溫針灸配伍藥茶聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病高脂血癥55例

齊建軍，吉永利，劉樹芬，曾 新，趙光磊

（1．河北省灤平縣醫(yī)院，河北 承德 068250；2．河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 承德 068250）

溫針灸配伍藥茶聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病高脂血癥55例

齊建軍1，吉永利1，劉樹芬1，曾 新1，趙光磊2

（1．河北省灤平縣醫(yī)院，河北 承德 068250；2．河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 承德 068250）

目的觀察溫針灸配伍中藥茶飲聯(lián)合辛伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)高脂血癥患者的療效。方法將2012年至2013年收治的110例冠心病高脂血癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例。兩組均采用常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予辛伐他汀調(diào)脂，40 mg／d，療程為16周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上每日行溫針灸取穴療法，連續(xù)8周，并長期服用中藥茶飲。治療16周后對比兩組患者的血脂代謝指標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)率與心功能指標(biāo)。結(jié)果兩組患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均在不同程度的降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）略有升高；觀察組 TC，LDL-C及血脂總達(dá)標(biāo)率分別為54．55%，49．09%，43．64%，均高于對照組的38．18%，34．55%，25．45%（2=4．020，P=0．042）；觀察組和對照組治療后左室收縮末徑（LVSd）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別為（43．2±5．1）mm和（45．2±4．9）mm，（47．0±5．7）%和（44．8±5．8）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者冠心病中醫(yī)證候積分為（14．1±4．5）分，明顯低于對照組的（18．3±5．2）分（u=4．529，P＜0．01）。結(jié)論他汀類藥物聯(lián)合溫針灸并中藥茶飲調(diào)脂治療冠心病高脂血癥療效顯著，在他汀類藥物單一用藥效果欠佳的前提下，不失為一種較好的選擇。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；高脂血癥；調(diào)脂治療；溫針灸；辛伐他汀；藥茶

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是因粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管腔阻塞或狹窄而引發(fā)的心肌缺氧、缺血性疾病的統(tǒng)稱，高脂血癥尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對冠心病高脂血癥患者進(jìn)行調(diào)脂治療能明顯降低其病死率。研究表明，LDL-C每下降1 mmol／L，冠心病發(fā)生率可減少1%[1]。據(jù)報(bào)道，電針聯(lián)合內(nèi)服中藥能改善冠心病患者血脂水平，防治心肌缺血的效果良好[2]。筆者在冠心病高脂血癥患者服用辛伐他汀調(diào)脂治療基礎(chǔ)上，予溫針灸配伍中藥組方口服，調(diào)脂效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取 2012年至2013年我院收治的冠心病高脂血癥患者110例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》(簡稱《指南》)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病經(jīng)冠脈造影確診（左主干狹窄超過30%或至少1支冠脈主支直徑狹窄超過50%），總膽固醇（TC）＞6．22 mmol／L，或 LDL-C＞4．14 mmol／L，或三酰甘油（TG）＞2．26 mmol／L。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)核、甲狀腺、腎上腺疾病；肝腎功能異常；風(fēng)濕性心臟病、結(jié)締組織病、左室肥厚或傳導(dǎo)障礙；高血壓危象；1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；正在接受調(diào)脂治療。110例患者中，男64例，女 46例；年齡51～75歲，平均（63．7±5．0）歲；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級Ⅱ級51例，Ⅲ級44例，Ⅳ級15例；冠心病病程2～11年，平均（6．6± 2．3）年；合并高血壓75例，糖尿病62例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例。兩組患者的性別、年齡、病情構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%），n=55]

1．2 治療方法

入組患者積極控制血壓、血糖，常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥物，口服辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090001，規(guī)格為每片40 mg）進(jìn)行調(diào)脂治療，每次40 mg，每日1次，療程為16周。觀察組患者加用中醫(yī)溫針灸并口服組方藥物，溫針灸選陽明經(jīng)穴，陽池、懸鐘、風(fēng)市、手三里、鶴頂、豐隆、承山、天樞，每次取4穴，取0．32 mm×50 mm毫針，消毒后刺入，行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針，將2．5 cm艾條套在針柄上艾灸，以患者感覺熱感向下傳為宜，每次30 min，每日1次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，同時(shí)，取丹參、陳皮、山楂、枸杞子、荷葉、桑寄生、草決明各3 g，放入杯中，沸水沖泡30 min后，做藥茶飲用，長期服用。治療16周后對比兩組患者脂質(zhì)代謝與心功能指標(biāo)。

1．3 觀察指標(biāo)

