大株紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死54例

王久敏

（河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000）

大株紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死54例

王久敏

（河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000）

目的觀察大株紅景天注射液聯合依達拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法將105例急性腦梗死患者隨機分為觀察組54例和對照組51例，兩組患者均給予吸氧、降顱內壓、控制血壓、營養腦神經、冰帽保護腦細胞、維持水電解質平衡等常規治療，對照組加用依達拉奉注射液，觀察組在對照組基礎上加用大株紅景天注射液，14 d后對比兩組患者的炎性標志物水平與神經功能缺損評分。結果治療14 d后，兩組患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、神經功能缺損評分均較治療前顯著下降（P＜0．05）；觀察組治療后hs-CRP為（10．2±2．5）mmol／L，MMP-9為（36．5±7．6） g／mL，神經功能缺損評分為（14．2±3．4）分，均明顯低于對照組的（12．3±2．9）mmol／L、（54．6±11．1） g／mL、（16．8±3．9）分（u=3．964，P＜0．01；u=9．695，P＜0．01；u= 3．633，P＜0．01）。兩組患者的臨床療效總體構成差異顯著（Z=-2．176，P=0．030），觀察組總有效率為 90．74%，高于對照組的84．31%（2=0．999，P=0．318）。結論依達拉奉注射液聯合大株紅景天注射液治療急性腦梗死，能明顯增強腦細胞的保護作用，降低神經損害，可在一定程度上提高臨床療效。

急性腦梗死；大株紅景天；依達拉奉；神經功能缺損評分

急性腦梗死臨床主要表現為偏癱、失語等突發的局灶型神經功能缺失。腦梗死發生后，自由基大量生成，引起腦細胞膜脂質過氧化，導致腦細胞死亡，加重顱腦損傷。因此，急性腦梗死后，提高腦細胞在缺血、缺氧環境下的生存能力至關重要。依達拉奉是一種自由基清除劑，常用于急性腦梗死后腦細胞的保護?，F代醫學認為，急性腦梗死屬缺血性腦卒中范疇，腦動脈粥樣硬化是其病理基礎，大株紅景天注射液有活血化瘀抗血栓、改善脂質代謝、提高抗氧化酶活性的作用。筆者觀察了二者聯合治療急性腦梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院神經內科2011年至2013年6月收治的105例急性腦梗死患者，均符合中華醫學會制訂的《中國缺血性腦卒中診治指南》（2010版）的診斷標準[1]。入選標準：腦梗死至入院時間小于24 h；經顱腦CT和／或MRI明確診斷；首次發?。恢委煼桨钢橥狻Ｅ懦龢藴剩撼鲅阅X梗死或大面積腦梗死致意識障礙或昏迷；伴急性心肌梗死；惡性腫瘤、糖尿病及嚴重高血壓病[舒張壓（(DBP)≥110 mmHg或收縮壓(SBP)≥200 mmHg]。入組患者中，男59例，女46例；年齡45～67歲，平均（60．4±5．1）歲；患者均表現失語、偏癱、嗜睡等腦血管意外典型表現；伴高血壓43例；梗死部位基底節區47例，腦葉39例，腦干19例；神經功能缺損評分19～35分，平均（26．5±6．8）分。將105例患者隨機分為觀察組54例和對照組51例。兩組患者的年齡、性別、梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 治療方法

患者入院后均予吸氧、降顱內壓、控制血壓、營養腦神經、冰帽保護腦細胞、維持水電解質平衡等常規治療，病程6 h內入院者給予尿激酶溶栓治療。對照組在此基礎上應用依達拉奉注射液（吉林輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592，規格為每支30 mg）30 mg，加入0．9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日2次，14 d為1個療程，用藥2個療程。觀察組在對照組基礎上加用大株紅景天注射液（通化玉圣藥業股份有限公司，國藥準字Z20060361，規格為每支5 mL）10 mL，加入0．9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，療程同對照組。治療14 d后判定臨床療效。

1．3 觀察指標及療效判定標準

炎性標志物：治療前與治療14 d后采集靜脈血，采用美國Beckman全自動生化分析儀檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP，免疫比濁法，試劑盒購自上海博谷生物科技有限公司）與基質金屬蛋白酶-9（MMP-9，酶聯免疫法，試劑盒購自上海艾萊薩生物科技有限公司）水平。

