某中醫(yī)院骨科活血化瘀類中藥注射劑用藥分析

王耀登，肖 紅，李云逸，商思陽，李 航

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

某中醫(yī)院骨科活血化瘀類中藥注射劑用藥分析

王耀登，肖 紅，李云逸，商思陽，李 航

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的分析某中醫(yī)院骨科活血化瘀類中藥注射劑的使用現(xiàn)狀和存在的問題，促進(jìn)其合理用藥。方法統(tǒng)計(jì)并分析該院骨科2013年11月至2014年6月活血化瘀類中藥注射劑的使用情況，包括注射劑種類、臨床診斷、中醫(yī)證型、單次用量、每天用藥頻次、配藥溶劑、用藥療程等數(shù)據(jù)。結(jié)果該院骨科活血化瘀類中藥注射劑按規(guī)定療程、規(guī)定劑量使用的較少，不合理用藥率較高。結(jié)論中藥注射劑須慎用，尤其在溶劑選擇、用藥療程、藥物聯(lián)合使用等方面。

活血化瘀；中藥注射劑；合理用藥

為了解某院骨科住院患者中藥注射劑的使用情況，探討中藥注射劑的合理使用，筆者回顧性分析隨機(jī)抽取的600份歸檔病歷，對中藥注射劑的使用情況進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

資料來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，從中提取骨科2013年11月至2014年6月使用活血化瘀類中藥注射劑的出院患者病歷600份，使用Excel表格逐項(xiàng)記錄用藥者的臨床診斷、中醫(yī)證型、單次用量、每天用藥頻次、配藥溶劑、用藥療程等。各類注射液所對應(yīng)的中醫(yī)證型、用量、頻次、溶劑、用藥療程的相關(guān)信息[1-3]詳見表1。

2 結(jié)果與分析

2．1 適應(yīng)證

調(diào)查的600份病歷中，除28份未寫中醫(yī)診斷外，其余572份病歷的中醫(yī)診斷均為痹證。從中醫(yī)證型來看，肝腎虧虛、氣滯血瘀證504例，肝腎不足32例，風(fēng)寒痹阻36例，均符合藥品說明書的要求，故適應(yīng)證符合率為100%。

表1 各中藥注射劑藥品說明書使用要求

2．2 重復(fù)性用藥

文獻(xiàn)研究表明，同一患者在使用活血化瘀類中藥注射液時一般不應(yīng)超過2個品種，本次調(diào)查的600份病歷中有32例同時采用了3種活血化瘀類中藥注射液治療，即5．33%的病例在治療過程中違反了藥品使用的安全性和經(jīng)濟(jì)性原則。

2．3 使用比例

調(diào)查結(jié)果顯示，各活血化瘀類中藥注射劑中，注射用燈盞花素使用的比例最高，而燈盞細(xì)辛注射液使用的比例最低，詳見表2。

表2 各活血化瘀類中藥注射劑使用情況(n=600)

2．4 單次用量與用藥頻次

疏血通注射液的規(guī)定劑量為6 mL，本次調(diào)查中所有病例的使用劑量均在規(guī)定范圍內(nèi)；注射用燈盞花素規(guī)定劑量為20～50 mg，而實(shí)際所用劑量均為 100 mg，均與藥品說明書不符；注射用紅花黃色素規(guī)定劑量為 150 mg，臨床所用劑量為100 mg，均在規(guī)定范圍內(nèi)；燈盞細(xì)辛注射液規(guī)定劑量為20～40 mL，臨床所用劑量為100 mL，均與藥品說明書不符；丹參川芎嗪注射液規(guī)定劑量為 5～10 mL，有 8例使用劑量為 15 mL，為藥品說明書的最大劑量。而用藥頻次調(diào)查結(jié)果表明，各病例均為1次／天，與藥品說明書相符，詳見表3。

表3 單次用量和用藥頻次與藥品說明書的符合率(%)

