者血壓不能安全達(dá)標(biāo)。本文探討了臨床藥師對(duì)高血壓患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢和健康教育等藥學(xué)服務(wù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2011年12月～2013年12月在我院心內(nèi)科住院，有高血壓病，血壓控制不佳且用藥依從性差的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。干預(yù)組男性30例，女性20例，平均年齡63.3歲。對(duì)照組男性28例，女性22例，平均年齡64.5歲。

1.2 研究方法

用藥依從性評(píng)價(jià)采用改良的Morisky問(wèn)卷[1]調(diào)查：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②您是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)您自覺(jué)病情改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)您服藥后自覺(jué)癥狀加重時(shí)是否曾停藥？以上4個(gè)問(wèn)題回答均為否定時(shí)，為依從性佳，4個(gè)問(wèn)題中只要有1個(gè)問(wèn)題回答肯定，即依從性差。臨床藥師將入院時(shí)評(píng)價(jià)為用藥依從性差、血壓控制不佳的高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，研究方法見流程圖1。

圖1 藥學(xué)服務(wù)流程圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，利用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療方案

干預(yù)組和對(duì)照組年齡、性別等臨床資料無(wú)明顯差異，經(jīng)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，干預(yù)組和對(duì)照組均為很高危。干預(yù)前，干預(yù)組單用藥物治療43例（86%），藥物治療聯(lián)合非藥物治療7例（14%）。對(duì)照組單用藥物治療41例（82%），藥物治療聯(lián)合非藥物治療9例（18%）。干預(yù)后，干預(yù)組藥物治療聯(lián)合非藥物治療50例（100%）。對(duì)照組單用藥物治療22例（44%），藥物治療聯(lián)合非藥物治療28例（56%）。

2.2 患者用藥依從性情況

干預(yù)組經(jīng)臨床藥師兩次教育后出院3個(gè)月時(shí)用藥依從性較對(duì)照組差異有顯著意義（見表1）。對(duì)依從性差的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響依從性的原因主要有：患者自覺(jué)無(wú)癥狀、遺忘、擔(dān)心不良反應(yīng)、發(fā)生不良反應(yīng)、作息不規(guī)律、感覺(jué)用藥種類多、感覺(jué)療程太長(zhǎng)、療效不佳、配藥不方便、不愿意服藥、經(jīng)濟(jì)原因等。

表1 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.3 療效

患者出院后3個(gè)月隨訪時(shí)，干預(yù)組血壓達(dá)標(biāo)50例，達(dá)標(biāo)率100%。對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)41例，未達(dá)標(biāo)9例，達(dá)標(biāo)率82%，未達(dá)標(biāo)9例均為治療依從性差且未規(guī)范進(jìn)行非藥物治療的患者。干預(yù)組和對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)情況差異有顯著意義（χ2=9.89，P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng)

干預(yù)組和對(duì)照組患者在調(diào)研期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有1例患者服用培哚普利出現(xiàn)干咳，自行停用，后因血壓控制不佳就診，換用纈沙坦后無(wú)不良反應(yīng)。

2.5 患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度

干預(yù)組和對(duì)照組患者入院時(shí)和出院后3個(gè)月時(shí)高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分情況見表2。

表2 高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分[n（%）]

患者對(duì)自身用藥（藥物的名稱、種類、用法用量等）和治療目標(biāo)準(zhǔn)確知曉的人數(shù)和比率，入院時(shí)干預(yù)組8例（16%），對(duì)照組10例（20%），出院后3個(gè)月時(shí)干預(yù)組49例（98%），對(duì)照組21例（42%）。

2.6 患者對(duì)高血壓管理方面的需求

調(diào)查顯示，對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)和管理技能提高的必要性，干預(yù)組和對(duì)照組所有患者都認(rèn)為有必要。患者高血壓相關(guān)知識(shí)來(lái)源主要有醫(yī)生、護(hù)士、藥師的宣教以及電視、雜志、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)等高血壓宣傳資料。干預(yù)前患者對(duì)這些知識(shí)理解程度，干預(yù)組大部分理解28例（56%），小部分理解17例（34%），完全不理解5例 （10%）；對(duì)照組大部分理解30例（60%），小部分理解16例（32%），完全不理解4例（8%）。干預(yù)后患者對(duì)這些知識(shí)的理解程度，干預(yù)組大部分理解45例（90%），小部分理解5例（10%）；對(duì)照組大部分理解32例（64%），小部分理解17例（34%），完全不理解1例（2%）。