血脂指標(biāo)：治療前后采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測定血清TC，TG，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，LDL-C水平，TC和TG測定采用氧化酶法，HDL-C和LDL-C測定采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，試劑盒均購自中生北控生物科技股份有限公司。血脂達(dá)標(biāo)目標(biāo)水平為TC＜5．18 mmol／L，LDL-C＜3．37 mmol／L,總達(dá)標(biāo)率以TC和LDL-C均達(dá)標(biāo)計(jì)算[5]。

心功能指標(biāo)：治療前后采用美國HP5000型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測定患者左室舒張末徑(LVDd)、左室收縮末徑(LVSd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVSF)。

冠心病中醫(yī)證候積分[2]：主證為胸悶、心痛、心悸、氣短、乏力；次證為咳嗽，肩背痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉或結(jié)代。主證按無、輕、中、重分別賦值0，2，4，6分，次證按無、輕、中、重分別賦值0，1，2，3分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量數(shù)據(jù)用表示，比較采用 u檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。α取雙側(cè)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者血脂4項(xiàng)水平比較(，mmol／L，n=55)

表2 兩組患者血脂4項(xiàng)水平比較(，mmol／L，n=55)

注：“-”表示無數(shù)據(jù)。下表同。

指標(biāo)TC u值P值5．973 3．239＜0．01 0．002組別觀察組對照組u值P值觀察組對照組u值P值觀察組對照組u值P值觀察組對照組u值P值治療前6．38±1．04 6．26±1．12 0．582 0．562 2．89±0．53 2．72±0．57 1．620 0．108 1．38±0．58 1．34±0．55 0．371 0．711 4．15±0．97 4．21±1．05 0．311 0．756治療后5．24±0．96 5．61±0．98 2．000 0．048 1．97±0．59 2．15±0．54 1．669 0．098 1．57±0．50 1．48±0．52 0．925 0．357 3．28±0．74 3．57±0．79 1．987 0．049 ----TG 8．603 4．545＜0．01＜0．01 ----HDL-C 1．840 1．372 0．069 0．173 ----LDL-C 5．288 3．612＜0．01＜0．01 ----

表3 兩組患者治療后血脂達(dá)標(biāo)情況比較[例（%）]

表4 兩組患者心功能指標(biāo)變化比較（n=55）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)變化比較（n=55）

指標(biāo)LVSd (mm) u值組別觀察組對照組u值P值觀察組對照組u值P值觀察組對照組u值P值觀察組對照組u值P值治療前46．5±6．0 46．3±5．6 0．181 0．857 56．0±7．3 55．6±7．0 0．293 0．770 42．8±5．1 43．1±5．4 0．300 0．765 47．6±4．5 48．0±4．9 0．446 0．656治療后43．2±5．1 45．2±4．9 2．097 0．038 52．2±5．2 53．8±5．5 1．568 0．120 47．0±5．7 44．8±5．8 2．006 0．047 50．9±5．4 49．7±5．3 1．176 0．242 P值3．108 1．096 0．002 0．276 ----LVDd (mm) 3．144 1．500 0．002 0．137 ----LVEF (%) 4．072 1．591＜0．01 0．115 ----LVSF (%) 3．482 1．747 0．001 0．083 ----

表5 兩組患者冠心病中醫(yī)證候積分比較（，分）

表5 兩組患者冠心病中醫(yī)證候積分比較（，分）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）u值P值治療前26．8±5．7 27．3±6．2 0．440 0．661治療后14．1±4．5 18．3±5．2 4．529＜0．01 u值P值12．969 8．248＜0．01＜0．01 ----

3 討論

高脂血癥患者體內(nèi)脂蛋白密度、體積發(fā)生改變，表現(xiàn)為TC，TG，LDL-C升高，HDL-C降低[6]。研究證實(shí)，TC，TG，LDL-C升高與HDL-C降低是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是LDL-C在動(dòng)脈壁的沉積，可加重動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[7]。同時(shí)，糖尿病會(huì)伴隨脂質(zhì)代謝紊亂，加重冠狀動(dòng)脈硬化、管腔狹窄進(jìn)程。故對高脂血癥患者進(jìn)行調(diào)脂治療，降低患者LDL-C，TC，TG水平是預(yù)防和改善冠心病的重要措施，其中首要目標(biāo)是降低LDL-C至目標(biāo)值[8]。

