把握好藥品運行環節 做好藥品實庫存管理

豆大海，孟 玲

南京醫科大學第一附屬醫院，南京 210029

把握好藥品運行環節 做好藥品實庫存管理

豆大海，孟 玲*

南京醫科大學第一附屬醫院，南京 210029

科學嚴格的管理是提高藥品帳物相符率的前提和重要手段。藥品實庫存管理既為現代藥房管理帶來了新的挑戰，同時也促進了藥房管理水平不斷提高。本文對藥房管理中藥品的領退、基數藥的管理、調劑差錯管理、盤點管理等幾個方面進行了闡述。

實庫存管理；帳物相符率；藥房管理

醫院藥房作為醫院的重要組成部分，其管理工作的好壞直接影響整個醫院的管理水平。隨著計算機技術的不斷進步和普遍應用，藥品實庫存管理模式已被多家醫院采用，我院藥房于2011年12月開始和南京醫藥藥事服務有限公司合作，實施供應鏈藥事服務項目，引進江蘇中建之康信息技術股份有限公司的倉庫管理系統 （Warehouse management system，WMS），并通過數據交換與醫院的HIS系統對接，為成功實現實庫存管理奠定了技術基礎，藥品管理重點也由金額管理逐步轉向品規管理。

實庫存管理的目標是藥品的進、銷、存賬目數量和實際數量完全一致，體現了藥房的精細化管理程度，最主要的衡量指標為盤點帳物相符率。而影響盤點帳物相符率的主要因素有：領入藥品帳物不符、基數藥品管理不善、借藥、欠藥、換藥、藥品破損、調配錯誤、盤點錯誤等[1]。這些影響因素的改善與藥房管理水平息息相關，筆者通過藥房藥品盤點帳物相符率由最初的不到40%不斷提高到96%，深刻體會到實庫存管理的推進應把握好藥品運行多個環節，才能奏效，這對藥房精細化管理具有多方面的影響。

1 藥學部結構及藥品物流、信息流

藥學部作為醫院重要的業務部門，負責全院與藥品供應鏈及物流相關的業務管理，在引入新的管理模式后，藥庫不再負責藥品的采購和院內藥品的搬運工作，而是把這部分工作劃撥給運營中心，運營中心同時還承擔院內各個調劑部門的藥品調撥和財務記帳工作，其組織結構詳見圖1。

圖1 藥學部組織結構圖

運營中心的高效運作取決于藥品相關流通環節的運行正常，藥品物流、信息流示意見圖2。在院內藥品流通所有環節中藥房藥品進出頻繁，工作瑣碎容易出現失誤。

圖2 藥品院內流通物流、信息流示意圖

2 實庫存管理應把握好的環節

2.1 藥品領入、退庫、調撥規范化

我院藥房現有藥品近千種，根據“使用量大或用量穩定”的原則，確定其中四百多個品種請領后由醫院藥品營運中心安排多家醫藥公司直接配送，其余品種需至大庫領回，有時還有各藥房之間藥品相互調撥，稍有不慎將導致藥品帳物不符。在藥品實庫存管理中，負責倉庫保管的藥師在藥品領入驗收、儲存、養護時，嚴格執行各項相關制度規定，依據供貨單位的隨貨同行單或大庫請領單、調撥單對照藥品名稱、規格、批號、廠家、數量、有效期，收貨單位等，核對藥品，發現包裝異常，零貨或拼箱的，逐個檢查每包或每盒的包裝并及時核對價格和數量，合格藥品方能入庫，不合格藥品直接拒收。實庫存管理的推進要求藥房二級庫藥品帳物相符率必須保持100%準確，促進了藥房領退藥品工作的規范化。

2.2 基數藥品管理日臻完善

各個病區根據各自的專業特點貯存了一些不同種類的藥品，包括搶救用藥、麻醉精神藥品及少量常用普通藥品，其主要功能是為救治危重患者贏得寶貴時間。病區藥品管理工作由病區護理人員來執行操作，但許多臨床科室在實際工作中對藥品管理存在認識不足、管理不嚴、管理不規范等情況，如藥品過期、數量不準等，不僅影響藥房盤點準確率，更會直接影響到患者用藥的安全性。實庫存管理的推進，促使藥房采取精簡基數藥品品種及數量、統一清單格式（見圖3）、統一配置避光藥盒、統一擺放、每月定期巡查等措施，加強對病區藥柜管理的督察和指導，使基數藥品管理工作更加規范化、制度化，為患者安全用藥提供了有力保障。

圖3 基數藥品統一清單

2.3 完善借藥、欠藥管理，杜絕換藥

在藥房日常調劑工作中常會遇到患者搶救、住院患者欠費等特殊情況產生臨時借藥；因各種特殊情況導致藥品供應不及時，藥房藥品缺貨產生欠藥。如不能規范管理，勢必影響盤點帳物相符率。據此情況，藥房制定了《借藥管理制度》和《欠藥管理制度》，制作規范的借藥、欠藥登記本，由專人負責借藥、欠藥及歸還手續，盤點前結清賬務，避免由此產生的帳物不符現象。