患者希望提供用藥知識(shí)的專業(yè)人員主要包括藥師、醫(yī)生和護(hù)士。兩組患者入院時(shí)和出院3個(gè)月時(shí)對(duì)提供用藥知識(shí)的專業(yè)人員的意愿情況見表3。

表3 患者對(duì)提供用藥知識(shí)的專業(yè)人員的意愿情況

對(duì)兩組共100例患者在就診或住院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士一般會(huì)解釋的內(nèi)容作了調(diào)查。醫(yī)生和護(hù)士一般會(huì)向患者解釋的內(nèi)容主要包括：何種藥75例，劑量60例，服藥時(shí)間68例，療程23例，血壓目標(biāo)值28例，服藥后注意事項(xiàng)38例，何時(shí)就診13例，就診時(shí)隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目10例，如何自測(cè)血壓15例，非藥物治療方法（完整介紹20例、不完整介紹53例）。

患者希望知道的用藥知識(shí)除了上述內(nèi)容外還包括：藥物不良反應(yīng)、藥物效果、藥物相互作用、藥物保存等。本調(diào)研期間患者咨詢的內(nèi)容涉及：高血壓的診斷、危險(xiǎn)因素、癥狀、并發(fā)癥、適用的藥物、服藥時(shí)間、療程、劑量、降壓治療與癥狀的關(guān)系、血壓控制目標(biāo)、不良反應(yīng)及其防治、平時(shí)注意事項(xiàng)、能否加服保健品、藥物與食物的相互作用、自測(cè)血壓的方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)、非藥物治療方式等。

3 討 論

3.1 影響降壓治療效果的患者因素和干預(yù)措施

臨床上常有降壓效果不佳的情況出現(xiàn)，一部分原因可能與藥物治療不合理、未糾正或未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)因素等有關(guān)，還有一部分原因可能與患者依從性差、不健康的生活方式等有關(guān)[2]，而后者更需要患者的積極配合，因此有必要加強(qiáng)與患者的溝通，保障降壓治療的安全、有效。臨床藥師作為治療團(tuán)隊(duì)中的一員，有責(zé)任和義務(wù)在患者治療的不同階段提供有針對(duì)性的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)和宣教，必要時(shí)還應(yīng)與患者家屬或看護(hù)人員進(jìn)行溝通。在患者入院時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)和查看患者的臨床資料和信息，對(duì)既往已開始藥物治療的患者所用的藥物、用法用量、療效、不良反應(yīng)、依從性等情況應(yīng)注意全面了解并重新整理記錄，以便發(fā)現(xiàn)一些存在或潛在的用藥問(wèn)題，然后根據(jù)患者目前所用藥物、病情特點(diǎn)和治療問(wèn)題的不同進(jìn)行個(gè)體化的教育，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的生活方式，輔以完整的健康生活方式的指導(dǎo)。藥物治療方案執(zhí)行后應(yīng)隨訪患者治療效果和不良反應(yīng)，了解患者對(duì)治療方案的依從性情況，注意詢問(wèn)患者有無(wú)治療相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)患者的用藥相關(guān)疑問(wèn)和咨詢應(yīng)及時(shí)解答。患者出院后，需要自行服藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)，因此對(duì)出院帶藥應(yīng)再次作強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)。應(yīng)告知患者每種藥品的用法、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和周期等，并指導(dǎo)患者如何做好自我監(jiān)護(hù)，保障患者后續(xù)用藥的安全、有效。在隨訪期間應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)患者對(duì)治療的依從性、療效和不良反應(yīng)。

