低管電壓、低濃度碘對比劑（雙低）在頭頸CTA檢查中的應用

王玉屏，王龍勝，鄭穗生，鄒立巍

低管電壓、低濃度碘對比劑（雙低）在頭頸CTA檢查中的應用

王玉屏，王龍勝，鄭穗生，鄒立巍

摘要目的 探討低管電壓、低濃度碘對比劑（雙低）在頭頸CT血管造影（CTA）檢查中的應用效果。方法 選取60例行頭頸CTA檢查的健康志愿者作為研究對象，并隨機分為雙低組和常規組，每組30例，雙低組采用低管電壓、低濃度碘對比劑頭頸CTA檢查，常規組實施常規CTA檢查，比較兩組受檢者的圖像質量、CT值等級、輻射劑量等。結果 雙低組不同興趣區（ROI）的CT值與常規組差異無統計學意義（P＞0.05）；雙低組在右大腦中動脈、左大腦中動脈中的圖像質量評分稍低于常規組（P＜0.05）；在其他ROI中，兩組的圖像質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組圖像質量的主觀評分結果差異無統計學意義（P＞0.05）；雙低組的體型特異性劑量估計值、劑量長度乘積值均顯著低于常規組（P＜0.05）。結論 使用低管電壓、低濃度對比劑進行頭頸CTA檢查，能夠在不影響圖像質量的基礎上降低對比劑用量、減少輻射劑量，具有重要的推廣應用價值。

關鍵詞頭頸CTA；低濃度碘對比劑；低管電壓；輻射劑量

2015-01-22接收

作者單位：安徽醫科大學第二附屬醫院放射科，合肥 230601

頭頸CT血管造影（CT angiography，CTA）的掃查范圍較廣、層厚較薄，所以在檢查中患者會接受較多的輻射劑量，而且由于掃查范圍廣，所以要維持血管中有效的碘濃度，就需要應用較多的對比劑，而對比劑的大量使用容易給患者的腎臟造成潛在損害，同時還會增加對比劑腎病（contrast media induced nephropathy，CIN）發病風險［1-2］。目前已有研究［3-5］證實對比劑是CIN發病的重要原因之一，對比劑用量與CIN發病率存在正相關性關系，即對比劑用量越大，發生CIN的風險就越大。所以，臨床上做頭頸CTA檢查時，應在滿足診斷要求的基礎上，盡可能地減少對比劑用量和輻射劑量，以確保CTA檢查的安全性。該研究旨在探討低管電壓、低濃度碘對比劑在頭頸CTA檢查中的應用效果，現報道如下。

1　材料與方法

1.1 病例資料 選取安徽醫科大學第二附屬醫院在2013年4月～2014年4月收治的60例行頭頸CTA檢查的健康志愿者作為研究對象，均排除肝腎及心臟功能不全者、碘過敏者、孕婦及哺乳期者。使用隨機數字表法，將其分為雙低組和常規組，每組30例。雙低組男17例，女13例；年齡37～82（60.8 ±3.9）歲，體質量指數（BMI）為16.6～31.5（24.1 ±3.4）kg／m2；常規組男16例，女14例；年齡35～79（62.7±4.1）歲，BMI為17.5～32.0（25.4±3.6）kg／m2。兩組受檢者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 檢查設備及方法 CT掃描設備為GE Lightspeed VCT，探測器陣列為64排×0.625 mm探測器，掃描層厚為0.625 mm，矩陣為512×512，螺距為0.984∶1。常規組管電壓120 kVp，管電流450 mA，對比劑選用碘帕醇（370 mgI／ml，上海博萊科信誼藥業有限公司）；雙低組管電壓100 kVp，管電流450 mA，對比劑選用碘克沙醇（270 mgI／ml，上海通用電氣藥業有限公司）。兩組對比劑應用劑量，掃描前進行稱體重，根據受檢者體重，按照1.0 ml／kg的標準進行計算，使用雙筒高壓注射器經肘靜脈注入，流率5.0 ml／s。掃描采用峰值監測法，先以5.0 ml／s流率注射20 ml對比劑，延遲8 s，動態監測頸總動脈達峰時間，CTA序列設置相同參數的兩組，第一組平掃，即刻掃描，用于數字減影蒙片，第二組掃描延遲時間設為達峰時間，掃描范圍包括主動脈弓至顱頂。所有檢查數據傳至ADW 4.4工作站進行后處理，重組方式包括容積再現、曲面重建、最大密度投影技術。

