三黃清淋湯聯合心理干預治療慢性前列腺炎60例

張國鋒，沈 洋，張曉蘭，張 博，周雷貴，王桂英

（河北省新樂市醫院，河北 石家莊 050700）

三黃清淋湯聯合心理干預治療慢性前列腺炎60例

張國鋒，沈 洋，張曉蘭，張 博，周雷貴，王桂英

（河北省新樂市醫院，河北 石家莊 050700）

目的觀察三黃清淋湯聯合心理干預治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法將2012年3月至2014年3月收治的慢性前列腺炎患者120例隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組采用三黃清淋湯聯合心理干預治療，對照組應用莫西沙星治療。比較兩組患者治療后的臨床療效、美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分和前列腺液中白細胞計數(WBC)變化。結果治療組總有效率為91．67%，顯著高于對照組的73．33%（P＜0．05）；兩組患者治療后NIH-CPSI評分及前列腺液中WBC計數均較治療前有所下降，且治療組下降更顯著（P＜0．05）。結論三黃清淋湯聯合心理干預治療慢性前列腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

三黃清淋湯；心理干預；慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性最常見的生殖系統疾病，35歲以上男性超過50%都曾出現過前列腺癥狀，而其中慢性前列腺炎患者占患病人數的90%以上[1]。其主要臨床表現有會陰、睪丸、小腹脹痛不適，以及尿頻、尿淋瀝不盡、尿末滴白，部分患者還伴有性功能障礙和精神神經癥狀[2-3]，嚴重影響患者的生活質量。因其病因復雜，發病機制目前尚不十分清楚，故西醫治療效果不理想。筆者應用三黃清淋湯聯合心理干預治療慢性前列腺炎，探討中醫藥療法對慢性前列腺炎的影響，為這種治療方法提供理論支持和科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月至2014年1月在我科門診就診的慢性前列腺炎患者120例，診斷參照美國國立衛生研究所（NIH）制訂的慢性前列腺炎診斷標準[4]：具有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，甚至血尿；陰莖、會陰、腰骶部、下腹部不適或疼痛，伴有性功能減退、失眠多夢、血精等癥狀；直腸指檢顯示前列腺肥大，有壓痛；前列腺液(EPS)常規檢查顯示有致病菌存在，白細胞計數(WBC)＞10個／HP；病程不短于3個月。納入標準：符合慢性前列腺炎診斷標準；入組前未經其他治療或其他治療停止2周以上；同意并簽署知情同意書。排除標準：合并有其他急性疾病、性病、尿道狹窄、前列腺腫瘤；合并有其他系統疾病如心腦血管、肝、腎造血系統嚴重疾病，精神病，慢性腹瀉。按就診的先后順序隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組患者年齡19～50歲，平均31．5歲；病程4個月至8年；腰骶部及會陰部疼痛37例，排尿不盡、排尿痛、尿頻及尿道有分泌物41例，性功能減退2例，不育1例，前列腺不同程度腫脹及觸痛49例；對照組患者年齡18～50歲，平均34歲；病程3個月至10年；腰骶部及會陰部疼痛35例，排尿不盡、排尿痛、尿頻及尿道有分泌物43例，性功能減退3例，不育2例，前列腺不同程度腫脹及觸痛47例。兩組患者的年齡、身高、體重、病程、美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分、EPS常規檢查等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

治療組采用聯合療法，服用自擬三黃清淋湯治療，藥物組方為黃芪20 g，黃芩15 g，黃柏15 g，鴨跖草20 g，車前草12 g，薏苡仁15 g，川芎12 g，丹參12 g，川續斷15g，山茱萸12 g，人參10 g，白術6 g，炮山甲6 g，甘草6 g；以上方藥視病癥酌情加減，每日1劑，開水沖服（所用中藥為免煎顆粒制劑），共取汁400 mL，分早、晚2次口服；4周為1個療程。同時配合以下心理干預措施。

醫患溝通：首先，醫護人員要與患者建立平等的關系，取得患者信任，耐心傾聽患者的訴說，仔細觀察和分析其心理狀況，并根據患者的個體情況加以分析，針對患者的受教育程度、個性心理特征和接受能力有針對性地進行心理疏導和情感支撐，讓患者以最佳的心理狀態接受治療[5]。

行為指導：指導患者改正不健康的行為，多進行健康生活方式，如適當的文體活動，增強體質，調節精神，預防感冒；忌食刺激性食物；避免長時間騎車和久坐；平時多飲水，保持大便通暢。

認知治療：解除患者的疑慮心理，告知患者慢性前列腺炎是一種慢性心身疾病，并不都是由性病引起，是可治療的常見病，目前雖無特效藥，但只要樹立戰勝疾病的信心，經過系統治療，可取得滿意療效，讓患者充分意識到治療的目的和意義。

對照組應用莫西沙星片（北京拜耳醫藥保健有限公司，批號為2013421，規格為每片0．4 g）治療，每天1次，每次1粒，4周為1個療程。連續治療3個月后，比較兩組患者的療效。治療期間忌食辛辣刺激性食物，禁飲酒及濃茶，規律房事，注意休息和調節情緒。

1．3 觀察指標及療效判定標準[6]