本調(diào)研中患者心血管危險(xiǎn)分層均為很高危，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[3]應(yīng)采取的治療策略是在非藥物治療的基礎(chǔ)上，立即開始藥物治療，并對(duì)并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療。非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入、控制體重、不吸煙、限制飲酒、體育運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力、保持心理平衡等。單用降壓藥物若不配合健康的生活方式，會(huì)導(dǎo)致降壓藥物療效不佳，同樣，單靠生活方式改善，不堅(jiān)持合理用藥治療，同樣達(dá)不到控制高血壓的目的[4]。本調(diào)研中臨床藥師干預(yù)前，干預(yù)組僅14%的患者、對(duì)照組僅18%的患者在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合了非藥物治療；經(jīng)臨床藥師住院期間和出院隨訪期間個(gè)體化的非藥物治療方式的指導(dǎo)和督促，干預(yù)組藥物治療聯(lián)合非藥物治療的比率上升到100%，而對(duì)照組仍有44%的患者未同時(shí)進(jìn)行規(guī)范的非藥物治療。

依從性差也是高血壓患者血壓控制不佳的重要因素之一。本調(diào)研中干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前均為依從性差、血壓控制不佳的患者，調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些患者依從性差的原因主要有：患者自覺(jué)無(wú)癥狀、遺忘、擔(dān)心不良反應(yīng)、發(fā)生不良反應(yīng)、作息不規(guī)律、感覺(jué)用藥種類多、感覺(jué)療程太長(zhǎng)、療效不佳、配藥不方便、不愿意服藥、經(jīng)濟(jì)原因等。臨床藥師在住院期間和隨訪期間對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行了有針對(duì)性的多次教育，干預(yù)組出院后3個(gè)月時(shí)用藥依從性和血壓達(dá)標(biāo)率均較對(duì)照組明顯提高。

3.2 患者對(duì)高血壓管理方面的需求和患者教育

高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終身治療，而患者依從性差的一些原因也可能在于患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的欠缺，對(duì)自身疾病的治療措施、治療目標(biāo)、治療監(jiān)護(hù)方面的知識(shí)了解不夠。調(diào)研顯示，對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)和管理技能提高的必要性，干預(yù)組和對(duì)照組所有患者都認(rèn)為有必要，但是其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的講解和社區(qū)、媒體等高血壓宣傳資料并不能很好地理解，而且由于就診條件和時(shí)間的限制，患者與醫(yī)護(hù)人員缺乏有效的溝通，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者解釋的內(nèi)容更多集中在藥品的名稱、用法用量、一些主要的注意事項(xiàng)，而患者關(guān)心的其它問(wèn)題諸如療程、治療目標(biāo)、隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、不良反應(yīng)及其防治、藥物與食物相互作用、如何正確自測(cè)血壓、自我監(jiān)護(hù)、完整的非藥物治療計(jì)劃等宣教力度不夠，這些可能影響患者降壓治療的有效性和安全性。例如一些高血壓患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，只要無(wú)癥狀，就不愿意服藥；看藥品說(shuō)明書有不良反應(yīng)就不敢服藥；出現(xiàn)了不良反應(yīng)后就自行停藥、換藥。本調(diào)研中對(duì)照組就有1例患者因服用培哚普利后出現(xiàn)咳嗽，自覺(jué)目前血壓尚好，自行停藥，結(jié)果血壓反跳，才來(lái)就診換藥。因此開展患者教育時(shí)在強(qiáng)調(diào)治療必要性的基礎(chǔ)上，應(yīng)告知患者任何一種降壓藥都可能有個(gè)別人不能耐受，也并不是每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生不適，降壓藥物的不良反應(yīng)均是可逆的[4]，不必過(guò)于擔(dān)憂。還應(yīng)指導(dǎo)和告知患者自我監(jiān)護(hù)方法及對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)的正確應(yīng)對(duì)措施，只要平時(shí)在用藥過(guò)程中做好自我監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)不適及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，考慮是否繼續(xù)用藥或調(diào)整藥物，以免延誤治療或造成嚴(yán)重后果。又如，藥物咨詢服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些患者對(duì)自測(cè)血壓的正確方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不了解，有些患者自測(cè)血壓次數(shù)過(guò)頻，對(duì)某次的血壓高低過(guò)分焦慮，甚至隨意調(diào)整藥物種類和劑量，增加了發(fā)生不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)研中臨床藥師根據(jù)患者的具體情況對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施了個(gè)體化的宣教，并解答了用藥中的疑問(wèn)，經(jīng)臨床藥師干預(yù)，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)、自身治療方案、治療目標(biāo)、注意事項(xiàng)等知識(shí)的了解程度有了明顯改善。

臨床藥師通過(guò)直接面向患者的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，可及早發(fā)現(xiàn)和解決患者潛在的問(wèn)題，可一定程度上提高高血壓患者合理用藥知識(shí)、治療依從性和治療效果，避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 許衛(wèi)華，王 奇，梁偉雄.問(wèn)卷或量表在病人依從性測(cè)量中的應(yīng)用 [J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15（4）：403-5.