臨床療效判定參照文獻[2]。基本治愈：病殘程度0級，神經功能缺損程度評分減少91% ～100%；顯著進步：病殘程度 l～3級，神經功能缺損程度評分減少46% ～90%；進步：神經功能缺損評分減少18% ～45%；無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下；惡化：神經功能缺損程度評分增加18%以上或死亡?？傆行?基本治愈+顯著進步+進步。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是以動脈粥樣硬化為發病基礎引發的血管閉塞而產生的急性發病過程[3]。腦梗死后腦組織的缺血、缺氧可通過線粒體呼吸鏈、花生四烯酸代謝等途徑產生大量高度反應性的自由基，攻擊膜磷脂結構中不飽和脂肪酸的多個不飽和雙鍵，使脂質、蛋白質和核酸發生過氧化反應，導致細胞膜損害，細胞器解體，引起神經元死亡和細胞毒性腦水腫，加重缺血性腦損傷。自由基的過度形成及“瀑布式”的自由基級聯反應是造成腦缺血-再灌注損傷的核心病理環節[4]，故對早期腦梗死患者清除自由基的生成是治療的關鍵之一。腦梗死的嚴重程度可通過體內標志物進行反應，血清hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，基質金屬蛋白酶（MMPs）是一種 Zn依賴性內肽酶組成的酶家族，hs-CRP與 MMPs中的MMP-9水平與梗死面積、神經功能缺損程度呈正相關，二者均是神經細胞炎性反應的重要標志物[5]。

表2 兩組患者治療前后炎性標志物比較（）

表2 兩組患者治療前后炎性標志物比較（）

hs-CRP（mmol／L）MMP-9（ g／mL）組別P治療后10．2±2．5 12．3±2．9 3．964＜0．01治療前15．3±3．8 16．1±4．4 0．995＞0．05 u值u值P觀察組（n=54）對照組（n=51）u值P 8．239 5．150＜0．01＜0．01 24．355 16．443＜0．01＜0．01 ----治療前103．4±18．7 109．7±21．2 1．611＞0．05治療后36．5±7．6 54．6±11．1 9．695＜0．01 ----

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(，分)

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(，分)

組別觀察組（n=54）對照組（n=51）u值P治療前25．7±6．6 27．1±7．5 1．013＞0．05治療后14．2±3．4 16．8±3．9 3．633＜0．01 u值P 11．383 8．701＜0．01＜0．01 ----

表4 兩組患者治療14 d后療效比較[例（%）]

依達拉奉為自由基清除劑，主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，通過提供1個氫原子給脂性自由基或氧自由基，形成無氧化活性的依達拉奉自由基，從而抑制腦細胞過氧化，減輕腦水腫，保護神經功能[6]。Amemiva等[7]通過大鼠造模試驗發現，依達拉奉還能下調梗死區 Bax促凋亡蛋白表達，提高Bcl-2蛋白表達水平，發揮神經保護作用。對照組患者靜脈滴注依達拉奉后，腦細胞炎性反應程度與神經功能缺損評分均較治療前顯著降低，進一步證實自由基清除劑在腦細胞保護中的積極作用。

中醫認為，急性腦梗死屬“中風”范疇，氣機不暢、瘀血阻絡為病機，當以活血化瘀、疏通經絡為基本治則。大株紅景天注射液是經多道工序提純的中藥注射液，主要有效成分為紅景天苷、紅景天素等。既往的研究證實，紅景天提取物能有效降低高脂血癥患者全血黏度與纖維蛋白原水平[8]，抑制動脈粥樣斑塊內新生血管生長，減少斑塊內細胞外基質的降解[9]，對心肌缺血-再灌注損傷有防護效果，常用于急性心肌梗死的治療。近年的研究表明，大株紅景天提取物可有效降低老年缺血性腦梗死的三酰甘油和血清總膽固醇水平，同時可升高高密度脂蛋白膽固醇，改善脂質代謝[10]；能有效提高超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低體內自由基對細胞的氧化損害[11]；此外，還具有促進體內NK細胞活性、抑制淋巴細胞凋亡、提高非特異性免疫功能的作用[12]。觀察組治療14 d后hs-CRP和MMP-9水平與神經功能缺損評分均明顯低于對照組，總有效率較對照組有一定程度的提高，說明觀察組患者腦細胞保護與神經功能的改善優于對照組，這可能是紅景天注射液與改善脂代謝、降低血液黏度、增加腦部梗死區供血及減少腦細胞氧化損害有關。

綜上所述，對急性腦梗死患者應用依達拉奉注射液行腦細胞保護基礎上，聯合使用大株紅景天注射液，能明顯增強腦細胞保護作用，降低神經損害，提高臨床療效。

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[4]張 明，徐麗君，鄧麗影，等．依達拉奉注射液治療急性腦梗死療效及安全性隨機雙盲多中心研究[J]．中國新藥與臨床雜志，2007，26（2）：105-108．

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R285．6；R286

A

1006－4931（2015）04－0073－02

2014－10－27）