以NIH-CPSI評分和前列腺液中WBC作為觀察指標。痊愈：自覺癥狀消失，直腸指檢前列腺恢復正常，前列腺液鏡檢連續3次（間隔半個月）符合正常標準（WBC＜10個／HP，紅細胞（RBC）消失，卵磷脂小體占75%以上）；顯效：自覺癥狀消失或顯著減輕，直腸指檢前列腺無明顯腫痛，前列腺液鏡檢結果較治療前明顯改善（WBC10～20個／HP，RBC消失，卵磷脂小體占50%以上）；有效：主要癥狀基本消失，直腸指檢前列腺較治療前有所改善（WBC＞20個／HP，RBC＜5個／HP，卵磷脂小體占25%以上）；無效：經治療后無明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1．4 統計學處理

應用SPSS 11．0統計軟件進行分析，組間比較行方差分析及χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。治療過程中，試驗組出現1例輕度頭痛、頭昏，對照組出現1例腹部不適、惡心、伴輕度頭痛，但均可耐受，不影響治療。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分變化比較（，分）

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分變化比較（，分）

注：與本組治療前相比， P＜0．01；與對照組治療后相比， P＜0．05。

組別治療組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后疼痛與不適10．32±3．23 2．46±1．02 10．45±3．34 3．51±1．96排尿癥狀6．94±2．35 2．23±1．25 7．06±2．30 3．64±1．46生活質量8．46±2．51 3．18±1．52 8．32±2．43 4．68±2．03合計25．72±8．09 7．87±3．79 25．83±8．07 11．83±5．45

表3 兩組患者治療前后前列腺液中白細胞計數比較[例（%）]

3 討論

據統計，我國慢性前列腺炎發生率呈逐年上升趨勢，這與現代男性的工作、生活壓力增大有關。慢性前列腺炎以排尿不適或疼痛、性功能障礙及神經衰弱等為主要臨床表現，治療時間長，反復發作，遷延難愈，導致患者身心壓力較大，嚴重影響其生活質量。現代醫學認為，慢性前列腺炎的病理特點主要為腺體充血，腺液及分泌物潴留，腺小管阻塞，腺管、腺泡及間質炎性浸潤，或有膿腫形成，或瘢痕組織包圍，或病灶周圍纖維化等，從而影響局部血液循環。

慢性前列腺炎屬中醫“淋”“精濁”“白淫”等范疇。祖國醫學認為，其病變在腎和膀胱，主要病因為氣血瘀滯、濕熱下注、腎氣虧虛所致。淋之為病，淋而不暢，小腹墜脹，腰骶痛等。有飲酒、駕駛車輛、過食辛辣食物等因素；也有手淫、房事過頻、色欲過度等損腎耗精等原因，造成腎虧、下元虛憊。濕熱之邪乘虛入腎，下注膀胱，影響了膀胱的氣化功能，故有尿頻、尿急、尿痛、小便短赤、淋濁、小腹墜脹、腰骶部、睪丸區隱痛等癥狀。濕熱之邪或腎陰虧的內熱之邪下擾精室而遺精、早泄，以及出現一系列失眠、多夢等精神癥狀和性功能障礙癥狀。方中黃芪補氣升陽，扶正利水，同時還可降低膽固醇在前列腺的沉積；黃連、黃柏清利下焦濕熱；鴨跖草甘淡而寒，助三黃清泄濕熱以通淋；車前草苦降下行配合薏苡仁甘淡利水，強化膀胱的氣化功能，消除尿路的梗阻癥狀，促使前列腺導管排泄通暢；川芎、丹參活血化瘀，消腫止痛。現代藥理研究證明，活血化瘀類中藥具有擴張血管、改善微循環的作用，可促使藥物更好地滲入腺體組織，加快腺體組織的新陳代謝；同時，還有抑制結締組織增生，從而降低后尿道的壓力，減少尿液反流入腺體組織。川續斷、山茱萸補益肝腎以固本；人參、白術甘溫益氣，補脾益胃；穿山甲助諸藥通過前列腺之屏障，引諸藥入前列腺體；甘草緩急，通百脈以調和諸藥。全方集清通消補于一體，共奏清熱利濕、化濁通淋、活血化瘀、補益脾腎之功。

另外，精神心理因素是慢性前列腺炎癥狀反復發作及長期遷延不愈的重要原因，約30% ～80% 的患者存在明顯的精神心理因素，主要表現為抑郁、情緒不穩、軀體緊張、癔病等，精神心理因素可導致植物神經功能紊亂，引起或加重盆底肌肉痙攣和排尿功能失調[8]。由于該病的患處主要在下腹及會陰部，容易使患者將其與性功能聯系起來，加上現代社會性病蔓延，更易誤認為是性傳播疾病[9]，不能正確面對和積極正規治療。因此，對于該病的治療，在藥物治療的同時加以心理疏導，往往能取得良好的效果[10]。

綜上所述，與使用莫西沙星治療相比，三黃清淋湯配合心理干預治療慢性前列腺炎可有效提高臨床總有效率，明顯改善患者的臨床癥狀，顯著降低前列腺液中的白細胞數量，值得臨床推廣。

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R285．6；R289．5

A

1006－4931(2015)04－0066－03

張國鋒（1973-），男，大學本科，副主任醫師，研究方向為中西醫結合治療兒科及男科疾病，（電子信箱）xlsyyzgf＠163．com。

2014－07－05)