[2] 王國(guó)民.高血壓患者血壓控制未達(dá)標(biāo)原因的調(diào)查分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1133.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，7（39）：579-616.

[4] 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），國(guó)家心血管病中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).中國(guó)高血壓患者教育指南 [J].中華高血壓雜志，2013，21（12）：1123-49.

·資訊概覽·

2015年3月美國(guó)FDA公布的藥品安全信息

6 吉利德丙肝藥索非布韋和Harvoni與胺碘酮合用增嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)

美國(guó)FDA更新了丙肝抗病毒藥物索非布韋（sofosbuvir，Sovaldi）和Harvoni（ledipasvir/sofosbuvir）的說(shuō)明書信息，將癥狀性心動(dòng)過(guò)緩 （symptomatic bradycardia）的風(fēng)險(xiǎn)寫進(jìn)Harvoni和Sovaldi的藥品標(biāo)簽中。因其制造商吉利德公司報(bào)告稱患者在聯(lián)用該類藥物與胺碘酮后發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、起搏器干預(yù)及死亡等事件。

Sovaldi是吉利德研發(fā)的一款突破性的丙肝藥物，對(duì)丙肝的臨床治療產(chǎn)生了革命性的影響。Harvoni則是新一代全口服丙肝雞尾酒，完全消除了利巴韋林和注射藥物干擾素。有9例丙肝患者在進(jìn)行Sovaldi或Harvoni治療的同時(shí)接受心臟病藥物胺碘酮治療后出現(xiàn)了異常緩慢的心跳，其中1例患者死于心臟驟停，3例患者需要植入心臟起搏器。其他病人在中斷丙肝藥物或者胺碘酮后恢復(fù)。引起不良反應(yīng)的原因還沒(méi)有查清，F(xiàn)DA將會(huì)繼續(xù)監(jiān)測(cè)上述2種藥物引起心律嚴(yán)重減緩的風(fēng)險(xiǎn)，并調(diào)查胺碘酮與這些丙肝藥物合用引起心臟疾病的原因。

這9例患者中，6例癥狀性心動(dòng)過(guò)緩病例發(fā)生在治療的24 h內(nèi)，3例發(fā)生在2～12天。所有患者均接受了心臟藥物胺碘酮治療，其中3例患者還服用了Harvoni，5例患者服用了Sovaldi和百時(shí)美施貴寶的daclatasvir，1例服用了Sovaldi和強(qiáng)生的Olysio。

FDA建議，不推薦服用Sovaldi和Harvoni的同時(shí)接受胺碘酮治療。然而，在替代治療方案不可行的情況下，病人在治療開始的48 h內(nèi)應(yīng)住院進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)，隨后，在治療開始的2周內(nèi)，應(yīng)該進(jìn)行每天1次的心律監(jiān)測(cè)。

胺碘酮 （amiodarone）是目前最常用的抗心律失常藥物之一，屬Ⅲ類抗心律失常藥。由于胺碘酮的半衰期較長(zhǎng)，如果患者在停用胺碘酮后立即使用Harvon或索非布韋并用其他直接作用抗病毒藥，也應(yīng)該參照上述要求進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)。

患者使用Harvon或索非布韋并用其他直接作用抗病毒藥，同時(shí)還使用胺碘酮后，如發(fā)生如下癥狀應(yīng)立即就醫(yī)：·將要暈倒或暈倒 ·頭昏或頭暈?zāi)垦?·心神不安·虛弱 ·極度疲勞 ·呼吸急促·胸痛 ·意識(shí)模糊或記憶問(wèn)題

7 FDA黑框警告：貧血藥物納米氧化鐵Feraheme或?qū)е聡?yán)重過(guò)敏反應(yīng)甚至死亡

FDA加強(qiáng)現(xiàn)有警示，治療貧血藥納米氧化鐵Feraheme（fer-umoxytol）可導(dǎo)致嚴(yán)重的、有可能致命的過(guò)敏反應(yīng)。針對(duì)這些嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA以黑框警告的形式，強(qiáng)烈建議該藥品不能用于任何曾對(duì)靜脈用鐵替代產(chǎn)品發(fā)生過(guò)敏的患者。