他汀類藥物即三羥基四甲基戊二酰輔酶-A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，是冠心病調(diào)脂治療的基石。辛伐他汀可通過抑制HMG-CoA活性，減少細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇，反饋性引起細(xì)胞表面LDL-C受體活性增強(qiáng)，加速血中LDL-C與極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)的清除與分解[9]。除調(diào)脂外，辛伐他汀能降低冠心病患者血清中 C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平，抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變的炎性反應(yīng)[10]。調(diào)脂治療中單一使用他汀類藥物，會(huì)有近40%的患者達(dá)不到《指南》推薦的調(diào)脂目標(biāo)，轉(zhuǎn)而聯(lián)合應(yīng)用依折麥布、煙酸類或貝特類藥物[11]。聯(lián)合用藥對于改善血脂指標(biāo)較好，但對于動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度）效果不明顯[8]。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，多以瘀血、痰濁阻滯，心脈痹阻為病機(jī)，當(dāng)以活血通絡(luò)為基本治則[12]。高脂血癥屬中醫(yī)“血瘀”“痰濕”“痰瘀”等范疇，多見于“胸痹”“心悸”等癥，病機(jī)多因飲食不節(jié)致脾虛濕困、痰濕內(nèi)生、日久化熱、痰濁血瘀阻塞脈絡(luò)致病。故血瘀痰濁為二病共同的病理機(jī)制。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，元?dú)庵妫楹筇熘荆瑲庋矗瑲饨y(tǒng)血，脾虛則氣血生化不足，運(yùn)化無力，形成血瘀，故冠心病、高脂血癥病位在心、血管，實(shí)則與氣血、腎、脾等相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，脾虛、腎虧是高脂血癥發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，當(dāng)以補(bǔ)脾益腎、活血祛瘀為基本治則[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺穴位可激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合，產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)自身潛在的抗病能力，調(diào)整臟腑功能的盛衰；針灸具有改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)、改善心肌細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)的作用[14]；在針灸基礎(chǔ)上采用艾灸，利用艾條燃燒的熱力可改善局部微循環(huán)，并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到溫陽、通脈的作用[15]。李子勇等[16]通過背俞穴溫針灸治療無癥狀性心肌缺血冠心病患者60例次，溫針灸組LDC-C水平顯著低于對照組，動(dòng)態(tài)心電圖總有效率明顯高于對照組。本研究中采用艾灸取穴配以藥茶口服，治療16周后，觀察組TC和LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也表現(xiàn)出較明顯的上升趨勢，說明艾灸聯(lián)合藥茶在調(diào)脂方面功效顯著。同時(shí)，治療后觀察組心功能指標(biāo)及冠心病中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組，說明在有效調(diào)脂治療基礎(chǔ)上，對冠心病療效產(chǎn)生了積極影響。

在溫針灸取穴中，筆者取陽明經(jīng)穴位，穴中陽池、風(fēng)市為痹證灸傳統(tǒng)取穴，刺之可利濕散寒；懸鐘、風(fēng)市二穴同屬足少陽膽經(jīng)，配豐隆穴主治高脂血癥；手三里屬手陽明大腸經(jīng)，刺之祛濕健脾；鶴頂屬中醫(yī)奇穴，刺之祛風(fēng)除濕；豐隆屬足陽明經(jīng)，治痰之要穴刺之沉降胃濁，祛痰燥濕[17]；承山屬足太陽膀胱經(jīng)，刺之運(yùn)化水濕，固化脾土；天樞屬足陽明胃經(jīng)，同時(shí)為大腸之募穴，刺之調(diào)理脾胃，健運(yùn)中焦。諸穴合用，共奏健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)、豁痰化瘀之功效。在灸法取穴基礎(chǔ)上，筆者自擬藥茶，方中丹參活血祛瘀、通絡(luò)止痛，提取物丹參酮、丹參酚具有降低血液黏稠度、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、改善心肌細(xì)胞代謝的作用[18]；山楂能增加胃中消化酶的分泌，所含脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解[19]；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和降低血壓的功效；枸杞子滋補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)益脾胃，枸杞中的生物堿可降低血糖和血脂，具有抗脂肪肝的作用；荷葉清心解暑、散瘀止血，荷葉堿中含有多種有效的化脂生物堿，能分解體內(nèi)脂肪；桑寄生除濕通絡(luò)，小鼠試驗(yàn)表明，桑寄生生藥稀釋液能增加冠脈流量[20]；草決明清熱明目、利濕下水，內(nèi)含的多種醌類化合物有顯著降血壓、調(diào)血脂和膽固醇的作用。茶飲配伍溫針灸，共奏健脾理氣、祛瘀通絡(luò)之功。本研究中，筆者對觀察組予溫針灸并茶飲調(diào)脂治療，觀察組的TC和LDL-C與調(diào)脂總達(dá)標(biāo)率均高于對照組，且心排出量增加，患者臨床癥狀明顯改善，說明在常規(guī)他汀類藥物調(diào)脂治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫針灸與中藥茶飲，可明顯改善調(diào)脂效果。

因此，對冠心病高脂血癥患者采用他汀類藥物聯(lián)合溫針灸與茶飲治療，效果顯著，在他汀類藥物調(diào)脂治療效果欠佳的前提下，不失為一種較好的用藥選擇。

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