1.3 數據分析方法 記錄CT機自動生成的CT劑量加權指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（dose length product，DLP），并由CTDIvol值計算出體型特異性劑量估計值（shape-specific dose estimates，SSDE）。掃描完成后，將掃描數據傳送至ADW4.4工作站進行數據處理，測量雙側頸總動脈、頸內動脈，雙側大腦中動脈，主動脈弓CT值進行測量。根據CT值對

兩組圖像進行客觀評分：CT＜250 HU（1分）、CT值為250～350 HU（2分）、CT值≥350 HU（3分）。客觀評分后，由兩名資深的影像科醫師對圖像質量進行主觀評分：①不合格（1分）：血管的分支、主干顯示均不清晰，邊緣毛糙，無法診斷；②較差（2分）：血管遠端及分支顯示不佳，邊緣毛糙，可勉強進行診斷；③尚可（3分）：血管主干、主要分支顯示清晰，遠端及次要分支顯示較差，可進行診斷；④良好（4分）：血管主干、分支、遠端均顯示良好，容易診斷；⑤優秀（5分）：血管分支、遠端顯示良好，邊緣平滑、銳利，便于診斷。評分4～5分者滿足診斷要求，視為合格。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行數據比較；計數資料進行Mann-Whitney U檢驗。

2　結果

2.1 各興趣區（region of interest，ROI）的CT值比較 雙低組不同興趣區（主動脈弓、右頸總動脈、左頸總動脈、右頸內動脈、左頸內動脈、右大腦中動脈、左大腦中動脈）的CT值與常規組差異無統計學意義（P＞0.05）。圖1中A1、A2分別為100 kV及120 kV組橫斷位圖像頸動脈CT值，兩組頸動脈CT值分別為424.9 HU、399.5 HU；B1、B2分別為100 kV及120 kV組VR圖像，各血管邊緣光滑，遠端分支顯示清晰；C1、C2分別為100 kV及120 kV組MIP圖像，兩組圖像均質，血管邊緣顯示清晰。見表1、圖1。

表1　兩組各ROI的CT值比較（HU，±s）

表1　兩組各ROI的CT值比較（HU，±s）

ROI　　常規組（n＝30）　　雙低組（n＝30）　T值　P值主動脈弓477.03±70.10　471.96±80.11　0.261＞0.05右頸總動脈　488.67±110.41　478.34±81.57　0.412＞0.05左頸總動脈　488.20±104.61　475.61±100.16 0.476＞0.05右頸內動脈　514.40±89.33　517.58±72.68　0.151＞0.05左頸內動脈　520.45±90.36　524.41±85.49　0.174＞0.05右大腦中動脈　446.33±87.41　445.36±64.57　0.049＞0.05左大腦中動脈448.65±92.64　444.19±73.69　0.206＞0.05

2.2 圖像質量評價

2.2.1 客觀評分 雙低組在右大腦中動脈、左大腦中動脈中的圖像質量評分稍低于常規組（Z＝3.017，P＜0.05；Z＝3.317，P＜0.05）；在其他ROI中，兩組的圖像質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組受檢者的CTA圖像質量客觀評分結果比較（n）

2.2.2 主觀評分 兩組受檢者的CTA圖像質量均

合格，合格率均為100%。兩組圖像質量的主觀評分結果差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組受檢者的CTA圖像質量主觀評分結果比較（n）