所有靜脈用鐵替代產(chǎn)品（IV iron product）都有可能引起致命的過(guò)敏反應(yīng)。2009年Feraheme上市時(shí)，該風(fēng)險(xiǎn)就已列在藥品標(biāo)簽的警告和注意事項(xiàng)部分。之后，盡管采取了針對(duì)這些反應(yīng)的治療和搶救措施，嚴(yán)重的反應(yīng)包括死亡病例仍有發(fā)生。

Feraheme是一種靜注鐵替代治療藥，用于治療缺鐵性貧血——因鐵過(guò)低而導(dǎo)致運(yùn)送氧氣的紅細(xì)胞數(shù)量低于正常值。FDA明確規(guī)定Feraheme僅能用于患有慢性腎臟病缺鐵性貧血的成年人。

根據(jù)FDA的評(píng)價(jià)結(jié)果，F(xiàn)eraheme的處方說(shuō)明和標(biāo)簽信息都要增加上述嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的描述，并建議醫(yī)療專業(yè)人員：

·僅用于需要靜注鐵制劑治療的患者。

·不能用于對(duì)Feraheme或其他靜注鐵制劑有過(guò)敏史的患者。·稀釋后靜脈注射不少于15 min，絕不可不稀釋使用。

·密切監(jiān)測(cè)患者是否有過(guò)敏的癥狀和體征，在靜注過(guò)程中和靜注后至少30 min嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓和脈博。

·對(duì)于有多種疾病或嚴(yán)重疾病的老年患者應(yīng)慎重考慮Fer-aheme潛在的風(fēng)險(xiǎn)和收益，因?yàn)檫@些患者可能發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。

·對(duì)于有多種藥物過(guò)敏史的患者，應(yīng)慎重考慮Feraheme潛在的風(fēng)險(xiǎn)和收益。有多種藥物過(guò)敏史的患者具有較高風(fēng)險(xiǎn)。

在2009年6月與2014年6月之間，F(xiàn)DA不良事件報(bào)告系統(tǒng)的79例與納米氧化鐵相關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)中18例是致命的，“雖然直接進(jìn)行了醫(yī)療干預(yù)及緊急復(fù)蘇嘗試。”大約有一半的病例出現(xiàn)在第一次給藥期間，有60例（大約75%）出現(xiàn)在輸液期間或完全輸液完成后的5 min之內(nèi)。

（由江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心提供）

Pharmaceutical Care by Clinical Pharmacists for Patients with Hypertension and Its Effects*

LI Jing,LV Qian-zhou**
Department of Pharmacology,Zhongshan Hospital, Fudan University,Shanghai 200032,China

Objective:To probe into the results and importance ofclinicalpharmacistsproviding pharmaceutical care for patients with hypertension.Methods:A total of 100 cases of hypertension were randomly divided into intervention group and control group,50 cases of each.Clinical pharma-cists asked the patients about hypertension medica-tion knowledge,medication compliance and poten-tial problems through the questionnaire survey.The intervention group was given individual pharmaceu-ticalcare.The patients'medication compliance, blood pressure control rate,hypertension medication knowledge and medication problems were investi-gated and compared respectively before intervention and intervention 3 month later.Results:After in-tervention,patients'medication compliance,blood pressure control rate, hypertension medication knowledge of the intervention group improved obvi-ously,and no serious adverse drug reactions oc-curred.Conclusion:Clinical pharmacists could find out and resolve the potential problems of the patients with hypertension in time by pharmaceuti-cal care,which improved the efficacy,medication compliance,medication knowledge and avoided se-rious adverse drug reactions.

Hypertension;Clinical pharmacist; Pharmaceutical care

R969

A

1673-7806（2015）02-200-04

上海市藥學(xué)會(huì)臨床藥師高血壓管理項(xiàng)目專項(xiàng)（2011）

李靜，女，主管藥師 E-mail:li.jing1@zs-hospital.sh.cn

* *通訊作者呂遷洲，男，教授 E-mail:lv.qianzhou@zs-hospital.sh.cn

2014-12-12

2015-02-02