2.4 規范處理病區上交多余藥品

病區上交的多余藥品如不能嚴格管理，誤混進入藥房的藥架上，盤點時將導致實際數量大于應存賬目數量。藥房首先完善管理制度，制作多余藥品上交記錄本，制定標準化作業程序，再由庫管負責匯總整理，定期上交醫院，統一處理。此舉一方面提高了盤點帳物相符率；另一方面通過盤點數據倒查，糾正部分藥師不規范的操作行為，促進了嚴格按章辦事作風的養成。

2.5 建立標準化發藥程序，制定疏漏處方核查制度

在調配處方發出藥品時，必須經過藥房工作臺電腦確認，計算機系統上才能進行實時扣減庫存，否則將導致藥品已發出、但電腦系統庫存卻未減的情況。工作中因多種因素的影響，藥師調配處方時疏漏的情況時有發生，勢必影響帳物相符率。

為此藥房建立了標準化發藥程序：患者持繳費后處方至藥房，藥師審方、調配后將處方上就診卡號或發票號輸入電腦，核對處方和電腦顯示一致后發藥。

為避免疏漏處方，在此基礎上又制定了疏漏處方核查制度：①每個人都對自己當日的處方進行清點核對，核對電腦的處方數與實際處方數；②每日認領未確認處方，如不能查明的則報告組長；③由專人月底對當月的未確認處方進行檢查；④對未確認處方的責任人采取處罰措施。據藥房品管圈活動統計數據表明，隨著實庫存管理的推進，現在每月疏漏處方數幾乎為零。

2.6 嚴格落實差錯管理規定

處方調配差錯不僅影響盤點帳物相符率，而且有可能對患者造成不可估量的人身傷害。雖然所有藥師都不希望發生調劑差錯，但現有條件下醫院藥房工作繁重，加之衛生部三級綜合醫院評審標準中“調劑室差錯率低于萬分之一”的規定也是一個硬性指標。當前減少藥房調劑差錯的研究論文很多，有分析對比的方法[2]、有品管圈活動方法[3]，主要通過建立健全規章制度、規范操作程序、嚴肅工作紀律等防范措施來減少差錯。我院藥房多年前已通過行政手段，近年來又結合品管圈活動不斷完善差錯管理。隨著實庫存管理的推進，藥房更能嚴格落實各項管理制度和措施。

2.7 精細盤點工作

盤點工作是藥房藥品管理的重要環節，藥品盤點錯誤直接影響帳物相符率，盤點錯誤包括清點計算錯誤、記錄錯誤、計算機錄入錯誤等。

在實行藥品實庫存管理之前，藥房盤點時實行兩人一組相互協作，一人清點數量另一人記錄并復核，再由專人負責錄入計算機Excel表中。所有藥品最少清點兩遍，越是數量多、難以碼放整齊的藥品清點次數越多，耗時耗力，盤點錯誤只能依靠抽查復核發現，難以控制每一位藥師的工作質量，近千種藥品盤點錄入后完全準確的幾率幾乎為零。

實行實庫存管理后，計算機系統能夠做到實時扣庫，盤點時不再要求雙人復核，快速盤點后錄入電腦，系統自動比對后生成盤點差異表，根據盤點差異表再次復盤差異品種。此方法實行個人負責，具有便于追蹤、省時省力等特點，并且隨著帳物相符率的不斷提高，盤點工作質量和效率也越來越高。

3 結 論

實庫存管理中盤點帳物相符率是考察藥品管理好壞的重要指標，但帳物相符率不是盤點盤出來的，而是管理出來的[4]?？茖W嚴格的管理是提高藥品帳物相符率的前提和重要手段，藥品實庫存管理既為現代藥房管理帶來了新的挑戰，同時也促進了藥房管理水平不斷提高，盤點帳物相符率因具備具體的數字化特性，應當成為藥房質控管理的硬性指標。

[1] 劉 力，陳顯慧，張 英.住院藥房盤點賬物情況分析[J].中國實用醫藥，2011,6（3）：265-6.

[2] 吳華平，白燕萍.門診藥房差錯的分析及應對措施[J].海峽藥學，2010，22（9）：241-2.

[3] 朱偉梁，丁祿霞，李莉品.管圈活動在降低我院門診藥房發藥差錯率中的應用 [J].中國藥房，2012，23（13）：1190-2.

[4] 張鮮利，霍 花，翟 力.醫院藥品盤點中常見賬物不符的原因及對策[J].藥學實踐雜志，2011，29（3)：235-7.

Control Drug Operation Segments and Real Inventory in Hospital Pharmacy Management

DOU Da-hai,MENG Ling*
The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China

Scientific and strict management is the precondition and an important means to improve the accounts-goods comformity rate of drugs.The real inventory management of drugs not only brought new challenges to the modern pharmacy management,but also promoted the level of pharmacy management con-tinuously.This article detailed drug withdrawal management,cardinal drugs management,dispensing errors management and inventory management of pharmacy management.

Real inventory management;Accounts-goods comformity rate of drugs;Pharmacy manage-ment

R954

A

1673-7806（2015）02-204-03

豆大海，男，主管中藥師 E-mail:dousea@sina.com

*通訊作者孟玲，女，主任藥師 E-mail:mengling-ml@163.com

2014-09-03

2014-11-04