2．5 配伍溶劑

臨床治療中多使用5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液100 mL作為溶劑，而說明書中多為5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液250～500 mL作為溶劑[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，與說明書規(guī)定相符合的僅68例，占11．33%。據(jù)分析，臨床醫(yī)師多根據(jù)患者是否有糖尿病來選擇溶劑，若無糖尿病或說明書無特殊要求，多選擇葡萄糖作為溶劑，并未嚴(yán)格參考說明書。同一種中藥注射液與不同種類的輸液配伍后，其不溶性微粒增加的情況不盡相同，若與不適當(dāng)?shù)娜軇┡湮橐装l(fā)生藥物微粒增多、微粒變大現(xiàn)象，故應(yīng)嚴(yán)格按說明書規(guī)定配伍，以確保臨床安全性。

2．6 用藥療程

在藥品說明書中，除紅花黃色素注射液規(guī)定用藥療程為14 d外，其余注射液均未規(guī)定其使用療程。就紅花黃色素而言，與“14 d為1個療程”的符合率為14．29%，療程不足的56例（50%），其中最短2 d；療程過長的40例（35．71%），其中最長的 24 d。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，較多病歷在診療過程中隨意停藥，或幾種活血化瘀類中藥注射液交叉使用，且療程較長。

2．7 用藥安全性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1例患者在入院時自述對“燈盞細(xì)辛注射液”過敏；1例早孕患者使用了注射用紅花黃色素2 d，違反了該藥品的禁忌事項(xiàng)；1例兼有慢性腎功能不全者使用疏血通注射液23 d，而該藥品的注意事項(xiàng)中注明了腎功能異常者慎用，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，但病程記錄中并無相關(guān)記錄。

3 結(jié)語

活血化瘀類中藥注射液在眾多疾病的治療中占有非常重要的地位，由于其功能主治的范圍較寬，藥品說明書中也未明確使用療程，造成其在臨床的規(guī)范使用難以得到控制，因此相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范中藥注射劑的藥品說明書，使在臨床使用過程中有標(biāo)準(zhǔn)可依。

從調(diào)查結(jié)果看，按規(guī)定療程、規(guī)定劑量進(jìn)行治療的病歷較少，說明醫(yī)生對中藥注射液的使用療程認(rèn)識不足。用藥療程不足會影響藥物的治療效果，耽誤病情，而療程過長會加大不良反應(yīng)的可能性，由于活血化瘀類藥物均具有抗凝血、改善血液流變性作用，長期應(yīng)用會影響患者的凝血功能。在使用時，應(yīng)堅(jiān)持中病即止的中醫(yī)用藥原則，掌握療程，并注意間隔用藥。

[1]孫愛榮，武 俊．活血化瘀類中藥注射液的臨床應(yīng)用與安全性分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：152-153．

[2]彭 曦，陳衛(wèi)軍，李 靜，等．某院中藥注射液臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J]．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：75-78．

[3]呂志國，謝雁鳴，黎明全，等．缺血性腦血管活血化瘀類中成藥注射液的合理應(yīng)用[J]．中國中藥雜志，2012，37（22）：3 494-3 498．

[4]包澤明．某院住院中藥注射液不合理應(yīng)用分析[J]．河北中醫(yī)，2013，35（4）：587-588．

Drug Analysis of the TCM Injection in Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis

Wang Yaodeng，Xiao Hong，Li Yunyi，Shang Siyang，Li Hang
（Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021）

Objective To promote the rational drug use of the TCM injection in promoting blood circulation and removing blood stasis by analyzing its current usage and existing problems．Methods Conduct the statistical study and analyze the injection types，clinical diagnosis，TCM syndrome types，single dosage，frequency of daily drug use，dispensing solvent and medication treatment of the TCM injection in promoting blood circulation and removing blood stasis in the department of orthopaedics from Nov．2013 to Jun．2014．Results Treatment of the TCM injection in promoting blood circulation and removing blood stasis that complies with the rules and regulations is rather few，and the ratio of its irrational usage is high．Conclusion The TCM injection must be used carefully，especially on its solvent selection，drug treatment and drug combination．

promoting blood circulation and removing blood stasis；TCM injection；rational drug use

R288；R286

A

1006－4931(2015)04－0062－02

王耀登（1989-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹兴幖捌渲苿┵|(zhì)量控制；李航（1967-），女，四川宜賓人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療臨床管理工作，本文通訊作者，(電子信箱) 871730658＠qq．com．

2014－10－25)