2.3 對比劑用量、輻射劑量 雙低組的SSDE、DLP值顯著低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組受檢者的輻射劑量、劑量長度乘積比較（±s）

表4　兩組受檢者的輻射劑量、劑量長度乘積比較（±s）

項目　　常規組（n＝30）　雙低組（n＝30）　t值　P值SSDE（mGy）31.78±2.30　24.21±0.95　16.662　＜0.05 DLP（mGy·cm）1 186.74±142.09　887.54±100.10 94.808　＜0.05

3　討論

由于頭頸部中的部分器官（如甲狀腺、晶狀體等器官）對放射線十分敏感，所以在進行CTA檢查時，應盡可能地減少輻射劑量。層厚、掃描范圍、螺距、管電流、管電壓等均會對輻射劑量造成影響。在以前，關于減少頭頸部CT檢查X線輻射劑量的研究普遍側重于降低管電流，但是輻射劑量降低是有限的，管電壓與輻射劑量呈2～5次方指數關系，降低管電壓可顯著降低輻射劑量［6］，雖然降低管電壓可影響射線穿透能力，但頭頸部軟組織較薄，而且頭頸部CTA側重于頭頸動脈顯示，本研究結果顯示，管電壓為100 kVp的雙低組，其DLP、SSDE值均明顯比管電壓為120 kVp的對照組更低，同時兩組圖像質量主觀、客觀評分比較差異無統計學意義。表明適當降低管電壓可在不影響圖像質量的前提下，有效降低X射線輻射劑量，與文獻［7］報道一致。

CTA檢查中的CT值高低會受到管電壓和對比劑用量的雙重影響［8］。一方面，管電壓降低，射線的穿透能力會減弱，CT值會增加；另外，X線與物質相互作用的主要形式有光電效應、康普頓效應和電子效應，CT增強掃描所用的碘對比劑與X線所發生的作用是以光電效應為主的，當射入光子能量等于或稍高于某個電子的結合能時X線吸收率最大，光電效應最強；光子能量進一步增加時，光電效應會減低；光子能量小于電子結合能時，光電效應就不會發生。因此，在臨床工作中并不是掃描條件越高，碘對比劑濃度越大，增強效果越好，而應選擇更接近碘的結合能的X線光子能量，以增加碘對比劑的X線衰減系數，使其CT值增加，在表現增強時，使血管的亮度增加，與周圍組織對比度增高，以利于CTA檢查中血管的顯示。在本次研究中，結果顯示雙低組各興趣區的CT值與對照組差異無統計學意義，與文獻［9］報道一致。但從客觀圖像質量評分結果來看，雙低組中右大腦中動脈、左大腦中動脈評分稍低于常規組（P＜0.05）；在其他ROI中，兩組的圖像質量評分比較，差異無統計學意義。這表明低濃度碘對比劑、低管電壓頭頸CTA檢查不會對CT值造成影響，但會降低右大腦中動脈、左大腦中動脈的客觀圖像質量。但是在主觀圖像質量評分方面，兩組評分比較差異無統計學意義，所有圖像質量全部合格。這表明雙低頭頸CTA可獲得與標準CTA相同的主觀圖像質量，碘對比劑濃度的降低、管電壓的降低并不會對主觀圖像質量造成影響。

既往研究［9］顯示，管電壓的降低會使ROI中的CT值增加，而應用低濃度碘對比劑則會降低ROI中的CT值。本次研究中雙低組中右大腦中動脈、左大腦中動脈CT值較常規組稍降低，可能與對比劑濃度使用降低有關。

參考文獻

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作者簡介：王玉屏，女，碩士研究生；王龍勝，男，主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail：long9y8r＠163.om

基金項目：安徽高校省級科學研究項目（編號：KJ2011Z188）

文獻標志碼A

文章編號1000-1492（2015）05-0683-04

中圖分類號R 144.1